Veseresecti ó k hatása a vesefunkcióra

1. Veseresectiók hatása a vesefunkcióra Dr. Berczi Csaba egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem OEC Urológai Klinika, Debrecen

2. VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika

3. Vesedaganat • Műtét: • Radikális nephrectomia • Tumor rezekció • Anatómiailag vagy funkcionálisan soliter vese • Kis méretű tumor (<7 cm) • Nem centrális elhelyezkedés

4. Soliter vesében végzett veserectio • 2000. és 2011. között 34 betegben végeztünk daganat miatt tumoreltávolítástsoliter veséből (3,8 %). • A korábbi veseeltávolítás oka: • daganat miatt n:19 • (szinkron tumor n:8, metachron tumor n:11), • egyéb ok miatt n:14 • ellenoldali vese agenesia n:1

5. Betegek • A betegek átlag életkora 61 év (koruk 47 és 76 év között változott). • Köztük 11 nő és 23 férfi volt. • A daganat átlagos nagysága 40±14 mm. • Az átlagos műtéti idő 77±11 perc. • Az átlagos meleg ischaemiás idő 11,7±6,8 perc volt. • A rezekciók során 9 esetben a veseartéria nem került leszorításra.

6. Szövettan • A szövettani vizsgálat valamennyi esetben malignus elváltozást mutatott. • clarocellularis n:27 • chromophob n:3 • papillaris n:3 • sarcomatoid n:1

7. Onkológiai utánkövetés • Az utánkövetési idő alatt: • helyi recidíva: n: 1 • távoli áttét : n:4

8. Vesetumorrezekció utáni tumor progresszió

9. Kreatinin- GFR • A műtét előtti és a korai műtét utáni • szérum kreatinin szint 106±45 umol/ml és 152±68 umol/ml (p= 0,004) • GFR 70±28 és 58±24 (p=0,25) • Az operációt követően • átmenti HD kezelés n:2 • krónikus HD kezelés n:2

10. Szérum kreatinin szint és GFR változások a rezekció után

11. Kreatinin - GFR • Az átlagos szérum kreatinin koncentráció szignifikánsan, míg a GFR érték nem szignifikánsan romlott a műtét előtti értékekhez viszonyítva, • de a későbbiekben a korai postoperatív szakban észlelt értékekhez képest nem észleltünk szignifikáns változást .

12. Szérum kreatinin szint és GFR változások a rezekció után a meleg ischaemia függvényében

13. Meleg ischaemia • Nem történt meg a veseartéria kirekesztése: • a korai postoperatív szakban és 1 évvel a műtét után a szérum kreatinin szint átlagosan 21%-al illetve 20%-al emelkedett (p=0,17 ill. p=0,3), • míg az átlagos GRF szint 17%-al ill. 25%-al csökkent (p=0,30 ill. p=0,11) • Volt veseartéria kirekesztés: • az átlagos kreatinin szint a műtét után közvetlenül illetve azt követően 1 évvel 52 ill. 32 %-al emelkedett(p=0,01 ill. p=0,09), míg a GFR 20 ill 19 %-al csökkent (p=0,20 ill. p=0,21).

14. VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA • n:65 • A betegek kétoldali vesével rendelkeztek és az érintett oldal működését vesescintigraphiával elemezték . • A veseműködés romlása szempontjából szignifikáns faktornak bizonyult: • a megmaradt parenchyma mérete (p=0,001) • az eltávolított tumor nagysága (p=0,017) • a beavatkozás típusa (0,021) Chan és mtsai: Urology. 2010;75(2):295-302.

15. VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA • n:17 • Prospektíve vizsgálta a vesehilus lefogásának hatását a veseműködésre a rezekciók alkalmával ( kreatinin, GFR). • Amennyiben a beteg jól működő ellenoldali vesével rendelkezik és a meleg ischaemia ideje 22,5 percet nem haladja meg, úgy az érintett vese működése nem károsodik számottevően. . Shekarriz és mtsai: J Urol. 2004; 2(1):54-7.

16. VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA • n:199 ( 169 nyílt, 30 laparoscopos ) • Soliter vesében végzett nyílt és laparoscoposvesetumorrezekciók utáni veseműködést tanulmányozták. • 3 hónappal a nyílt beavatkozás utáni csoportban 21 %-al, míg a laparoscopos csoportban 28 %-al csökkent a GFR (p=0,24). • A statisztikai analízis szerint: • a 20 percet meghaladó meleg ischaemia tartama, • és az alacsony preoperatív GFR • szignifikáns szerepet játszik a rossz műtét utáni GFR szint kialakulásában. Lane és mtsai:J Urol. 2008;179:847-51.

17. VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA • Az operációt követően a nyílt műtétes csoportban az esetek 0,6%-ában, míg a laparoscopos csoportban 10%-ban volt szükség dialízis kezelésre (p=0,01). • 1 éven belül végstádiumú veseelégtelenség miatt a nyílt műtétes csoportban a betegek 0,6%-ában, míg a laparoscopos eljárás után 6,6%-ban kellett művese kezelést alkalmazni (p=0,06). Lane és mtsai:J Urol. 2008;179:847-51.

18. VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA • n:84 • Soliter vesében végzett rezekciók onkológia és funkcionális eredményességét tanulmányozta. • 3 csoport: • nincs meleg ischaemia • meleg ishaemia van (átlagosan 12 perc), • hideg ischaemia van (átlagosan 33 perc) • A közvetlen műtét utáni szakban a GFR 29%, 37% és 45 %-al csökkent, míg a késői GFR csökkenés 12%, 6% és 16 % volt. Végstádiumú veseelégtelenség a betegek 4 %-ában alakult ki. La Rochelle és mtsai: J Urol. 2009;181(5):2037-42.

19. Összefoglalás • Saját anyagunkban: • Műtét előtt az átlagos kreatinin szint a normális tartományban volt az átlagos GFR jelentősen (23%-al) a normál érték alatt volt. • Az átlagos meleg ischaemiás idő rövid volt, a 12 percet nem haladta meg. • A kreatinin szint az operáció után közvetlenül átlagosan 43%-al míg a GFR 18%-al romlott, így a korai műtét utáni szakban, a szérum kreatinin szint szignifikánsan, míg a GFR nem szignifikánsan csökkent a kiindulási értékekhez képest.

20. Összefoglalás • Az 1 éves kontroll eredményei szerint az átlagos kreatinin szint 28%-al, míg a GFR 19%-al romlott a műtét előtti állapothoz képest. • Tartós HD kezelés n: 2 (5,8%)

21. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !