盖三醇在 CKD-MBD 中的应用

盖三醇在CKD-MBD中的应用 迈康健康科技有限公司推广专员：武志卿

一、CKD--MBD概述 二、骨化三醇在SHPT中的作用三、骨化三醇的专家共识四、总结提纲：临床营养服务专家 www.myh360.com

曾用语：肾性骨病、肾性骨营养不良（ROD） 2005：慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD） ---- KDIGO 是CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的矿物质和骨代谢紊乱。什么是CKD-MBD 临床营养服务专家 www.myh360.com

是全身性疾病，通常具有下列一个或一个以上：是全身性疾病，通常具有下列一个或一个以上：钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；血管或其他软组织钙化。 CKD-MBD----临床表现 SHPT 皮质下骨吸收颅骨板障异常临床营养服务专家 www.myh360.com

很少早期监测与治疗,多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂很少早期监测与治疗,多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂治疗方法、药物剂量、疗程不统一血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生缺乏严密的监测（尤其是PTH等）若PTH过度抑制，ABD（无动力骨病）随之发生 PTX（甲状旁腺全切除）未得到普及 CKD-MBD----我国的治疗现状临床营养服务专家 www.myh360.com

高转运骨病（高PTH水平） 继发性甲旁亢性骨病（纤维囊性骨炎）低转运骨病（低PTH水平）骨软化动力缺失性骨病（无力型骨病）混合性骨病 CKD-MBD----分类临床营养服务专家 www.myh360.com

肾性骨病动态变化 低转运骨病高转运骨病磷、甲状旁腺功能亢进低转换骨病高转换骨病糖尿病、甲旁减、钙、盖三醇、铝临床营养服务专家 www.myh360.com

SHPT机制 肾性骨营养不良继发性甲旁亢发病机制慢性肾功能衰竭（GFR减少至30－50ml/min）肾排泄功能下降肾内分泌功能下降高磷血症 1α羟化酶抑制骨外钙化 1,25(OH)2D3合成减少肠钙吸收下降，低钙血症甲状旁腺激素（PTH）分泌增加继发性甲旁亢骨吸收增加肾性骨营养不良临床营养服务专家 www.myh360.com

CKD-MBD----SHPT的症状 临床营养服务专家 www.myh360.com

降低血磷 纠正低血钙药物治疗－活性维生素D的应用介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3；甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植) 始终贯穿充分透析 CKD-MBD----SHPT治疗临床营养服务专家 www.myh360.com

高血磷症是加剧SHPT进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHPT的过程高血磷症是加剧SHPT进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHPT的过程降低血磷纠正低血钙 • 提高血钙水平,使VDR表达上调，增加活性维生素D对PTH的抑制作用 • 活性维生素D是治疗SHPT的重要药物。临床营养服务专家 www.myh360.com

二、活性维生素D在SHPT中的作用 临床营养服务专家 www.myh360.com

维生素D是一组脂溶性类固醇衍生物； 骨化三醇主要作用于肠道、肾脏和骨骼等靶器官是维持钙磷平衡和骨骼代谢的主要激素之一；骨化三醇是治疗肾性骨病的主要手段。维生素D概述临床营养服务专家 www.myh360.com

维生素D的形式 7-脱氢胆固醇紫外线 25羟化酶 1a羟化酶活性维生素Ｄ３普通维生素Ｄ 25羟化酶活性维生素Ｄ３ α-骨化醇骨化三醇活性维生素Ｄ３骨化三醇（盖三淳）无需肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3 临床营养服务专家 www.myh360.com

不同类型维生素D的活性 临床营养服务专家 www.myh360.com

SHPT机制及骨化三醇应用 慢性肾功能衰竭（GFR减少至30－50ml/min）肾排泄功能下降肾内分泌功能下降高磷血症 1α羟化酶抑制骨化三醇：直接补充1,25(OH)2D3 ，促进肠钙吸收，间接抑制甲状旁腺分泌与合成骨外钙化 1,25(OH)2D3合成减少肠钙吸收下降，低钙血症骨化三醇：直接抑制甲状旁腺分泌与合成甲状旁腺激素（PTH）分泌增加继发性甲旁亢骨化三醇:直接作用于骨，调节骨代谢，促进骨形成骨吸收增加肾性骨营养不良临床营养服务专家 www.myh360.com

三、骨化三醇使用的专家共识 临床营养服务专家 www.myh360.com

适应证 CKD3、4、5期的患者。早期监测钙磷，PTH水平，在血浆PTH超过相应目标范围时(CKD3期>70pg/ml，CKD4期>110pg/ml，CKD5期>300pg/ml)，需给子活性维生素D制剂。使用方法: ①小剂量持续疗法:适用于轻度SHPT或中重度SHPT维持治疗阶段。用法:0.25μg——0.5μg，每天1次，口服。 ②大剂量间歇疗法(冲击疗法):适用于中重度SHPT患者骨化三醇使用的专家共识临床营养服务专家 www.myh360.com

冲击疗法剂量及调整 临床营养服务专家 www.myh360.com

目标范围 钙磷乘积达目标范围临床营养服务专家 www.myh360.com

监测 • 治疗的初期，PTH尚未达到目标范围、活性维生素D剂量尚未稳定及目标值变化大时，监测频率需增加； • 反之可适当延长监测间隔时间。平均约1-3月检测1次。临床营养服务专家 www.myh360.com

骨化三醇冲击治疗在治疗1、3、5个月后均使PTH显著下降，疗效明显优于小剂量常规治疗组骨化三醇冲击治疗在治疗1、3、5个月后均使PTH显著下降，疗效明显优于小剂量常规治疗组冲击治疗组：骨化三醇常规治疗组：骨化三醇 2μg po Biw0.25μg po Qd 0 第一月 -10 第三月 -20 第五月治疗后血清iＰＴＨ下降率（％） -30 -40 -50 -60 骨化三醇冲击疗法疗效杜学海等肾脏病与透析肾移植杂志 1998; 7(3): 230-234 临床营养服务专家 www.myh360.com

目的:评价骨化三醇冲击治疗与常规治疗对血液透析患者继发甲旁亢的安全性和有效性。目的:评价骨化三醇冲击治疗与常规治疗对血液透析患者继发甲旁亢的安全性和有效性。方法:选择63例维持血透患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平>300pg/ml,随机分为冲击组和每日组,分别采用骨化三醇2ug,每周2到3次口服和0.5ug每日一次口服。结果:①冲击组治疗4周达标率明显高于每日组。治疗终点时两组达标率比较无明显差异。②两组患者不良反应均轻微。结论:骨化三醇冲击和每日口服均能有效控制透析患者继发甲旁亢,安全性好,对于中重度继发甲旁亢患者早期冲击治疗更有效。血液透析继发甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗与常规治疗效果临床观察山西省运城市中心医院肾内科临床营养服务专家 www.myh360.com

盖三淳服用方便患者依从性好 剂型：软胶囊规格：0.25µg/粒包装: 10粒/盒剂量与用法: 骨质疏松：1-2次/天 0.25µg/次 CKD-MBD：常规：1-2次/天 0.25µg/次冲击：2次/周 2-4 µg/次临床营养服务专家 www.myh360.com

临床营养服务专家 www.myh360.com

盖三醇在 CKD-MBD 中的应用