Agresión sexual hacia niños, niñas y adolescentes

1. Agresión sexual hacia niños, niñas y adolescentes As. Social Francisca Montané Ps. Carolina Jaeger Hospital Dr. Gustavo Fricke

2. INTRODUCCIÓN • En 1990 Chile ratifica la Convención Internacional de los Derechos del niño y en 1992 formula el Plan Nacional a favor de la infancia: Se establece como meta prioritaria el mejorar la protección de los niños y adolescentes que sufren maltrato, abandono y abuso sexual.

3. Los niños/as victimas de maltrato presentan daños físicos, psicológicos y pueden presentar alteraciones en su desarrollo, trastornos emocionales y conductas disociales que se podrían proyectar en la edad adulta. • “el 5% de los niños afectados ha debido ser atendido por un profesional de la salud a consecuencia de los daños físicos producidos por el maltrato” (Minsal, 2001) • Servicio de salud Metropolitano Sur Oriente detectó que en casos de abuso sexual un 60 % es derivado desde establecimientos de atención primaria

4. La Agresión Sexual es considerada un problema de Salud Pública a nivel mundial, fundamentado por su prevalencia y consecuencias en la salud de las personas, que resulta comparable con otros problemas mayores de salud como infección por VIH, tuberculosis y enfermedades cardiovasculares, entre otras. • La Atención Primaria y Secundaria de Salud constituiría un espacios privilegiados para la detección del maltrato infantil y los factores de riesgo asociados.

5. ¿QUÉ ENTENDEREMOS POR AGRESIÓN SEXUAL INFANTIL? • Cualquier conducta de tipo sexual que se realice con un niño o niña, incluyendo las siguientes situaciones: • Tocación de genitales del niño o niña por parte del abusador/a. • Tocación de otras zonas del cuerpo del niño o niña por parte del abusador/a • Incitación por parte del abusador/a a la tocación de sus propios genitales

6. Penetración vaginal o anal o intento de ella ya sea con sus propios genitales, con otras partes del cuerpo (Ej.: dedos), o con objetos (Ej.: palos), por parte del abusador/a. Exposición de material pornográfico a un niño o niña (Ej.: revistas, películas, fotos) Contacto bucogenital entre el abusador/a y el niño/a. Exhibición de sus genitales por parte del abusador/a al niño o niña. Utilización del niño o niña en la elaboración de material pornográfico (Ej. fotos, películas). Utilización del niño para ejercer el comercio sexual.

7. DATOS NACIONALES El 75% de las víctimas de Delitos Sexuales son menores de edad. 83% de los niñ@s (0 – 18 años) víctimas de delitos sexuales son menores de 12 años. Entre el 68 y el 73% de los menores víctima de delitos sexuales son niñas. Entre un 67 y un 77% de las agresiones sexuales corresponden a abusos sexuales. En un 89% de los delitos sexuales cometidos hacia niños, la figura del agresor corresponde a un adulto conocido por el niñ@ y su familia. En más de un tercio de estos casos, el agresor corresponde a la figura que ocupa el rol paterno. Larraín basada en sus estudios en población general, estima que el 10% de los niños chilenos sufre abuso sexual.

8. Agresores: En relación a la edad: -16.1% menores de 18 años -20.7% tendrían entre 19 y 25 años -31.3% entre 26 y 40 años -32.1% entre 41 y 66 años. Baja proporción de agresoras mujeres.

9. CIFRA NEGRA • Los casos de delitos no denunciados • El delito sexual tiene la mayor cifra negra. Se conoce sólo entre el 15% y el 20% de estos delitos, 10% mayor en menores de edad. • La denuncia depende de la relación entre víctima y Victimario • 1 delito denunciado por cada 3 no denunciados: desconocido • 1: 7 conocido • 1:12 miembro de la familia de la víctima Escaff, 2001; CAVAS, s/f

10. Obstáculos para la detección y divulgación: mitos Los abusos sexuales son poco frecuentes Es un incidente aislado Es un ataque violento y sorpresivo Abuso sexual es sinónimo de violación Sólo ocurre en sectores marginales Sólo ocurre en niñas El abusador es siempre un hombre El abusador es desconocido El abusador es enfermo, loco, de apariencia extraña, fácilmente reconocible por otro…

11. Atal, M. (2009). Postítulo Psicoterapia sistémica para niños y adolescentes, PUC. Los niños/as odian a su abusador, hablan mal de él Si hay confianza, el niño/a siempre cuenta que está siendo abusado Todo abuso sexual genera en daño irreparable Los niños/as mienten y fantasean por lo que pueden inventar o imaginar que están siendo abusados Los niños/as incitan o provocan sexualmente a los adultos Los niños/as pueden detener el abuso

12. ¿CUÁNDO PENSAR EN ABUSO SEXUAL? Cuando se da la unión de una serie de signos: • Lesiones o infecciones genitales • Referencia de síntomas psicosomáticos • Observación o relato de trastornos del comportamiento o de conducta sexual no acorde con la edad • Cambio repentino en el modo de actuar del niño. • Relato directo del niño/a o adolescente. • Relato indirecto por parte del apoderado u otro adulto cercano. • Relato indirecto por parte de otro niño/a, adolescente o adulto.

13. Indicadores de Abuso Sexual( Cortés y Canton, 2000Manual de Atención de Maltrato Infanto-Juvenil 1998)

14. PRINCIPALES CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DE LA POBLACIÓN INFANTO – JUVENIL VÍCTIMA DE AGRESIÓN SEXUAL

15. LEY N° 19.617 SOBRE DELITOS SEXUALES(02 de julio de 1999) • “Los hospitales, clínicas y establecimientos de salud semejantes, sean públicos o privados, deberán practicar los reconocimientos, exámenes médicos y pruebas biológicas conducentes a acreditar el cuerpo del delito y a identificar a los partícipes en su comisión, debiendo conservar las pruebas y muestras correspondientes” • El rol de los Servicios de Salud es realizar atención de salud y labor pericial, sin cuestionar la denuncia ni desacreditarla y, en ningún caso, están autorizados para investigar por su propia cuenta los delitos • La Fiscalía será la encargada de determinar la existencia o no del delito, los responsables y su participación Diario Oficial República de Chile, 12 de julio de 1999

16. OBJETIVO DE LA ATENCIÓN EN SALUD EL OBJETIVO DE LA ATENCIÓN DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL SERÁ SIEMPRE Y EN PRIMER LUGAR: • Reconocer, diagnosticar y tratar adecuadamente los síntomas, las lesiones y los daños productos de la violencia sexual • Contribuir a disminuir el sufrimiento, a la recuperación del bienestar y a evitar o minimizar las consecuencias y secuelas de la violencia sufrida • Considerar la integridad de la persona abordando aspectos de su salud mental y/o psicosocial “NORMAS Y GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE URGENCIA DE PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL” MINSAL, 2004

17. DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS EN LA ATENCIÓN EN SALUD • Derecho a ser atendida por un profesional y/o técnico de salud y/o personal administrativo debidamente calificado • Que se registren los antecedentes, los hallazgos de la exploración y a que se recolecten las muestras biológicas y otras para ser utilizadas en el proceso judicial “NORMAS Y GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE URGENCIA DE PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL” MINSAL, 2004

18. TAMBIÉN EJERCE SU DERECHO A: Tiene derecho a que la exploración sistemática y su registro eficiente evite que la persona sea interrogado/a y examinado/a más de una vez evitando la victimización secundaria o maltrato por parte del sistema

19. La persona que ha sido víctima de violencia sexual y que consulta en un Servicio de Salud, debe recibir una atención que le permita acceder a: -Actividades de acogida -De exploración clínica -De tratamiento de sus lesiones -De tratamiento preventivo -De orientación y derivación -De toma y conservación de muestras -De elaboración del informe pericial correspondiente. “NORMAS Y GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE URGENCIA DE PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL” MINSAL, 2004

20. ASPECTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR EN LA ATENCIÓN DE NIÑO@S Y ADOLESCENTES Los niños y niñas que han sido abusados/as sexualmente suelen creer que comparten un “secreto” y expresar, incluso, sentimientos positivos hacia el/la agresor/a. Pueden llegar a sentirse “responsables” del abuso y/o de las consecuencias que su revelación tiene para el adulto/a abusador/a y para la familia. Probabilidad de retractación luego de haber revelado el abuso.

21. A pesar del impacto emocional que produce en el/la profesional o técnico/a la sospecha fundada o el conocimiento de situaciones de abuso sexual intra o extra familiar, no les corresponde juzgar a los o las responsables.

22. FLUJOGRAMA DENUNCIA CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y ABUSO SEXUAL EN USUARIOS MENORES DE EDAD VICTIMA DE MALTRATO O DE ABUSO SEXUAL Denuncias en: Medico de la UEI, Servicio Pediatría o Cons. Especialidades Carabineros de Chile En caso de abuso sexual actual Fiscalía En caso de sospecha o de confirmación de maltrato o abuso sexual el paciente se hospitaliza. Cuando el abuso o maltrato es evidente se confecciona IC a Servicio Social de Hospitalizados. Cuando es sospecha de abuso sexual o maltrato grave, IC a la Unidad de Neuropsiquiatría Infantojuvenil. Tribunal de Familia Evaluación en UEGO El profesional responsable de realizar la denuncia es quien toma conocimiento de la situación de delito

23. HERRAMIENTA FUNDAMENTAL LA ACOGIDA Todo el personal del servicio de urgencia, profesionales, técnicos, auxiliares y administrativos, deben tener un trato digno, respetuoso y sensible, una actitud neutral, sin expresión de juicios de valor o comentarios acerca de lo sucedido. Deben expresar comprensión por la magnitud y trascendencia del daño para la persona que ha sufrido.

24. ASPECTOS A CONSIDERAR I. CÓMO ENTREVISTAR AL ADULTO QUE LLEVA AL NIÑO/A • Con privacidad y el menor número de personas posible participando de la entrevista • Escuchando atentamente • Evitando críticas, juicios de valor o acusaciones • No tratando de lograr "confesiones"

25. Preguntando por situaciones de riesgo del niñ@ y de su entorno familiar y social, tales como aislamiento social, institucionalización, separaciones prolongadas de la familia, abuso de drogas, alcoholismo, enfermedad mental en miembro/s de la familia • Observando si los familiares manifiestan frialdad emocional o indiferencia hacia el estado del niño/a • Observando si los familiares se muestran demasiado atentos, vigilantes y se resisten a separase del niño/a

26. En muchos casos los agresores aparecen como personas corrientes, seductoras, relajadas, seguras y a los cuales el niño/a puede mostrar afecto.

27. II. CÓMO ENTREVISTAR Y EXAMINAR AL NIÑ@ Y ADOLESCENTE • Demostrando que se confía en el/ella • Preguntando directamente sobre el origen de las lesiones • Asegurándole que no se tomarán decisiones sin explicárselas claramente • No haciendo juicios o acusando a los adultos involucrados • Explicando la necesidad y el por qué de todo lo que se hace • Respetando su silencio, sin insistir ni exigir

28. Si el examen es completo y se registra adecuadamente, evita que el niño/a sea interrogado/a y examinado/a varias veces, lo que constituye un maltrato por parte del sistema.

29. III. DATOS IMPORTANTES DE REGISTRAR • Nombre del médico, enfermera o auxiliar presente • Precisar si es la primera constatación. • Quién o quienes acompañan al niñ@ • Si es posible el relato de la agresión en palabras del niñ@ • Si hubo baño o cambio de ropa luego de la agresión.

30. Apreciación clínica del nivel de desarrollo cognitivo y social del niñ@ • En adolescentes el desarrollo puberal • Detalles de la ropa • Estado psicológico del niño ( agitación, inhibición, vergüenza, etc.) (Norma y guía clínica para la atención en servicios de urgencia en personas víctimas de violencia sexual. Ministerio de salud)

31. “… Era un día de eclipse… ese fue el día en que nací… Cuando hay eclipse se pone todo oscuro y después de un rato llega de nuevo la luz y el sol… Por eso tengo esa luz en mi ojo, en este, el izquierdo…. Es una marca que me dejó el eclipse en la vista… Somos pocas las personas que nacimos ese día… yo creo que todas las cosas que me han pasado han sido por eso…. Son cosas que el eclipse hace en la vida de la gente … “ (relato de niña de Centro Antú)

32. GRACIAS