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伤口换药流程

伤口换药流程. 中南大学湘雅医院 ET 周秋红. 造口治疗师的现状. 国际造口治疗师(enterostomal therapist，ET)，属于专科护士的范畴，是指接受造口/伤口专业培养的临床造口/伤口专科护士。 迄今，国内已有6所ET学校。截止201 2 年6月，国内获得国际认可的专业认证证书的ET共 4 00余名，分布于26个省4个直辖市。湖南ET学校2009年开始招生。 我院迄今共有4位ET，已于2008年开设伤口/造口专科护理门诊。. 我们的内分泌病房. 糖尿病足工作室 糖尿病活动室 糖尿病专科检查室 ET 与糖尿病健康教育护理师完美结合

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伤口换药流程

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Presentation Transcript

  1. 伤口换药流程 中南大学湘雅医院 ET 周秋红

  2. 造口治疗师的现状 • 国际造口治疗师(enterostomal therapist，ET)，属于专科护士的范畴，是指接受造口/伤口专业培养的临床造口/伤口专科护士。 • 迄今，国内已有6所ET学校。截止2012年6月，国内获得国际认可的专业认证证书的ET共400余名，分布于26个省4个直辖市。湖南ET学校2009年开始招生。 • 我院迄今共有4位ET，已于2008年开设伤口/造口专科护理门诊。

  3. 我们的内分泌病房 • 糖尿病足工作室 • 糖尿病活动室 • 糖尿病专科检查室 • ET与糖尿病健康教育护理师完美结合 • 专科护理与护理科研齐头并进

  4. 糖尿病运动治疗 • 运动治疗师 • 运动处方（五级）

  5. 专科护理和护理科研齐头并进 • 糖尿病教育护理课题：6000美元 • 社区糖尿病教育课题：30000元 • 糖尿病足伤口课题：15000元 • 伤口特色病房创建课题：120000元

  6. 造口治疗师的现状 • 国际造口治疗师(enterostomal therapist，ET)，属于专科护士的范畴，是指接受造口/伤口专业培养的临床造口/伤口专科护士。 • 迄今，国内已有8所ET学校。截止2012年12月，国内获得国际认可的专业认证证书的ET共500余名，分布于30个省4个直辖市。湖南ET学校2009年开始招生，我科为ET学校临床实践基地之一。 • 我院迄今共有4位ET和1位伤口治疗师，已于2008年开设伤口/造口专科护理门诊。

  7. 我们的内分泌病房（伤口特色病房、糖尿病专科护理管理基地）我们的内分泌病房（伤口特色病房、糖尿病专科护理管理基地） • 糖尿病足工作室 • 糖尿病活动室 • 糖尿病专科检查室 • ET与糖尿病健康教育护理师完美结合 • 专科护理与护理科研齐头并进

  8. 糖尿病足工作室

  9. 糖尿病活动室

  10. 糖尿病运动治疗 • 运动治疗师 • 运动处方（五级）

  11. 糖尿病专科检查室

  12. 糖尿病足慢性并发症辅助治疗

  13. ET与糖尿病健康教育护理师完美结合 • ET 1 名，负责糖尿病足伤口局部处理 • 糖尿病健康教育护理师 2 名，负责糖尿病所有形式教育，含糖尿病足教育 • ET门诊（每周一下午） • 糖尿病教育门诊（每周四下午）

  14. 专科护理和护理科研齐头并进 • 糖尿病教育护理课题（国际）：6000美元 • 社区糖尿病教育课题（省内）：3万元 • 糖尿病足伤口课题（院内）：1万元 • 伤口特色病房创建课题（院内）：12万元 • 论文：18篇，其中SCI 1篇，MEDELINE 2篇，CSCD 5篇 • 专著：2本

  15. 国内外专家莅临指导

  16. 主要内容 • 换药的目的、基本原则与技术 • 最佳伤口处理方案的步骤 • 换药操作流程 • 换药的质量标准 • 伤口清洗液的选择 • 换药的注意事项

  17. 伤口换药的目的 • 观察伤口 • 去除坏死组织 • 清洁创面 • 引流通畅 • 促进组织生长

  18. 换药的基本原则 • 无菌原则 • 清除失活坏死组织 • 保持、促进肉芽生长 • 促进伤口愈合

  19. 换药的基本技术 • 无菌技术 • 移除敷料的方法 • 换药物品的传递方法 • 创面及周围皮肤的消毒方法 • 包扎固定方法 • 污物的处理

  20. 主要内容 • 换药的目的、基本原则与技术 • 最佳伤口处理方案的步骤 • 换药操作流程 • 换药的质量标准 • 伤口清洗液的选择 • 换药的注意事项

  21. 4 1 伤口评估 全身性/局部性 辅助治疗 原发病处理 5 2 跟踪与 继续教育 3 确定 伤口需求 选择 合适产品 最佳伤口处理方案的步骤

  22. 第一步：伤口评估

  23. 创面局部评估的目的…… 治疗原发病 确定患者的关注 全身性评估患者 • 愈合延迟 • 感染 • 不确定因素 预期能顺利愈合 创面局部评估 “普通”创面 “复杂”创面 Wound-bed 准备 选用合适的敷料护理, 配合必要的辅助治疗

  24. 伤口床准备 Wound-bedPreparation • 将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素，转变为简单伤口，使其顺利愈合。这一过程就是伤口床准备。伤口床的准备就是为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。 • 为2000年一美国学者提出，为难愈性伤口提供了一种系统、有步骤的治疗方法。

  25. 复杂创面 伤口床准备 Wound-bedPreparation “复杂”创面 “伤口床”准备 I E T M 抗感染处理 创缘的处理 清除坏死组织 渗液的管理 伤口床 准备完成 “普通”创面

  26. TIME 原则 T= Tissue management 清除坏死组织 I = Infection control 控制感染 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘 （By 2002 WCET meeting）

  27. T 清除坏死组织 • 外科清创或锐利刀片 • 酶性清创：使用酶制剂促进坏死组 • 织、血块和纤维组织溶解 • 自溶清创：使用水合或保湿敷料 • 机械清创：湿到干的敷料；加压冲 • 洗；水疗法 • 化学性清创：含碘产品 • 生物/寄生虫清创：蛆虫治疗

  28. 自溶性清创——使用水凝胶敷料

  29. I = Infection or Inflammation Control感染/炎症的控制 伤口内细菌侵害的程度可分为: 细菌数量 严重定植/局部感染 感染 污染/定植 感染=微生物数量×毒力/宿主抵抗力

  30. 细菌培养的方法 • 棉签或咽拭子擦拭（定性，常用） • 组织活检（定量，少用） • 滤纸法（定量，少用） • 取样：生理盐水清洗后，戴上无菌手套，按摩伤口内5-10秒，用无菌棉签“十点法”或“Z字法”取样。但循证表明，取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同。

  31. M保持创面湿度平衡 • 创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生长因子作用。 • 创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的皮肤，成为细菌生长的良好培养基；干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动。 • 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（选择适合的敷料）

  32. E = Edge of wound 伤口边缘 • 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 • 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤） • 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。 17

  33. 第二步：确定伤口需求

  34. 第三步：选择合适的产品

  35. 4 1 伤口评估 全身性/局部性 辅助治疗 原发病处理 5 2 跟踪与 继续教育 3 确定 伤口需求 选择 合适产品 第四步：辅助治疗/原发病处理

  36. 第五步：跟踪与教育 4 1 伤口评估 全身性/局部性 辅助治疗 原发病处理 5 2 跟踪与 继续教育 3 确定 伤口需求 选择 合适产品

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