INFECCION PROTESIS ARTICULAR
Download
1 / 54

INFECCION PROTESIS ARTICULAR - PowerPoint PPT Presentation


  • 861 Views
  • Uploaded on

INFECCION PROTESIS ARTICULAR. II CURSO INFECCIONES SEINORTE. JAVIER URIZ. S. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL DE NAVARRA. PAMPLONA 28 FEBRERO 2009.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'INFECCION PROTESIS ARTICULAR' - bernad


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

INFECCION PROTESIS ARTICULAR

II CURSO INFECCIONES SEINORTE

JAVIER URIZ

S. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

HOSPITAL DE NAVARRA

PAMPLONA 28 FEBRERO 2009


A 24-year-old man who had quadriplegia due to a traumatic spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

Donskey C and Eckstein B. N Engl J Med 2009;360:e3


Infeccion protesis articular
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Epidemiología

  • Mecanismos patogénicos

  • Clasificación

  • Clínica

  • Diagnóstico

  • Tratamiento


Infeccion protesis articular1
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • La infección de la prótesis articular es una catástrofe para el paciente y supone un problema de primera magnitud de salud pública en los países desarrollados.


Infeccion protesis articular2
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Nº DE IMPLANTES PROTESICOS ARTICULARES

    • EEUU 2005: 700.000 artroplastias/año

    • España (estimación): 30.000 artroplastias/año

    • Navarra 2007: 1567 artroplastias/año

      • (261/100.000 habitantes)


Infeccion protesis articular3
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cual es la incidencia de infección en las prótesis articulares (I.P.A.)?

  • 3-4 %

  • 4-5 %

  • Inferior al 1%

  • Superior al 5%


Infeccion protesis articular4
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • EPIDEMIOLOGIA

    • HUVM (2001-05).435 pacientes.3,6 % (1)

    • GEIP (enero-julio 2001).425 pacientes. 2.8%(2)

    • Estimación global en España. 30.000 pacientes. 3-4%(3)

    • NHSN.(2006-07). 1,3%. (4)

    • HN (febrero 2000- enero 2001). 355 pacientes. 0,6 %. (5)

      (1) Rodriguez-Baño J et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(10):614-20.

      (2) García-Pont J et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006;24(3):157-61

      (3) Ariza J. al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90.

      (4) Edwards JR et al Am J Infect Control 2008;36:609-26

      (5) Tejero A. Poster nº 333. XXXVIIIº Congreso Nacional S.E.C.O.T.Bilbao 2001


Infeccion protesis articular5
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál es el momento de mayor riesgo de colonización de una prótesis articular ?.

  • Bacteriemia de foco a distancia.

  • A partir de la infección superficial del territorio quirúrgico.

  • Durante el acto quirúrgico.

  • Durante una artrocéntesis


Infeccion protesis articular6
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • MOMENTO DE COLONIZACION DE LA PROTESIS

    • Los microorganismos alcanzan la prótesis en el propio quirófano o en el postoperatorio inmediato en la mayoría de las ocasiones.

    • La infección puede manifestarse semanas o meses después.

      RIESGO DE COLONIZACIÓN HEMATOGENA:

    • < 2 años: 5,9 /1000 prótesis año

    • >2 años: 2,3 /1000 prótesis año


Infeccion protesis articular7
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

El factor de mayor riesgo para la infección de prótesis articular es:

  • Indice NNIS >2

  • Artroplastia previa.

  • Neoplasia concomitante.

  • Infección superficial de la herida quirúrgica.


Infeccion protesis articular8
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • FACTORES DE RIESGO DE I.P.A. (1)

    • Infección superficial herida quirúrgica. (OR:35,9)

    • Indice NNIS superior a 2. (OR:3,9)

    • Neoplasia concomitante. (OR:3,1)

    • Artroplastia previa. (OR:2)

    • Otros factores descritos:

      • Diabetes mellitus, obesidad, desnutrición, artritis reumatoide,

      • Tratamiento con corticoides, infección tracto urinario concomitante.

        (1) Berbari EF et al. Clin Infect Dis 1998;27:1274-54


Infeccion protesis articular9
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál es el m.o. mas frecuente en la Infección prótesis articular.?

  • S. aureus.

  • Propionibacterium acnes.

  • P.aeruginosa.

  • Estafilococo coagulasa negativo.


Infeccion protesis articular10
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Microbiología(*)

  • Cocos Gram positivo (60 %)

    • Staphylococcus coagulasa negativo (35 %)

    • S.aureus (25 %)

  • OtrosCocos Gram positivo : E. faecalis, Streptococcus sp. (10 %)

  • Bacilos Gram negativo (P.aeruginosa, enterobacterias) (10-15 %)

  • Anaerobios (P. acnes) (< 5%)

  • Infecciones polimicrobianas (>10%)

  • Cultivos negativos (10-15 %)

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular11
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Mecanismos patogénicos

    • La característica particular de estas infecciones viene marcada por la presencia de biomaterial protésico y su interrelación entre el tejido del huésped y el microorganismo infectante cuyo resultado final es la formación de la biocapa.

*Vila J. al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(1):48-55


Infeccion protesis articular12
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Biocapa bacteriana: Consiste en una comunidad de microorganismos adheridos a una superficie y envueltos por una matriz compuesta por moléculas sintetizadas por el propio microorganismo y otras procedentes del huésped que conforman una estructura tridimensional.

  • El manejo de las infecciones en las prótesis articulares difiere de las infecciones sobre tejidos orgánicos por la presencia de la biocapa bacteriana.

*Vila J. al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(1):48-55


INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

FORMACION DE LA BIOCAPA

DESPRENDIMIENTO

Matriz extracelular

F. plactónica

ADHERENCIA

F. durmiente

SUPERFICIE

INERTE

7 días


Zimmerli W et al. N Engl J Med 2004;351:1645-1654 spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares


INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

MECANISMO DE RESISTENCIA ANTIBOTICA

EN LA BIOCAPA(*)

DESPRENDIMIENTO

Alteración de la fagocitosis

  • Mecanismos de resistencia

  • Impermeabilidad

  • Resistencia intrínseca

  • Crecimiento alterado

  • Microambiente

  • Qourum-sensig

F. plactónica

F. durmiente

(*) Rodriguez-Martinez, Pascual A. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(2):107-14


Infeccion protesis articular13
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

En el caso de los S. aureusdurmientes, ¿qué antibiótico mantiene mejor su actividad frente a dicho m.o.?

  • Fluorquinolonas.

  • Betalactámicos.

  • Glucopéptidos.

  • Aminoglucósidos.


INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

ACTIVIDAD ANTIBIOTICA EN LA BIOCAPA

S.aureus*

  • Mantiene actividad

  • Fluorquinolonas

  • Rifampicina

  • Macrólidos

  • Clindamicina

  • Linezolid

F. plactónica

  • Pierden actividad

  • Aminoglucósidos

  • Glucopéptidos

  • Betalactámicos

F. durmiente

*Ariza J et at.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6):380-90


INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

ACTIVIDAD ANTIBIOTICA EN LA BIOCAPA

Bacilos Gram negativo*

  • Mantiene actividad

  • Fluorquinolonas

F. plactónica

F. durmiente

*Ariza J et at.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6):380-90


Infeccion pr tesis articular
Infeccion prótesis articular spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

CLASIFICACION


Infeccion protesis articular14
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • CLASIFICACION SEGÚN TSUKAYAMA*

  • Infección posquirúrgica precoz.(IPP)

  • Infección crónica tardía.(ICT)

  • Infección hematógena aguda.(IHA)

  • Cultivos intraoperatorios positivos.(CIOP)

*Tsukuyama DT et al. J Bone Joint and Joint Surgery [Am];1996 78-A:512-23


Infeccion protesis articular15
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

Un varón de 72 años, refiere fiebre, fístula y dolor en la herida quirúrgica, 4 semanas después de un implante de PTC.

¿Cómo clasificaría dicha situación?

  • Infección hematógena aguda.(IHA)

  • Infección crónica tardía.(ICT)

  • Infección posquirúrgica precoz.(IPP)

  • Cultivos positivos intraoperatorios.(CIOP)


Infeccion protesis articular16
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION POSQUIRURGIA PRECOZ*

    • En el primer mes del postoperatorio.

    • Predominio de los signos inflamatorios locales de la herida quirúrgica (celulitis, fístula).

    • Puede existir fiebre, afectación sistémica y bacteriemia

    • Diagnóstico diferencial:

      • Infección superficial de la herida quirúgica.

*Tsukuyama DT et al. J Bone Joint and Joint Surgery [Am]1996;78-A:512-23

Zimmerli W et al. N Engl J Med 2004;351:1645-64


Infeccion protesis articular17
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿En que basaría el diagnóstico de Infección posquirúrgica precoz de la prótesis?.

  • Gammagrafía ósea con Tc.

  • Rx simple.

  • VSG y Proteina C elevadas.

  • Criterio clínico de la herida quirúrgica.


Infeccion protesis articular18
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION POSQUIRURGIA PRECOZ

    • Diagnóstico basado en el criterio clínico.

    • Exploraciones complementarias no son de gran ayuda

      • Persisten los cambios inflamatorios postquirúrgicos

        • ↑VSG, ↑PCR

        • Gammagrafía falsos positivos

        • Rx no es de utilidad en los seis primeros meses

*Tsukuyama DT et al. J Bone Joint and Joint Surgery [Am]; 1996 78-A:512-23

Zimmerli W et al. N Engl J Med 2004;351:1645-64


Infeccion protesis articular19
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál sería el planteamiento terapeútico en el caso de Infección posquirúrgica precoz ?.

  • Tratamiento antibiótico

  • Retirada en un tiempo más tto. antibiótico.

  • Limpieza quirúrgica exhaustiva más tto. antibiótico.

  • Retirada en dos tiempos más tto. antibiótico.


Infeccion protesis articular20
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION POSQUIRURGIA PRECOZ

    • *Desbridamiento amplio con retención de la prótesis junto con tratamiento antibiótico adecuado es un planteamiento razonable.

    • **Curación hasta un 70 %

      • Serie de 47 pacientes, evaluables 39, curación 30 (76,9 %)

*Tsukuyama DT et al. J Bone Joint and Joint Surgery [Am] 1996;78-A:512-23

**Soriano A et al. Clin Microbiol Infect 2006; 12:930-33


Infeccion protesis articular21
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

En caso de plantearse un tratamiento con retención de la prótesis se debe cumplir ciertos requisitos.

¿Cuál es falso?

  • Clínica de menos de un mes de evolución.

  • Prótesis sin aflojamiento

  • Antibióticos efectivos para el m.o. responsable.

  • Tejidos blandos sin afectación.


Infeccion protesis articular22
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION POSQUIRURGIA PRECOZ

    • La probabilidad de curar la infección sin retirada de la prótesis está en relación con el tiempo de evolución de la infección y por tanto con el grado de desarrollo de las biocapas.

    • *Cuadro clínico que no supere las 3 semanas de evolución.

    • **Algunos autores alargan el período hasta 2 y 3 meses.

    • Aislamiento del m.o. para antibioterapia dirigida.

    • El éxito depende del m.o. responsable y de la oferta antibiótica.

*Tsukuyama DT et al. J Bone Joint and Joint Surgery [Am] 1996;78-A:512-23

**Trampuz A et al.Swiss Med Wkly.2005;125:243-51


Infeccion protesis articular23
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál es el m.o. menos frecuente en la Infección posquirúrgica precoz ?.

  • S. aureus.

  • S. epidermidis.

  • P. aeruginosa.

  • Infección polimicrobiana.


Infeccion protesis articular24
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION POSQUIRURGIA PRECOZ

  • S.aureus (SAMS, SAMR) +++

  • S.epidermis +

  • Streptococcus/Enterococcusspp +

  • Enterobacterias/P.aeruginosa ++

  • Anaerobios (P.acnes) -

  • Infección polimicrobiana ++

  • Cultivo negativo -

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular25
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

En este caso de Infección posquirúrgica precoz de una PTC se aisló S.aureus resistente a meticilina y sensible a rifampicina.¿Que tratamiento no es adecuado?.

  • Gentamicina

  • Vancomicina

  • Linezolid

  • TMP-SMZ


Infeccion protesis articular26
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION POSQUIRURGIA PRECOZ

  • Tratamiento antibiótico S aureus MR

    • Vancomicina 1g/12h IV + Rifampicina v.o.600-900mg/24h 14 días

    • Rifampicina v.o.600-900mg/24h + Clindamicina 600mg/8h/v.o

    • Alternativas a Clindamicina:TMP-SMZ o Acido fusídico o Linezolid

  • Tratamiento antibiótico S aureus MS

    • Cloxacilia IV 2g/6h + Rifampicina v.o.600-900mg/24h 7 días

    • Levofloxacino 750 mg/24h + Rifampicina v.o.600-900mg/24h

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular27
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

Mujer, 63 años, obesidad, con implante de prótesis total de rodilla izquierda hace 3 años. Refiere aumento del dolor basal de forma progresiva en rodilla izquierda que le impide la movilización de 6 semanas de evolución, mejora algo con el reposo. No fiebre ni otros síntomas generales. En caso de infección de prótesis ¿como la clasificaría?

  • Infección hematógena aguda.(IHA)

  • Infección crónica tardía.(ICT)

  • Infección posquirúrgica precoz.(IPP)

  • Cultivos positivos intraoperatorios.(CIOP)


Infeccion protesis articular28
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Infección crónica tardía

    • A partir del segundo mes tras la cirugía.

    • Puede manifestarse meses o años después del implante

    • Sintomatología larvada, predominio de la clínica ortopédica (dolor) sobre los síntomas y signos de infección (ocasionalmente fístula).

    • Diagnóstico diferencial: Aflojamiento aséptico

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular29
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Qué prueba complementaria es más útil en la evaluación de una Infección crónica tardía ?.

  • Exploración física.

  • VSG y PCR elevadas.

  • Rx simple

  • Gammagrafía ósea.


Infeccion protesis articular30
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Infección crónica tardía

    • Clínica: Dolor generalmente inespecífico.

    • Pruebas analíticas: ↑VSG +↑PCR (VPP 0,75) (VPN 0,99)

    • Imagen

      • Radiología simple: Alteraciones tardías y similares al aflojamiento aséptico

      • TAC y RMN no aportan nada

    • Gammagrafía

      • Gammagrafía de referencia:

        • Leucocitos marcados con 111In., mejora la especificidad si se realiza conjuntamente con 99mTc coloide de sulfuro BMS. Especifidad 80-100 %.

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular31
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cual es el procedimiento diagnóstico de referencia de una Infección crónica tardía ?.

  • Cultivo del exudado de fístula.

  • Recuento celular del líquido articular por punción.

  • Cultivo del líquido articular por punción.

  • Cultivo de las muestras quirúrgicas.


Infeccion protesis articular32
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Infección crónica tardía

    • Cultivo de fístula: Dudosa fiabilidad

    • Recuento celular liquido articular:

      • >1700 leucocitos/µl o >65%PMN

    • Cultivo de líquido articular:

      • Gram: Sensibilidad < 25%

      • Cultivo: Sensibilidad 45-86 %. Especificidad 88-97%

    • Cultivo de muestras quirúrgicas:

      • Procedimiento diagnóstico de referencia

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular33
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • Confirmación diagnóstica intraoperatoria de ICT:

    • Signos macroscópicos de infección periimplante.

    • Estudios histológicos para visualización directa de leucocitos.

      • 5-10 PMN/campo

    • Aislamiento de m.o. de muestras quirúrgicas:

      • Mínimo cuatro muestras

        • Punción articular previa, membrana sinovial, biopsia ósea periarticular, material protésico retirado.

      • Falsos negativos

      • Falsos positivos.

    • Técnicas altenativas en proyecto:

      • PCR, Inmunofluorescencia, ELISA IgG anti-lipoteicoico.

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular34
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál sería el planteamiento terapeútico en el caso de Infección crónica tardía?

  • Tratamiento antibiótico.

  • Retirada en un tiempo más tto. antibiótico.

  • Limpieza quirúrgica exhaustiva más tto. antibiótico.

  • Retirada en dos tiempos más tto. antibiótico.


Infeccion protesis articular35
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION CRONICA TARDÍA

    • Recambio en uno o dos tiempos, cirugía en dos tiempos es la técnica de referencias

      • Retirada inicial de la prótesis

      • Colocación de espaciador impregnado de antibiótico

      • Antibioterapia sistémica seis semanas

      • Retirada del espaciador y colocación de nueva prótesis en el intervalo de pocas semanas.

      • Curación cercana al 90%

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular36
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál es el m.o. mas frecuente en las Infección crónica tardía ?.

  • S. aureus.

  • Propionibacterium acnes.

  • P.aeruginosa.

  • Estafilococo coagulasa negativo.


Infeccion protesis articular37
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION CRONICA TARDÍA

  • S.aureus (SAMS, SAMR) +

  • S.epidermis +++

  • Streptococcus/Enterococcusspp +

  • Enterobacterias/P.aeruginosa +

  • Anaerobios (P.acnes) +

  • Infección polimicrobiana ±

  • Cultivo negativo +

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular38
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

En este caso de Infección crónica tardía de una PTR se aisló S.epidermidis resistente a meticilina y resistente a rifampicina.¿Que antibiótico no es adecuado?.

  • Vancomicina

  • Cefepima

  • TMP-SMZ.

  • Linezolid


Infeccion protesis articular39
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCION CRONICA TARDÍA

    • Actualmente no está bien definido el tratamiento antibiótico adecuado.

    • S.epidermidis resistente a meticilina son por definición resistentes a todos los betalactámicos.

    • Tratamiento antibiótico:

      • Vancomicina: 1g/12 h. IV., 6 semanas, continuar con TMP-SMZ o Linezolid.

      • Daptomicina ?, Tigeciclina ?.

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular40
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

ICT

IPP

Biocapa

Infección HQ

Fiebre

Dolor

Tiempo

Implante

Diagnóstico

Período de latencia

Síntomas inespecíficos


Infeccion protesis articular41
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

Frecuencia del tipo de infección protésica

  • Infección crónica tardía 50 %

  • Infección postquirúrgica precoz 35 %

  • Infección hematógena aguda 10 %

  • Cultivos positivos intraoperatorios 5 %


Infeccion protesis articular42
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál sería el planteamiento terapeútico en el caso de Infección hematógena aguda con síntomas de menos de tres semanas de evolución?

  • Tratamiento antibiótico.

  • Retirada en un tiempo más tto. antibiótico.

  • Limpieza quirúrgica exhaustiva más tto. antibiótico.

  • Retirada en dos tiempos más tto. antibiótico.


Infeccion protesis articular43
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • INFECCIÓN HEMATOGENA AGUDA

    • Hemocultivos tienen un papel fundamental en el diagnóstico etiológico.

    • Las pruebas de imagen pueden ser útil para documentar la afectación de la prótesis.

    • Artrocéntesis para estudio de celularidad y cultivo permite la confirmación diagnóstico.

    • Es razonable inicialmente desbridamiento y retención de la prótesis con tratamiento antibiótico.

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


Infeccion protesis articular44
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

¿Cuál sería el planteamiento terapeútico en el caso de Cultivo intraoperatorios positivo ?.

  • Tratamiento antibiótico.

  • Retirada en un tiempo más tto. antibiótico.

  • Limpieza quirúrgica exhaustiva más tto. antibiótico.

  • Retirada en dos tiempos más tto. antibiótico.


Infeccion protesis articular45
INFECCION PROTESIS ARTICULAR spinal cord injury was found on routine surveillance culturs to have methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization of his anterior nares

  • CULTIVOS INTRAOPERATORIOS POSITIVOS

    • Pacientes con sospecha de aflojamiento aséptico

      • recambio en un tiempo

      • se realizan cultivos intraoperatorios con posterior crecimiento de microorganismos

    • Infecciones subclínicas.

    • Tto antibioterapía

*Ariza et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6)380-90


ad