1 / 51

MERS- CoV

MERS- CoV. TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMU BULAŞICI HASTALIKLAR DAİRE BAŞKANLIĞI. İlk Bildirim. Published Date: 2012-09-20 15:51:26 Subject: PRO/EDR> Novel coronavirus - Saudi Arabia: human isolate  Archive Number: 20120920.1302733

benjamin-wise
Download Presentation

MERS- CoV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MERS-CoV TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMUBULAŞICI HASTALIKLAR DAİRE BAŞKANLIĞI

  2. İlk Bildirim Published Date: 2012-09-20 15:51:26Subject: PRO/EDR> Novel coronavirus - Saudi Arabia: human isolate Archive Number: 20120920.1302733 NOVEL CORONAVIRUS - SAUDI ARABIA: HUMAN ISOLATE***********************************************A ProMED-mail posthttp://www.promedmail.orgProMED-mail is a program of theInternational Society for Infectious Diseaseshttp://www.isid.orgDate: Sat 15 Sep 2012From: Ali Mohamed Zaki <azaki53@hotmail.com> [edited]A new human coronavirus was isolated from a patient with pneumonia by Dr Ali Mohamed Zaki at the Virology Laboratory of Dr Soliman Fakeeh Hospital Jeddah Saudi Arabia.The virus was isolated from sputum of a male patient aged 60 years old presenting with pneumonia associated with acute renal failure. The virus grows readily on Vero cells and LLC-MK2 cells producing CPE in the form of rounding and syncetia formation.[The clinical isolate] was initially tested for influenza virus A, influenza virus B, parainfluenza virus, enterovirus and adenovirus, with negative results. Testing with a pancoronavirus RT-PCR yielded a band at a molecular weight appropriate for a coronavirus. The virus RNA was tested also in Dr. Ron Fouchier's laboratory in the Netherlands and was confirmed to be a new member of the beta group of corononaviruses, closely related to bat coronaviruses. Further analysis is being carried out in the Netherlands.The Virology Laboratory at the Dr Fakeeh Hospital will be happy to collaborate with others in studies of this virus. Ali Mohamed Zaki Professor of Microbiology Dr. Fakeeh Hospital Jeddah Saudi Arabia

  3. CORONAVİRÜSLER • İnsanlarda dolaşımda olan Coronavirüsler • HCoV-229E • HCoV-OC43 • HCoV-NL63 • HKU1-CoV • SARS-CoV

  4. Yeni bir “β coronavirus” • MERS-CoV • “Middle East Respiratory Syndrome” • nCoV: novel coronavirus • Human coronavirus EMC • Erasmus Medical Center

  5. MERS-CoV • İnsandan insana bulaşma • Virüsün kaynağı • Bulaş yolu • Kuluçka dönemi • Bulaştırıcılık süresi

  6. Yarasa koronavirüsleri ile yakın akraba • MERS-CoV yarasa kaynaklı hücre kültürlerinde üretilebiliyor İnsan hücrelerinde • Alt solunum yolu h • Üst solunum yolu h DEĞİL! • Böbrek h • Barsak h • Karaciğer h • Histiyositler

  7. MERS-CoV ile Enfekte Vero Hücreleri

  8. MERS-CoV’un Virolojisi Betakoronavirüs reseptörü: • Dipeptidil peptidaz (DPP4): CD26 • Silyasız bronş epitel hücreleri • Doku tropizmi en geniş spektrumlukoronavirus • Solunum, böbrek, bağırsak, • Diğer memelileri de enfekte edebiliyor • İnsan harici primatlar -Yarasa • Domuz -Tavşan • Misk kedisi

  9. Mısır’daki 110 binek devesinde MERS CoV Antikoru pozitif!

  10. MERS-CoV Yayılımı • Hayvanların seyahati • İnsanların seyahati • Hayvansal ürünlerin dolanımı • Muhtemelen Haziran 2011’de ortaya çıktı

  11. MERS CoV Kaynağı ve Bulaşma Yolları • Hayvan kaynaklı • Yarasa • Deve – ara konak • İnsandan insana bulaşma var • Suudi Arabistan’da serolojik tarama: Geçirme oranı düşük • Hacılarda tarama: Nazofarinks salgılarında pozitiflik yok • 22 ülkeden 5225 hacı (nazofarinks)

  12. MERS-CoV ECDC 17 Ekim 2014 güncellemesi 14 Ekim 2014 itibarıyla • Doğrulanmış olgu sayısı :896 • Ölen olgu sayısı :357 http://www.ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1087

  13. Pandemi Potansiyeli Düşük

  14. MERS-CoV (13.10.2014 itibarıyla)

  15. MERS-CoV (13.10.2014 itibarıyla)

  16. MERS-CoV (13.10.2014 itibarıyla) Doğrulanmış olgu sayısı* :897 Ölen olgu sayısı* :358 *Yeni bildirim 18.10.2014

  17. Ülkemizde Yürütülen Çalışmalar • Yeni Coronavirüs Bilim Kurulu (Ekim 2012) • Grip Bilim Kurulu (Nisan 2013) • Grip Bilim Kurulu (Haziran 2013) • Grip Bilim Kurulu (Kasım 2013) • Yeni Coronavirüs Bilim Kurulu (Nisan 2014) • Sağlık çalışanlarımızın bilgilendirilmesi • Hacılarımızın bilgilendirilmesi, Hac dönüşü takipleri • MERS Sürveyansı: Yaklaşık 500 olası olgunun takibi

  18. Lancet Infect Dis 2013;13:752

  19. İnkübasyon Periyodu • Ortalama 5,2 gün • 1,9-14,7 gün

  20. Klinik Tablo Bulgu % • Ateş (>38C) 98 • Üşüme ve titreme ile ateş 87 • Öksürük 83 • Solunum sıkıntısı 72 • Miyalji 32 • İshal 26 • Kusma 21 • Boğaz ağrısı 21 • Hemoptizi 17 • Radyolojik bulgu 100 • Pnömoni • ARDS • Böbrek yetmezliği • DIK • Septik şok • Perikardit • GİS semptomları Lancet Infect Dis 2013;13:752

  21. Ağır Klinik Tablo • Yoğun bakım ihtiyacı % 89 • Mekanik ventilasyon ihtiyacı % 72 • Ölüme kadar geçen süre 16,5 gün • Gebe 2 kadın • İlki 5. ayda spontan ölü doğum • İkincisi terminde gebe kadın, sağlıklı bebek, anne doğum sonrası ex

  22. Klinik Tablo • Komorbidite ve ölüm oranı %96 • DM %68 • KBH %49 • HT %34 • Kardiyak hastalık %28 • Sigara %23 • Malign hastalık %2 • Yoğun bakım hastalarında 90. günde mortalite %58 • Ortalama yaş 50 • 9 ay - 94 yaş • %77 erkek x %23 kadın • Erkek/kadın oranı 3,3:1 • Mortalite % 35 • Komorbidite olanlarda %60 • Ölüme kadar geçen süre 16,5 gün • Yoğun bakımda kalış süresi 30 gün McIntosh Uptodate 2014 CDC

  23. Laboratuvar Bazı hastalarda • Lenfopeni %34 • Trombositopeni %36 • LDH artışı %49 • ALT yüksekliği %11 • AST yüksekliği %15 Lancet Infect Dis 2013;13:752

  24. Radyolojik Bulgular –Ac Grafisi • Hafif  Şiddetli • Bilateral veya ünilateral • Bronkovasküler dallanmada belirginleşme • İnterstisyel tutulum • Yama tarzında veya birleşme gösteren infiltrasyonlar • Retikülonodüler gölgelenme • Plevral effüzyon • Tüm akciğerin veya bir lobun total opasifikasyonu

  25. Radyolojik Bulgular BT • Subplevral ve bazal havalanma bozuklukları • Buzlu cam görünümü (konsolidasyondan daha fazla)

  26. Hastanede MERS-CoV Salgını N Engl J Med 2013;369:407

  27. Hastanede MERS-CoV Salgını • 23 olgu • %74 erkek • Medyan yaş: 56 (24-94) • Hastaneye yatış %96 (22) • Yoğun Bakıma yatış %78 (18) • Mekanik ventilasyon ihtiyacı %78 (18) • İyileşme %26 (6) • Hastanede kalan %2 (9) • Exitus %65 (15) N Engl J Med 2013;369:407

  28. Ac Histopatolojisi • Rhesus makakları • Ac grafisinde yaygın, multifokal birleşme gösteren infiltrasyonlar • “Akut interstisyel pnömoni ile uyumlu” • “Nötrofil ve makrofajların infiltrasyonu”

  29. Tanı • DSÖ : Hastanın değerlendirilmesi için bir sorgu formu

  30. Olası Vaka Tespit Edildiğinde • Klinisyen olası vaka ile karşılaştığında MERS-CoV Olası Vaka Bilgi ve Laboratuvar İstem Formunu 3 nüsha halinde düzenleyip imzalar ve HSM’ne uygun olarak alınan numune ile birlikte iletilir • HSM, formlardan birini HSM’de tutar, birini numune ile birlikte uygun koşullarda Referans Laboratuvarına iletir diğerini de THSK Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı’na fax ya da e-mail ile iletir. • İl Temas Noktası: HSM tarafından doldurulacaktır • THSK Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı: • bulasicihdb@thsk.gov.tr • Fax: 0 312 432 29 94

  31. Örnek Alımı ve Taşınması • Alt solunum yolu örnekleri = Balgam, endotrakeal aspirat, bronkoalveolar lavaj, plevral sıvı • Steril, vida kapaklı ve sızdırmaz kaplara 2-3 ml alınmalıdır. Alındıktan hemen sonra buzdolabında (2-8 derece arası) muhafaza edilmeli ve en fazla 72 saat içerisinde laboratuvara ulaştırılmalıdır. Eğer ulaştırma süresi 72 saati geçerse, -70 derecede muhafaza edilmeli ve kuru buz ile gönderilmelidir. • Üst solunum yolu örnekleri = Boğaz - burun sürüntüsü, nazofaringeal sürüntü • Alt solunum yolu örnekleri alınamadığı durumlarda alınabilir • Viral taşıyıcı ortamlarda (virocult veya benzeri) gönderilmelidir. • Viral taşıma vasatı Halk Sağlığı Müdürlüklerinden temin edilecektir • Başka bir viral taşıyıcı ortam kullanılması söz konusu ise laboratuvar ile temasa geçilmelidir. • Örneklerin uygun koşullarda ve sürede ulaştırılmalıdır

  32. Vaka Tanımları • MERS-CoV kesin vaka tanımı: • Laboratuvar yöntemleriyle MERS-CoV enfeksiyonu saptanan olgular

  33. Vaka Tanımları DSÖ MERS-CoV olası vaka tanımı: • Akut solunum enfeksiyonu (ateşi olsun ya da olmasın) ve • Pulmoner parankim hastalığı olan • Klinik • Radyografik • Histopatolojik olarak • Laboratuvarda doğrulanma şansı olmayan • Laboratuvarca doğrulanmış vaka ile yakın teması olan • Hastaya bakan, onu ziyaret eden, sağlık personeli vb.

  34. Kimlere Test Yapılmalı • Akut solunum enfeksiyonu (ateşi olsun ya da olmasın) ve • Pulmoner parankim hastalığı olan (klinik ve radyolojik) • Pnömoni • ARDS • Hastaneye yatış gerektiren ve • Son 14 gün içinde kümelenme (salgın özelliği) gösteren • Özellikle okul, kışla, yatakhane vb. yerlere dikkat • Ağır solunum hastalarına bakan sağlık personelinde • Son 14 gün içinde Orta Doğu ülkelerine seyahat öyküsü • Umulmadık seyir gösteren ağır hastalık gelişen bireyler • Akut solunum yolu enfeksiyonu (hastalık süresi 14 gün içinde) olup doğrulanmış MERS-CoV olgusu ile yakın temas öyküsü olan

  35. Tanı • rRT-PCR • Balgam, BAL, endotrakeal aspirat • Üst solunum yolu örnekleri • Kan • Dışkı • Seroloji • ELISA

  36. Tedavi • Etkili antiviral YOK! • Deneysel çalışmalar • DPP-4 inhibitörleri • K22 inhibitörleri • Peg-Ifn + Ribavirin • Hücre kültüründe umut verici • Makaklarda denenmiş; yararı? • İnsanlarda denenmiş, başarısız! • Yoğun bakımdaki ağır olgular • Ortalama 19 günde verilmiş

  37. Göz Önünde Bulundurulması Gereken Bilgiler • Hastalık insandan insana bulaşabilmektedir • Vakaların çoğu erkektir

  38. Göz Önünde Bulundurulması Gereken Bilgiler • Vakalar immün sistemi baskılanmış kişilerde atipik semptomlar taşıyabilmektedir. • Hastalık kendisini hafif semptomlarla da gösterebilmektedir.

  39. Korunma • Enfeksiyon kontrol önlemleri • Şüpheli • Doğrulanmış olgulara önlem • Standart önlemler • Damlacık önlemleri • Temas önlemleri ve gözlük • Solunum izolasyon önlemleri: • Aerosolizasyon riski olan durumlarda • CDC tümünü öneriyor!

  40. Korunma • Evde izolasyon • Şüpheli, tetkik edilen • İyi durumdaki olgular • Develerle temastan kaçının! • Hijyen önlemlerine uyun • Seyahat önlemleri

  41. DSÖ: 14 gün içinde Seyahat Öyküsü • Bahreyn • Irak • İran • İsrail • Ürdün • Kuveyt • Lübnan • Umman • Filistin toprakları • Katar • Suudi Arabistan • Suriye • Birleşik Arap Emirlikleri • Yemen

  42. Suudi Arabistan Sağlık Bakanlığı Önerileri-2014 • Hac veya umre planı yapanlardan aşağıdaki özellikleri olan bireyler seyahatlerini ertelemelidirler: • > 65 yaş • Çocuklar • Kronik hastalığı olanlar (DM, KBY, kalp, akciğer veya nörolojik hastalığı ) • Bağışıklık sistemi zayıf olanlar • Kanser veya başka bir hastalığın son döneminde olanlar • Gebe kadınlar

  43. Seyahat Önerileri • Solunum semptomları olan bireylerden uzak durulması • Sık el yıkama (özellikle hasta insana temas edilirse) • Gıda güvenliği ve temizlik önlemlerine uymak • Canlı çiftlik hayvanları veya vahşi hayvanlara temastan kaçınılması • Orta Doğu’da seyahatten dönenlerde belirti ortaya çıkarsa hastaneye başvurulması

  44. Korunma • Henüz onaylanmış aşısı yok • Yüzey spike proteinlerinden deneysel aşı http://www.novavax.com/download/releases/2013-06-06%20CoronaV%20FINAL%20PR.pdf • Full-length enfeksiyöz cDNA klonu • Full-length enfeksiyöz“spike”protein

More Related