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Criterios de selección

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¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?. Criterios de selección. Mejor nivel de evidencia ICCA Meta-análisis Población Pediátrica Crisis asmática (SCA >5 o equivalente) Intervención

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criterios de selecci n

¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

Criterios de selección
  • Mejor nivel de evidencia
    • ICCA
    • Meta-análisis
  • Población
    • Pediátrica
    • Crisis asmática (SCA >5 o equivalente)
  • Intervención
    • Infusión de teofilina o aminofilina vs. placebo, luego de albuterol y corticoides.
slide2

¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

Trabajos seleccionados

elementos de una correcta revisi n sistem tica
Elementos de una correcta revisión sistemática
  • Claro enunciado de la pregunta a responder
  • Identificación de la evidencia disponible
  • Definición de criterios de inclusión y exclusión
  • Extracción de datos confiable
  • Evaluación estadística (Meta-análisis):
    • Estimación del efecto sumario con su IC95%
    • Determinación de heterogeneidad
    • Determinación del sesgo de publicación
    • Análisis de subgrupos y sensibilidad
claro enunciado de la pregunta a responder
Claro enunciado de la pregunta a responder
  • ¿ En niños con asma severo agudo y que recibieron O2, broncodilatadores a dosis máximas y corticoides, produce la AMF IV un efecto benéfico?
  • Efecto benéfico:
    • FEV1
    • Flujo pico espiratorio
    • Puntaje clínico de asma.
    • Tiempo de internación
identificaci n de la evidencia disponible
Identificación de la evidencia disponible
  • MEDLINE, EMBASE, CINHAL, búsqueda manual en rev. Respiratorias hasta octubre de 2001.
  • ¿Literatura gris?
  • Vieira SE et al. Pulm Pharmacol Ther 2000; 13:189-194.
definici n de criterios de inclusi n y exclusi n
Definición de criterios de inclusión y exclusión
  • Incluidos: SÓLO trabajos ICCA que compararon AMF IV con placebo en niños con con asma severo agudo y que recibieron O2, broncodilatadores a dosis máximas y corticoides.
  • Excluidos: 4 trabajos
    • Hambleton 1979: AMF luego de broncodilatadores
    • Pierson 1971: usa epinefrina SC. AMF subóptima
    • Tomac 1996: AMF vs. Corticoides
    • Matsubara 1998: no ICCA,Antes y después en el mismo grupo.
extracci n de datos confiable
Extracción de datos confiable
  • Uniforme y sin sesgo
  • Autores ocultos
  • Dos investigadores
  • Consenso por las diferencias
evaluaci n estad stica meta an lisis
Evaluación estadística (Meta-análisis)
  • Evaluación de
      • Diseño
      • Población
      • Intervención
      • Resultado
  • Heterogeneidad u homogeneidad
  • Resultados: RR u OR, IC 95 %
  • Subgrupos
    • Según dosis máxima de broncodilatadores
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A favor AMF

ß2 máx. y anticol.

X2 p=0.5272

8.367% (0.819 -15.915)

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ß2 máx. y anticol.

-0.708 (-0.818 - 0.596)

X2 p=0.1761

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¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

1 Meta-análisis

Mitra A et al. Intravenous aminiphylline for acute severe asthma in children over 2 years using inhaled bronchodilators. The Cochrane Library, Issue 3, 2002

- 7 estudios incluidos

- Incremento de %FEV1 6-8hs y mantenido por 24hs (Diferencia 8.4%; IC95% 0.82, 15.92)

- Mejoría de los síntomas en scores clínicos 6-8hs

(Diferencia -0.71; IC95% -0.82, -0.60)

- Vómitos: RR 3.69 (IC95% 2.15, 6.33)

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2 ICCA

Vieira SE et al. Pulm Pharmacol Ther 2000; 13:189-194

N=43 ptes. pediátricosservicio de emergencias; aminofilina); no beneficio (clínico o frecuencia de alta)

Ream RS et al. Chest 2001; 119:1480-1488

N=47 ptes. pediátricos hospitalizados; SCA 5; mejoría clínica más rápida (SCA 3 18.6  2.7hs vs 31.1  4.5hs p <0.05); no diferencia en la incidencia total de efectos secundarios

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¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

Niveles séricos

ipratropio
Ipratropio

2 ICCA

Fernández BJ et al. An Esp Pediatr 2000;53:217-222

N=120 ptes. servicio de emergencias; dosis 250 ug x 2

Subgrupo de ptes. asma agudo severo (SCA 5, N=45) disminución de la

frecuencia de internación (39% vs 73%; RRR 46%, RRA 34%, NNT 3, p <0.05)

y mejoría clínica (SCA 2.69 vs 3.32 p <0.05)

Qureshi F et al. N Engl J Med 1998;339:1030-1035

N=434 ptes. pediátricos servicio de emergencias; dosis 250-500 ug x 3

Subgrupo de ptes. asma agudo severo (peak flow <50%) disminución de la

frecuencia de internación (37.5% vs 52.6%; RRR 29%, RRA 15%, NNT 7, p 0.02)

respuesta
Respuesta
  • La infusión IV teofilina
    • Acelera la mejoría clínica de los niños en crisis asmática que recibieron corticoides, albuterol e ipratropio.
    • No disminuye los tiempos de internación.
    • Produce un aumento en los efectos adversos
  • Es necesario el seguimiento de los niveles séricos durante la infusión con bomba.
sulfato de mg
Sulfato de Mg

1 Meta-análisis

Rowe BH et al. Ann Emerg Med 2000;36:181-190

7 ICCA (2 pediátricas); 668 ptes. servicio de emergencias;

en el grupo con asma agudo severo:

- Disminución de la frecuencia de internación

(OR 0.10, IC95% 0.04-0.27)

- Aumento del peak flow

(diferencia 53 L/min, IC95% 27-78 L/min)

sulfato de mg1
Sulfato de Mg

2 ICCA

Ciarallo et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:979-983

N=30 ptes. servicio de emergencias; dosis 40 mg/kg (Mx 2 gr) EV x 1

A los 110 min: mayor aumento del peak flow (25.8% vs 1.9%, p <0.001), VEF1

(24.1% vs 2.3%, p <0.001), menor frec. de internación (0% vs 50% p 0.002)

Scarfone RJ et al. Ann Emerg Med 2000;36:572-578

N=54 ptes. pediátricos servicio de emergencia; dosis 75 mg/kg (Mx 2.5 gr) x 1

A los 120 min: no beneficio clínico (Pulmonanary Index Score) o menor frec. de

internación

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