El mito de la Mastopat a Fibroqu stica

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Presentation Transcript


1. El mito de la Mastopatía Fibroquística Prof. José L. Genovés Catedrático de Radiología y M. Física Universidad de Murcia

2. Mastopatía Fibroquística Definiciones clínicas Definiciones histológicas Definiciones radiológicas Mastopatía y cáncer

3. Normal Dícese de lo que se halla en su natural estado Que sirve de norma o regla Dícese de lo que por su naturaleza, forma o magnitud, se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano

4. Enfermedad Fibroquística Más de 40 sinónimos La ausencia de cualquier clasificación satisfactoria de los desórdenes mamarios benignos queda ilustrada por más de 40 sinónimos de la "enfermedad fibroquística"

5. Tumor Mamario Crónico Saco lleno de arvejas Esta afección no tiene ningún carácter de malignidad: queda así durante años en un estado casi estacionario, para desaparecer luego de una manera gradual.

6. Tumor irritable de la Mama Neuralgia de la mama Como la enfermedad no tiene tendencia a una degeneración de mala naturaleza, la idea de una operación no puede venir al espíritu del cirujano.

7. La Enfermedad Quística Sobre dos casos (cuatro mamas) Recogidos entre 1878 y 1882. Mujeres nulíparas (35 y 45 años) Cita antecedentes bibliográficos

8. La Enfermedad Quística Los quistes, a menudo en número considerable, ocupan la totalidad de la glándula En esta afeccion particular, los quistes son bilaterales

9. La Enfermedad Quística Velpeau: evacuación e inyección iodada Holmes: evacuación e inyección iodada Paget: evacuación; afección benigna Birkett: quistes serosos; bilateralidad

10. Mastitis Quística Crónica Máxima incidencia en climaterio Regresa bruscamente tras los 50 De origen endocrino Ligada a la involución senil

11. La Mama Normal Teórica Describiremos una mama normal "tipo", teórica, con sus diferentes elementos estructurales, sus relaciones y sus variaciones en el transcurso de la vida de una mujer desde el punto de vista histológico, anatómico, físico, radiológico, fisiológico, psicológico.

12. Afecciones no cancerosas Astley-Cooper (1839): primera descrip- ción precisa de la forma quística Brodie (1840): lesiones benignas e inutilidad de la exéresis de la mama Velpeau (1854): benignidad

13. Afecciones no cancerosas Reclus (1883): descripción desorbitada de la enfermedad escleroquística. Schimmelbusch (1892): describe las hiperplasias epiteliales, las proliferacio- nes en los galactóforos y las formacio- nes adenomatosas

14. Caracteres negativos: de origen no infeccioso ni traumático ni canceroso sin formación celular o intercelular específica de evolución no mortal Caracteres positivos: Exageración de los procesos normales de la glándula mamaria

15. Afecciones no cancerosas Son las afecciones mamarias más frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años ¿En qué momento la mama real es distrófica? ¿En qué momento la distrofia es una enfermedad?

16. Displasia mamaria Imperfección, perturbación, anomalía Adquirida Persistente De etiología dishormonal

17. Displasia mamaria No blastoma No anomalía congénita No proceso inflamatorio No proceso degenerativo No lesión traumática No perturbación funcional transitoria

18. Mastopatía Fibroquística Nódulos mamarios palpables Asociados con dolor e induración Fluctúan con el ciclo menstrual Se agravan hasta la menopausia

19. Mastalgia Cíclica

20. Mastitis crónica quística Relación con el ovario Estos estados patológicos de la mama están provocados por alteración en carácter, cantidad o descarga periódica de las hormonas ováricas

21. Mastitis crónica quística Embarazos Raramente encontrada en mujeres con varios hijos. Es frecuente en mujeres casadas con pocos o ningún hijo y en mujeres solteras

22. Cambios Fibroquísticos Variedad de alteraciones mamarias benignas consideradas más como fenómenos fisiológicos exagerados que como enfermedades.

23. Enfermedad Fibroquística Factores endocrinos En el Grupo I, hay varios casos con evidencia clínica y patológica en los que ha desaparecido con el embarazo, la lactancia o el inicio de la menopausia.

24. Displasia Cíclica Desequilibrio hormonal Evidente mejoría e incluso desaparición de los síntomas de esta enfermedad durante el embarazo, debido a la persistencia del cuerpo amarillo.

25. Mastopatía Fibroquística Mejoría por la lactancia ¿Por qué algunos médicos desaconsejan la lactancia a mujeres diagnosticadas de mastopatía fibroquística, cuando es más beneficiosa que perjudicial?

26. Mastopatía Fibroquística Variación Hormonal

27. Mastopatía Fibroquística Cambios Fisiológicos/Enfermedad

28. Mastopatía Fibroquística Cambios fisiológicos/Enfermedad

29. Mastopatía Fibroquística Mastodinia-Nodularidad La mastodinia y la nodularidad de las mamas de mujeres jóvenes y solteras es consecuencia lógica de dos hechos circunstanciales: juventud y nuligestación.

30. Cambios fibroquísticos Quistes macro y microscópicos Metaplasia apocrina e hiperplasia Alteraciones del estroma Hiperplasia epitelial moderada Moderados grados de adenosis

31. Enfermedad Fibroquística Desórdenes y Enfermedades Si una condición afecta a una gran proporción de la población femenina (dolor y nodularidad), contemplarlos como enfermedad parece insatisfactorio.

32. Mastitis crónica quística Diferencias con la normalidad Las diferencias microscópicas entre mamas normales y otras con clínica de mastitis crónica quística son más de grado que de cualidad.

33. Mastopatía Fibroquística Una mama clínica normal. A-P: MFQ Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ ¿Es anormal la primera? ¿Es normal la segunda?

34. Enfermedad Quística Macroscópica

35. Enfermedad Quística Macrocóspica

36. Mastitis crónica quística Naturaleza hiperplásica El proceso patológico consiste en un incremento de los acinis en los lobulillos y es bastante similar a la proliferación de la mama lactante

37. Mastitis Quística Crónica 1038 especímenes quirúrgicos Mastitis quística crónica : 74 % En 410 cánceres : 78,5 % Mayor incidencia si más cortes

38. Cambios Fibroquísticos 8 estudios autopsias, 725 mujeres Sin signos/síntomas mamarios 58 % : enfermedad quística 31 % : hiperplasia epitelial

39. Cambios Fibroquísticos 70 autopsias, 725 mujeres > 70 años Sin historia de enfermedad mamaria 89 % : cambios fibroquísticos 69 % : hiperplasia intraductal (43 % severa)

40. Enfermedad Quística de la mama

41. Displasia Mamaria Historia En los albores de la patología mamaria la displasia era confundida con el cáncer. Su separación se hace recién a comienzos del siglo XIX.

42. Displasia mamaria Dificultades Diagnósticas Si no fuera por el hecho de que es tan difícil distinguir la enfermedad quística del cáncer en el examen clínico, no la operaríamos.

43. Quistes Mamarios Ecografía Las nuevas técnicas diagnósticas permiten evidenciar, de forma incruenta, hechos antes nunca apreciados. La presencia de quistes en las mamas es algo habitual.

44. Mastopatía Fibroquística Cirugía Profiláctica ¿Cómo se concibe la mastectomía profiláctica en la mastopatía por sólo un riesgo y la cirugía no mutilante de mama por un cáncer evidente?

45. Mastopatía Fibroquística Informe de biopsia ¿En cuántos informes de biopsia no se cita la mastopatía fibroquística? ¿En cuántos se informa que la estructura tisular corresponde a una mama normal?

46. Cambios Fibroquísticos Informe patológico Un informe biópsico de displasia mamaria o cambios fibroquísticos no son suficientes como guía médica para el control ulterior de la paciente.

47. Mastopatía Definición y Anatomía Patológica La mastopatía es un estado proliferativo benigno (hiperplasia) del tejido glandular mamario.

48. La Mama Densa Mastopatía Fibroquística

49. La Mama Densa Mastopatía Fibroquística

50. La Mama Densa Mastopatía Fibroquística

51. Displasia

52. Enfermedad Fibroquística Informe Radiológico Foibroadenosis y Displasia son diagnósticos sin correlaciones histológicas o radiológicas. Mejor: Cambios mamarios benignos.

53. Displasia El diagnóstico de displasia sólo puede hacerlo el patólogo, nunca el radiólogo.

54. Enfermedad Fibroquística Informe Radiológico Se recomienda suprimir la frase "enfermedad fibroquística" puesto que no es precisamente descriptiva de hallazgos clínicos ni histológicos.

55. Mastopatía fibroquística

56. Mastopatía fibroquística Significado

57. Enfermedad Fibroquística Informe radiológico Suele ser un término mal empleado por los radiólogos como cajón de sastre para cualquier proceso parenquimatoso de la mama.

58. Informe Mamográfico De uso indiscriminado Es término histológico Sin justificación científica Crea problemas, no resuelve

59. Mastitis quística crónica Variaciones en la terminología Series pequeñas sin valor estadístico Laxitud en la selección de criterios Cambios fisiológicos (edad, ciclo) considerados patológicos

60. Mastopatía Fibroquística El problema de sugerir el abandono del término "mastopatía fibroquística" es la dificultad para encontrar un mejor sustituto.

61. Mastopatía Fibroquística Mastopatía Fibroquística 50 % de mujeres (clínica) 90 % de mujeres (patología) Displasia: sin correlación radiológica Fibroadenosis Riesgos de cancerización

62. Enfermedad Quística de la mama

63. Enfermedad Fibroquística Relación con Carcinoma No se ha establecido una prueba convincente de que ésta enfermedad esté patológicamente relacionada con el carcinoma.

64. Alteraciones Mamarias Clínicamente benignas Las mujeres con alteraciones clínicas benignas de la mama no tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma mamario

65. Enfermedad Mamaria Benigna Mastopatía Fibroquística Los valores de riesgo para padecer cáncer por enfermedad benigna (?) previa de la mama no son aplicables a casos concretos, sino sólo a grupos de población.

66. La Mama Densa Aumento de riesgo para cáncer

67. La Mama Densa Aumento de riesgo para cáncer

68. Lesiones Histológicas Lesiones no proliferantes Lesión proliferante sin atipia Hiperplasia atípica

69. Tejido Fibroquístico 10.366 biopsias consecutivas 70 % : lesiones no proliferantes 30 % : lesiones proliferantes 26 % : sin atipia 4 % : con atipia o "borderline"

70. Lesiones NO proliferantes Hiperplasia leve Quistes Calcificación epitelial??????? Fibroadenomas

71. Cáncer de mama infiltrante Fibrosis Hiperplasia leve Mastitis Mastitis periductal Metaplasia escamosa

72. Cáncer de mama 20 % : hiperplasia atípica y a.familia 8 % : atipia y a. familia negativos 2 % : sin lesiones proliferantes 4 % : lesiones proliferantes sin atipia

73. Mastopatía Fibroquística Política de seguros La enfermedad conlleva más gasto en revisiones y en cirugía Aumento del precio de las pólizas Negación para aceptar las pólizas

74. Mastopatía Fibroquística Consensuar los términos diagnósticos en biopsia de tejido mamario benigno Definir los términos empleados de forma simple y clara para facilitar su uso Establecer categorías de las lesiones por su riesgo relativo para desarrollar cáncer

75. Mastopatía Fibroquística El consenso es sobre los factores de riesgo procedentes de la biopsia No se discute las indicaciones de la biopsia Se desaconseja utilizar "mastopatía fibroquística"; mejor "cambios o condición"

76. Mastopatía Fibroquística Ductos o lobulillos: en capa de hasta 2 células son normales Hiperplasia leve: capa hasta 4 células; sin atipia: no aumento de riesgo Hiperplasia moderada o florida = aumento de riesgo de 1.5-2 veces

77. Cáncer de mama infiltrante Hiperplasia moderada florida sólida papilar Papiloma fibrovascular

78. Mastopatía fibroquística 5 veces Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar) Lesión borderline (algunas caracte- rísticas) de ca. in situ, no unívocas. 8 a 10 veces Carcinoma in situ

79. Mastopatía fibroquística No incluídos en categorías de riesgo: Cicatriz radial Papiloma solitario del seno lactífero Atender a las características de sus componentes epiteliales

80. R.I.P. Décimoctavo Aniversario Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA Nacida en 1883, bautizada después con diversos nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.) y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de Octubre de 1985.

81. R.I.P. Décimoctavo Aniversario Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus); tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V. Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan una oración por el eterno descanso de su alma, ya que en vida fué fuente de estériles discusiones por parte de quienes tan poco la conocían (los médicos).

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