Criterios de selecci n
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 22

Criterios de selección PowerPoint PPT Presentation


  • 78 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?. Criterios de selección. Mejor nivel de evidencia ICCA Meta-análisis Población Pediátrica Crisis asmática (SCA >5 o equivalente) Intervención

Download Presentation

Criterios de selección

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Criterios de selecci n

¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

Criterios de selección

  • Mejor nivel de evidencia

    • ICCA

    • Meta-análisis

  • Población

    • Pediátrica

    • Crisis asmática (SCA >5 o equivalente)

  • Intervención

    • Infusión de teofilina o aminofilina vs. placebo, luego de albuterol y corticoides.


Criterios de selecci n

¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

Trabajos seleccionados


Elementos de una correcta revisi n sistem tica

Elementos de una correcta revisión sistemática

  • Claro enunciado de la pregunta a responder

  • Identificación de la evidencia disponible

  • Definición de criterios de inclusión y exclusión

  • Extracción de datos confiable

  • Evaluación estadística (Meta-análisis):

    • Estimación del efecto sumario con su IC95%

    • Determinación de heterogeneidad

    • Determinación del sesgo de publicación

    • Análisis de subgrupos y sensibilidad


Claro enunciado de la pregunta a responder

Claro enunciado de la pregunta a responder

  • ¿ En niños con asma severo agudo y que recibieron O2, broncodilatadores a dosis máximas y corticoides, produce la AMF IV un efecto benéfico?

  • Efecto benéfico:

    • FEV1

    • Flujo pico espiratorio

    • Puntaje clínico de asma.

    • Tiempo de internación


Identificaci n de la evidencia disponible

Identificación de la evidencia disponible

  • MEDLINE, EMBASE, CINHAL, búsqueda manual en rev. Respiratorias hasta octubre de 2001.

  • ¿Literatura gris?

  • Vieira SE et al. Pulm Pharmacol Ther 2000; 13:189-194.


Definici n de criterios de inclusi n y exclusi n

Definición de criterios de inclusión y exclusión

  • Incluidos: SÓLO trabajos ICCA que compararon AMF IV con placebo en niños con con asma severo agudo y que recibieron O2, broncodilatadores a dosis máximas y corticoides.

  • Excluidos: 4 trabajos

    • Hambleton 1979: AMF luego de broncodilatadores

    • Pierson 1971: usa epinefrina SC. AMF subóptima

    • Tomac 1996: AMF vs. Corticoides

    • Matsubara 1998: no ICCA,Antes y después en el mismo grupo.


Extracci n de datos confiable

Extracción de datos confiable

  • Uniforme y sin sesgo

  • Autores ocultos

  • Dos investigadores

  • Consenso por las diferencias


Evaluaci n estad stica meta an lisis

Evaluación estadística (Meta-análisis)

  • Evaluación de

    • Diseño

    • Población

    • Intervención

    • Resultado

  • Heterogeneidad u homogeneidad

  • Resultados: RR u OR, IC 95 %

  • Subgrupos

    • Según dosis máxima de broncodilatadores


  • Criterios de selecci n

    A favor AMF

    ß2 máx. y anticol.

    X2 p=0.5272

    8.367% (0.819 -15.915)


    Criterios de selecci n

    11.25 (2.669-19.850)

    X2 p=0.8856


    Criterios de selecci n

    ß2 máx. y anticol.

    -0.708 (-0.818 - 0.596)

    X2 p=0.1761


    Criterios de selecci n

    4.293 (-4.158. 12.745)

    X2 p=0.99


    Criterios de selecci n

    3.69 (2.15 – 6.33)

    X2 p=0.17691


    Criterios de selecci n

    ¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

    1 Meta-análisis

    Mitra A et al. Intravenous aminiphylline for acute severe asthma in children over 2 years using inhaled bronchodilators. The Cochrane Library, Issue 3, 2002

    - 7 estudios incluidos

    - Incremento de %FEV1 6-8hs y mantenido por 24hs (Diferencia 8.4%; IC95% 0.82, 15.92)

    - Mejoría de los síntomas en scores clínicos 6-8hs

    (Diferencia -0.71; IC95% -0.82, -0.60)

    - Vómitos: RR 3.69 (IC95% 2.15, 6.33)


    Criterios de selecci n

    2 ICCA

    Vieira SE et al. Pulm Pharmacol Ther 2000; 13:189-194

    N=43 ptes. pediátricosservicio de emergencias; aminofilina); no beneficio (clínico o frecuencia de alta)

    Ream RS et al. Chest 2001; 119:1480-1488

    N=47 ptes. pediátricos hospitalizados; SCA 5; mejoría clínica más rápida (SCA 3 18.6  2.7hs vs 31.1  4.5hs p <0.05); no diferencia en la incidencia total de efectos secundarios


    Criterios de selecci n

    ¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación?

    Niveles séricos


    Ipratropio

    Ipratropio

    2 ICCA

    Fernández BJ et al. An Esp Pediatr 2000;53:217-222

    N=120 ptes. servicio de emergencias; dosis 250 ug x 2

    Subgrupo de ptes. asma agudo severo (SCA 5, N=45) disminución de la

    frecuencia de internación (39% vs 73%; RRR 46%, RRA 34%, NNT 3, p <0.05)

    y mejoría clínica (SCA 2.69 vs 3.32 p <0.05)

    Qureshi F et al. N Engl J Med 1998;339:1030-1035

    N=434 ptes. pediátricos servicio de emergencias; dosis 250-500 ug x 3

    Subgrupo de ptes. asma agudo severo (peak flow <50%) disminución de la

    frecuencia de internación (37.5% vs 52.6%; RRR 29%, RRA 15%, NNT 7, p 0.02)


    Respuesta

    Respuesta

    • La infusión IV teofilina

      • Acelera la mejoría clínica de los niños en crisis asmática que recibieron corticoides, albuterol e ipratropio.

      • No disminuye los tiempos de internación.

      • Produce un aumento en los efectos adversos

    • Es necesario el seguimiento de los niveles séricos durante la infusión con bomba.


    Sulfato de mg

    Sulfato de Mg

    1 Meta-análisis

    Rowe BH et al. Ann Emerg Med 2000;36:181-190

    7 ICCA (2 pediátricas); 668 ptes. servicio de emergencias;

    en el grupo con asma agudo severo:

    - Disminución de la frecuencia de internación

    (OR 0.10, IC95% 0.04-0.27)

    - Aumento del peak flow

    (diferencia 53 L/min, IC95% 27-78 L/min)


    Sulfato de mg1

    Sulfato de Mg

    2 ICCA

    Ciarallo et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:979-983

    N=30 ptes. servicio de emergencias; dosis 40 mg/kg (Mx 2 gr) EV x 1

    A los 110 min: mayor aumento del peak flow (25.8% vs 1.9%, p <0.001), VEF1

    (24.1% vs 2.3%, p <0.001), menor frec. de internación (0% vs 50% p 0.002)

    Scarfone RJ et al. Ann Emerg Med 2000;36:572-578

    N=54 ptes. pediátricos servicio de emergencia; dosis 75 mg/kg (Mx 2.5 gr) x 1

    A los 120 min: no beneficio clínico (Pulmonanary Index Score) o menor frec. de

    internación


  • Login