1. علائم بنفع عفونت ادراری * + پیوری مثبت ** + باکتریوری ***

1. »In The name of God« SIMPLE UTI مرکز تحقیقات عفونی اطفال دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی A. UTI Diagnostic management 1. علائم بنفع عفونت ادراری * + پیوری مثبت ** + باکتریوری *** 2. علائم به نفع عفونت ادراری + نیتریت مثبت † 3. علائم به نفع عفونت ادراری + دو کشت مثبت با یک میکروارگانیسم با بیش از 5 10 کلونی در هر سی سی ( به روش (clean catch 4. علائم به نفع عفونت ادراری + یک کشت مثبت با یک میکروارگانیسم با هر کلونی ( بروش سوپراپوبیک ) †† 5. علائم به نفع عفونت ادراری + DMSA غیر طبیعی 6. علائم به نفع عفونت ادراری + وجود Cast باکتری 1. شروع آنتی بیوتیک مناسب 2. انجام سونوگرافی در 24 ساعت اول بستری 3. انجام VCUG یکی از مواردروبرو مطرح می باشد. در برخورد با بیمار مشکوک به UTI ، یکی از حالات چهار گانه روبرو مطرح است. طبیعی : DMSA 4 تا 6 ماه بعد جهت ارزیابی اسکار کلیه انجام شود . غیر طبیعی(بالاتر از (grade I : DMSA درمرحله حاد بیماری انجام شود. Definite.1 UTI 1. شروع آنتی بیوتیک مناسب 2. انجام سونوگرافیدر 24 ساعت اول بستری 3. ارزیابی علل دیگر 4. انجام DMSA 1. علائم بنفع عفونت ادراری + پیوری مثبت + عدم باکتریوری یا کشت ادرار منفی 2. علائم به نفع عفونت ادراری + یک کشت مثبت با یک میکروارگانیسم با بیش از 5 10 کلونی در هر سی سی ( به روش (clean catch یکی از مواردروبرو مطرح می باشد. Probable.2 UTI غیر طبیعی :VCUG انجام شود . طبیعی: VCUG نیاز ندارد. 1. عدم وجود علائم ادراری + پیوری مثبت + باکتریوری مثبت 2. عدم وجود علائم ادراری + پیوری مثبت + باکتریوری منفی 3. عدم وجود علائم ادراری + پیوری منفی + باکتریوری مثبت ††† 4. وجود علائم علائم ادراری + پیوری منفی + باکتریوری منفی یکی از مواردروبرو مطرح می باشد. 1. عدم شروع آنتی بیوتیک 2.بررسی علل دیگر†††† Possible.3 UTI رد شدن (Rejected UTI) UTI تبدیل به Probable UTI تبدیل به definite UTI rejected.4 UTI عفونت ادراری در نهایت رد شده باشد. B. UTI Treatment and follow up زیر سه ماه ← سفوتاکسیم + آمپی سیلین بالای سه ماه ← سفوتاکسیم یا سفتریاکسون●● 1.کنترل وزن و فشار خون بیمار 2.استفاده از آنتی بیوتیک های بانفوذ پذیری خوب کلیوی که در 90 درصد موارد روی 90 درصد علل شایع UTI مؤثر باشند. 3.انجام U/A در روز دوم یا سوم درمان در موارد possible و Probable جهت پایش U/A غیر طبیعی و مقایسه با U/A روز اول 4.انجام کشت ادراری در روز سوم درمان در صورتیکه U/C قبلی مثبت بوده باشد . 5.انجام CRP روز اول و ترجیحاً در روز پنجم درمان و انجام Cr و BUN در صورتیکه روز اول غیر طبیعی بوده و یا بیمار تحت درمان با داروی نفروتوکسیک باشد. 6.انجام VCUG ترجیحاً در پایان هفته اول در صورت وجود اندیکاسیون و پس از داشتن کشت منفی ادرار توصیه کنونی الف : بستری در بیمارستان در صورتیکهپیلونفریت برای بیمار مطرح باشد.● VCUG طبیعی← ادامه درمان با آنتی بیوتیک خوراکی برای مجموعاً 2 هفته VCUG غیر طبیعییا مثانه نوروژنیک← ادامه درمان آنتی بیوتیک تزریقی حداقل برای 10 روز و سپس آنتی بیوتیک خوراکی برای مجموعاً 2 هفته در صورت وجود ریفلاکس حداقل تا 3 ماه پس از بهبودی ریفلاکس در صورت عدم وجود ریفلاکس حداقل برای 3 تا 6 ماه 1.کلیه بیماران با تشخیص پیلونفریت پس از پایان درمان تحت آنتی بیوتیک پروفیلاکسی قرار می گیرند 2.انجام U/A و U/C یکهفته پس از قطع درمان و تکرار آن ماهانه تا 3 ماه و سپس هر 3 ماه یکبار برای مدت 2 سال 3.انجام VCUG ایزوتوپ و DMSA حداقل یکسال بعد ( در صورت VCUG اولیه غیر طبیعی یا وجود ریفلاکس ) 4.انجام DMSA حداقل شش ماه ( در صورت عدم وجود ریفلاکس ) و یکسال بعد در صورت وجود رفلاکس 5.اندازه گیری فشار خون و ارزیابی Cr و BUN در صورت وجود اسکار دو طرفه حداقل هر 6 ماه یک بار ب:پیگیری بیماران پس از بستری * یکی از علائم شامل : تب ( هیپوترمی در نوزاد ) ، فرکونسی ، دیزوری ( بیقراری هنگام ادرار کردن) ، اورجنسی ، درد سوپراپوبیک یا پهلوها که علل دیگر نداشته باشد. ** وجود بیش از پنج WBC در HPF میکروسکوپ در ادرار سانتریفوژ شده یا وجود کلامپ WBC یا WBC cast در ادرار *** وجود یک باکتری یا بیشتر در HPF میکروسکوپ در ادرار سانتریفوژ نشده یا کشت مثبت ادرار مورد قبول † این معیاردر پسران ختنه نشده دلیل قطعی UTI نمی باشد . لذا این صورت در گروه probable قرار می گیرند. †† در صورت گرفتن کشت ادرار به روش سوندگذاری میزان کلونی بیش از 4 10 مثبت محسوب می گردد. ††† بعنوان باکتریوری بدون علامت ( asymptomatic bacteriuria ) می تواند محسوب شود و در صورت ادامه باکتریوری تنها در موارد خاص مانند حاملگی می توان بعنوان UTI درمان کرد. †††† علل دیگر عبارتند از : آلودگی نمونه ادرار ، تب بتنهایی ، دهیدراتاسیون شدید، بیماری کاوازاکی ، سایر مشکلات کلیوی ( نفریت بینابینی دارویی ، گلومرولونفریت حاد ، نارسایی حاد و مزمن کلیه )و ... ● در صورت تشخیص سیستیت نیازی به بستری نمی باشد ●● در صورت عدم قطع تب تجدید نظردر آنتی بیوتیک ها مثل افزودن آمینوگلیکوزید صورت بگیرد. تذکر : ارائه Guideline برای شفاف شدن موضوع و کمک به پزشک در تصمیم گیری است لذا مسئولیت نهائی در تشخیص و درمان صحیح بیمار به عهده پزشک معالج است سمینار عفونت های ادراری کودکان ، برگزار شده توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال با همکاری بخش های فوق تخصصی عفونی و نفرولوژی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی – بیمارستان کودکان مفید (دی ماه 1386)