Behandling av osteoporos
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 35

Behandling av osteoporos PowerPoint PPT Presentation


  • 152 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Behandling av osteoporos. Rekommendationer från workshop oktober 2000. Osteoporos definition. Systemisk skelettsjukdom karaktäriserad av låg benmassa förändrad mikroarkitektur med nedsatt benhållfasthet ökad risk för frakturer. Den kliniska manifestationen. ”Lågenergifrakturer”

Download Presentation

Behandling av osteoporos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Behandling av osteoporos

Behandling av osteoporos

Rekommendationer från workshop oktober 2000


Osteoporos definition

Osteoporos definition

Systemisk skelettsjukdom karaktäriserad av

  • låg benmassa

  • förändrad mikroarkitektur med nedsatt benhållfasthet

  • ökad risk för frakturer


Den kliniska manifestationen

Den kliniska manifestationen

”Lågenergifrakturer”

  • kotfraktur

  • höftfraktur

  • underarmsfraktur


Who s definitioner

WHO´s definitioner

  • Normal benmassa

    • inom en standardavvikelse från genomsnittet hos friska unga kvinnor

  • Låg benmassa (osteopeni)

    • mellan 1-2,5 standardavvikelser under genomsnittet

  • Osteoporos

    • 2,5 standardavvikelser eller mer under genomsnittet

  • Etablerad osteoporos

    • 2,5 standardavvikelser eller mer under genomsnittet, samt en eller flera lågenergifrakturer


Epidemiologi

Epidemiologi

Andel kvinnor i Sverige med osteoporos


Epidemiologi1

Epidemiologi

Frakturer

  • Ökat dramatiskt i västvärlden

    • fler äldre

    • även oberoende av ålder

  • Höftfrakturer dubbelt så vanligt bland kvinnor

  • Skandinavien högst förekomst i världen


Etiologin till fraktur

Etiologin till fraktur

  • Faktorer som ökar sannolikheten för trauma

    • t.ex. yrsel, hala gångytor

  • Själva traumat

    • energiberoende mekanism

  • Skelettets förmåga att motstå trauma

    • skelettets massa, geometri, storlek

  • Skydd

    • t.ex. mjukdelar, muskelkraftens energiabsorption


Patofysiologi

Patofysiologi

  • Primär osteoporos

    • postmenopausalt relaterat till östrogenbortfall

  • Sekundär osteoporos

    • underliggande sjukdomar

    • läkemedel

  • Efter 65-årsåldern sker förlusten i samma utsträckning hos båda könen


Diagnostik

Diagnostik

Syftet är att...

1. Kvantifiera risken för frakturer

2. Påvisa orsaker till osteoporos

3. Identifiera personer med osteoporos


Diagnostik1

Diagnostik

Metoder

  • Klinisk bedömning

  • Röntgenundersökning av bröst- och ländrygg

  • Mätning av benmassa

  • (Laboratoriediagnostik)


Diagnostik2

Diagnostik

Mätning av benmassa

  • DXA, höft och ländrygg

  • SXA, underarm (används ej)

  • QCT

  • Ultraljudsundersökning av hälbenet

  • Magnetresonansteknik (ej i klinik)


Diagnostik3

Diagnostik

Vem skall diagnostiseras?

Patienter med ökad risk för frakturer utifrån

bedömning av riskfaktorer


Riskfaktorer

Riskfaktorer

Starka

  • Lågenergibrott efter fyllda 50 år (efter menopaus)

  • Långvarig peroral kortikosteroidbehandling


Riskfaktorer1

Riskfaktorer

Relativa

  • Låg BMI/viktförlust

  • Rökning

  • Frakturanamnes i familjen, ffa hos mor

  • Tidig menopaus

  • Falltendens


Riskfaktorer2

Riskfaktorer

Övriga

  • Långvarig behandling med vissa läkemedel

    • heparin, antiepileptika, immunmodulerande läkemedel, tyroxin, kortikosteroider

  • Sjukdomar

    • RA, GI-sjukdomar, primär hyperparatyreoidism

  • Långvarig amenorré i fertil ålder


M n med osteoporos

Män med osteoporos

  • Förhållandet mellan benmassa och frakturrisk detsamma som hos kvinnor

  • T-score -2,5 samt lågenergibrott grund för diagnos

  • Benmassemätning vid misstanke om sekundär osteoporos


L kemedel

Resorptionshämmande

östrogen och SERM

bisfosfonater

kalcitonin

(hydroxylerade D-vitaminer)

Formationsstimulerande

flourider

parathormon

tillväxthormon

(anabola steroider)

Läkemedel


L kemedel1

Läkemedel

Kalcium och vitamin D

kalciumbrist hyperparatyreoidismosteoporos

Låga D-vitaminnivåer minskad kalciumabsorptionosteomalaci


L kemedel2

Läkemedel

Kalcium och vitamin D

Dagsbehov:Kalcium: 800-1200 milligram

Vitamin D: 5 -10 mikrogram

Om dagsbehovet ej är täckt rekommenderas

ett bastillskott i tillägg till specifik osteoporosbehandling

  • Kalcium 500-1000 milligram/dag

  • Vitamin D 400-800 IE/dag (10-20 mikrogram)


L kemedel3

Läkemedel

Östrogener

  • Normaliserar den ökande benomsättningen efter menopaus

  • Minskar med stor sannolikhet antalet frakturer hos postmenopausala kvinnor

  • Effekt och biverkningar hos kvinnor över 65 år är ofullständigt kända

  • Tilläggsbehandling med gestagener


L kemedel4

Läkemedel

Östrogener -övriga effekter

  • På lång sikt något ökad risk för bröstcancer

  • På kort sikt förhöjd risk för venös tromboembolisk sjukdom

  • Effekt på utveckling av Hjärt-kärlsjukdom?


L kemedel5

Läkemedel

SERM (selektiva östrogenreceptor modulatorer)

  • Verkar via östrogenreceptorer

  • Effekt på benväven men ej på bröstvävnad eller endometrium


L kemedel6

Läkemedel

SERM -övriga effekter

  • Effekter på bröstcancer?

  • Kardiovaskulära effekter?

  • Trombosrisk som vid östrogenbehandling


L kemedel7

Läkemedel

Bisfosfonater

  • Syntetiska pyrofosfatanaloger som inte metaboliseras

  • Retineras i benväven under mkt lång tid (år)

  • Verkar antiresorptivt på osteoklasterna

  • Inga jämförande studier mellan olika bifosfonater


L kemedel8

Läkemedel

Bisfosfonater -övriga effekter

  • GI-biverkningar förekommer

  • Esofagusbiverkningar -Alendronat

  • Långtidseffekter på benväv ofullständigt kända


L kemedel9

Läkemedel

Övriga

  • Kalcitonin

    • i Sverige och Norge ej godkänt vid osteoporos

  • Anabola steroider

    • Är godkända men frakturdata saknas

    • Säkerheten vid långtidsbehandling okänd

  • Aktiva vitamin D-metaboliter

    • ej godkända vid osteoporos


Samh llskostnader

Samhällskostnader

  • Utgifter för profylax och behandling

  • kostnader knutna till frakturer

    Behandla endast vid risk för fraktur!


F rebyggande tg rder

Förebyggande åtgärder

  • Primära

    • förebygga osteoporos

      • reducera riskfaktorer

  • Sekundära

    • förebygga frakturer

      • identifiera högriskgrupper

  • Tertiära

    • förebygga nya frakturer

      • utredning och behandling


  • Vem ska ha behandling

    Vem ska ha behandling?

    • Total riskvärdering

      • bentäthetsmätningar, riskfaktorer

    • Högriskindivider

      • diagnosen osteoporos

      • tidigare lågenergibrott samt benmassa 2,0 standardavvikelser eller mer under genomsnittet

      • kortikosteroidbehandling samt benmassa 2,0 standardavvikelser eller mer under genomsnittet


    Behandling vid normal benmassa

    Behandling vid normal benmassa?

    • Ännu ingen dokumentation som visar att långvarig behandling (10-30 år) faktiskt reducerar frakturrisken

    • Biverkningsprofilen vid långvarig behandling är inte heller känd

      Rekommenderar ej profylaktisk läkemedelsbehandling vid normal benmassa


    Behandling av kvinnor med osteoporos

    Behandling av kvinnor med osteoporos

    Alla postmenopausala kvinnor som behandlas för osteoporos med östrogener, bisfosfonater eller SERM, bör ha tilläggsbehandling med kalcium och

    vitamin D.


    Val av preparat

    Val av preparat


    Behandlingstid

    Behandlingstid

    • Östrogener

      • fem års behandling väl etablerad, få biverkningar

      • effekten avtar efter avslutad behandling

    • Bisfosfonater

      • säkerhet och effekt dokumenterad i fem till sju år

      • effekten avtar efter avslutad behandling

    • SERM

      • säkerhet och effekt dokumenterad i fyra år


    Screening

    Screening?

    • Allmän screening med bentäthetsmätningar rekommenderas ej

    • Till nytta för patienter med hög absolut risk för fraktur


    Faktaruta

    Faktaruta

    Ordförklaringar

    • BMC: Bone mineral content (i gram)

    • BMD: Bone mineral density (i gram/cm2)

      (BMC-korrigerat för benstorleken)

    • DXA: Dual x-ray absorptiometry

    • SXA: Single x-ray absorptiometry

    • QCT: Quantitative computer tomography

    • BMI: Body mass index = vikt/längd2

    • NNT: Number needed to treat

      (antalet patienter som måste behandlas för att undvika en händelse under en given tidsperiod)


  • Login