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Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivos






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Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivos. María Jose Míguez-Burbano MD, PhD Division de Enfermedades Previsibles . ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) . TUMORES ENFERMEDADES INFECCIOSAS Infección Nefropatía MEDICAMENTOS Acyclovir, ARV, Ethambutol DROGAS ILEGALES
Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivos

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Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 1

Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivos

María Jose Míguez-Burbano MD, PhD

Division de Enfermedades Previsibles

Enfermedades renales en vihSlide 4

ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+)

TUMORES

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Infección Nefropatía

MEDICAMENTOS

Acyclovir, ARV, Ethambutol

DROGAS ILEGALES

Heroína, Cocaína

Nefropatia en pacientes vihSlide 5

NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+)

  • Nefropatía asociada al VIH Glomérulo esclerosis

  • Púrpura trombotica/trombocitopénica

  • Complejos Inmunes

    Nefropatía por IgA

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 6

NEFROPATIA POR EL VIH

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 7

EFFECTOS CITOPATICOS

FAS

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 9

RESPUESTA INMUNOLOGICA

COMPLEJOS INMUNES

RADICALES OXIGENO

Importancia de la enfermedad renalSlide 10

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL

  • 260,000 personas sufren de insuficiencia renal crónica y requieren diálisis

    • VIH es la tercera causa de ERC

    •  número de HIVAN

    • Taza alta de mortalidad

Progresion rapida a falla renalSlide 11

PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL

Prevalencia de la nefropatia asociada al vihSlide 12

PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL VIH

Porcentaje

Progresion a falla renalSlide 13

PROGRESION A FALLA RENAL

Meses

 23%

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 15

TABACO Y VIH

  • >18 edad

  • VIH positivo

  • Admitido en JMH

  • Forma de Consentimiento

    Críticamente enfermo

    Capacidad Mental

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 16

INFORMACION DEL ESTUDIO

  • Records Hospitalarios

  • Laboratorio

    Perfil Bioquímico

    Panel de linfocitos

    Carga Viral

  • Historia Médica

  • Comportamientos de riesgo

    Tabaco

    Drogas

    Alcohol

Caracteristicas de los participantesSlide 17

CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES

Edad: 20 -72 años

(429 años).

534 Pacientes VIH (+)

Distribucion racial etnicaSlide 18

DISTRIBUCION RACIAL/ETNICA

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 19

ENFERMEDAD POR VIH

CD4: 1368 (2-1600)

Carga Viral

254,99527,981

HAART

Causas de hospitalizacionSlide 20

CAUSAS DE HOSPITALIZACION

Compromiso renal en pacientes vihSlide 21

Infección Urinaria Litiasis Insuficiencia Renal

COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+)

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 22

DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS ENFERMEDADES RENALES

RIESGO

25

p=0.001

49

p=0.04

15

22

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 23

INSUFICIENCIA RENAL

n=71 (13%)

Creatinina

>1.7 mg/dl 

>2.0 mg/dl 

Funcion renalSlide 24

FUNCION RENAL

ElectrolitosSlide 25

ELECTROLITOS

Falla renalSlide 26

FALLA RENAL

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 27

AfroAmericanosHaitianos Hispanos Caucásicos

Raza etnico y falla renalSlide 28

RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL

Odds Ratio

p=0.04

p=0.03

Afro-Americanos Haitianos Caucásicos Hispanos

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 29

CD4

Cuentas de CD4/mm3

p=0.06

Carga viralSlide 30

CARGA VIRAL

HIV RNA

Prevalencia en el uso de tabacoSlide 32

PREVALENCIA EN EL USO DE TABACO

Uso de cigarrillos entre pacientes vih positivosSlide 33

USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOS

1-80 Cigarrillos/día.

1513 Cigarrillos/día

Uso de cigarrillos en pacientes vih positivosSlide 34

USO DE CIGARRILLOS EN PACIENTES VIH POSITIVOS

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 35

p=0.008

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 36

FUMADORES

p=0.04

Cigarrillo y falla renalSlide 37

CIGARRILLO Y FALLA RENAL

Odds Ratio

p=0.04

Funcion renal y uso de tabacoSlide 38

FUNCION RENAL Y USO DE TABACO

Presion arterial y tabacoSlide 39

PRESION ARTERIAL Y TABACO

Insuficiencia renal e hypertensionSlide 40

INSUFICIENCIA RENAL E HYPERTENSION

Odds Ratio

Regresion logisticaSlide 41

REGRESION LOGISTICA

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 42

MECANISMOS DE ACCION

MecanismosSlide 43

MECANISMOS

  • Incremento en la presión arterial

  • Alteración lipídica

  • Alteración hemodinámica a nivel intrarenal

  • Activación del sistema simpático, reninoangiotensina y de las endotelinas

ConclusionesSlide 44

CONCLUSIONES

ENFERMEDAD RENAL

ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE HOSPITALIZACION

EL CIGARRILLO ES UN FACTOR ASOCIADO CON INSUFICIENCIA RENAL

Conclusiones1Slide 45

CONCLUSIONES

  • AFRO AMERICANOS PERO PARTICULARMENTE LOS PACIENTES HAITIANOS TIENEN UN RIESGO AUMENTADO

    • HAITIANOS

      • NO FUMAN

      • NO HYPERTENSION

    • HISPANOS (13%) NO ESTA RESTRINGIDA

Tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivosSlide 46

  • GAIL SHOR-POSNER

  • ALLAN RODRIGUEZ

  • SONYA HADRIGAN

  • CHANTAL AZOR

  • NOARIS QUINTERO

  • BLANCA ACOSTA Y ANA MARIA GRANADA


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