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医院经济管理探索与实践. 广东省人民医院 徐力新 副院长. 广东省医药价格评审委员会 副主任 广东省医院协会 副会长 广东医药价格协会 副会长 广东省医疗保险研究会 副会长 广东省卫生经济学会 副会长. 为什么医院要进行 经济管理？. 外部： 适应政策环境的变化 降低病人费用负担 提高医院的竞争力 内部：促进可持续发展 学科建设、技术发展、医教研管理 人才培养. 医院经济管理的目标. 3. 医院经济管理的政策环境. 综合医院运作过程很困惑. 药品加成率不断下降.
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医院经济管理探索与实践 广东省人民医院 徐力新 副院长 广东省医药价格评审委员会 副主任 广东省医院协会 副会长 广东医药价格协会 副会长 广东省医疗保险研究会 副会长 广东省卫生经济学会 副会长
外部： 适应政策环境的变化 降低病人费用负担 提高医院的竞争力 内部：促进可持续发展 学科建设、技术发展、医教研管理 人才培养 医院经济管理的目标 3
药品加成率不断下降 10年间，药品加成率下降了约19个百分点 2000年批优差率为14%，考虑批优差的药品综合加成率为31.10%，降至2011年的11.82%，此过程中医院没有得到任何补偿。
医疗机构药品销售增速快 摘自卫生部网站卫生统计年鉴摘要
物价政策：不能完全体现技术劳务价值 严重低估 1 、以地区城镇居民收入平均水平作为基数; 2 、测算时不考虑法定劳动时间和标准工作量 在现行收费标准中没有体现，没有考虑医生职业的特殊性
收入结构：药品、材料为主 • 目前物价政策下的收入结构 劳务性价格偏低 占比仅18%
劳务性收费定价远远低于社会成本 2012版新规范标注门诊诊察需“医1；平均耗时20分钟”。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名主任医师每月的诊金收入为4032元。以我院为例，每诊间每月的公共费用（包含房屋折旧、固定资产折旧、水电等）分摊为8215元，因此1名主任医师每月的诊金收入甚至达不到其诊间成本的50%，更无法补偿人力成本。 部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：
劳务性收费定价远远低于社会成本 根据卫生部优质护理工程的规范及要求，经测算，Ⅰ级护理病人每日级别护理总耗时约134分钟。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名护士每月的级别护理收入为903元（若某护士每月全部执行Ⅰ级护理操作），即使全部作为人力成本（不考虑科室公共成本分摊），仍达不到广东省城镇居民平均工资（58100元/年）的1/5。 部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：
物价政策：与医改方向的矛盾 • 当前，大型公立医院病人过度集中、常规病过度集中是普遍现象 • 医改方向是鼓励大型医院多收治疑难重症，患者合理分流 • 即将实施的2012版新收费标准的定价原则却没有体现差别，比如： • 检验类项目定价不分试剂及方法 • 降低大型设备检查价格的同时定价不分设备型号等
医疗保险的发展是大势所趋 • 人社部统计，基本医疗保险已覆盖95%的人口，约13亿； • 我院目前情况 门诊人次结构 住院人次结构 收入占25% 收入占29% 收入占18% 收入占16%
医保是不是好事？ 好处 限制和不足 医保支付建立在项目付费制基础上，与成本相关性不足； 限制患者自费； 基本医疗保障不基本； 给医院的定额“保基本” 给病人的目录“不基本” • 医保筹集到大量的社会资金供医疗机构使用。 • 对医院来说，医保是我们最大的客户之一。
不足2：限制患者自费 问题：部分有支付能力的病人需求无法满足、限制了医疗技术的发展 导向：科室没有收治疑难病医保病人的积极性、与医改导向不符
不足3：医保药品、材料目录不基本 • 99%的药品品种都纳入了广州医保目录 • 例如：普通住院可使用，医保基本无限制： • 美罗华，17,335元/支； • 唑来膦酸注射液（进口），34,33元/支； • 静脉注射用人免疫球蛋白，701元/支；
工作效率提高 13% 5年增长41％ 5年增长30％
每年消化的政策性损失 每年影响 合计 31,800万元 相当于人均奖金8万元 药品政策调整 影响：30,000万元/年 大型检查降价 影响：1,800万元/年
医院经济管理思路 23
一、医保病人管理——从费用控制走向效益管理一、医保病人管理——从费用控制走向效益管理 不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？ 费用控制 费用结构分析 效益管理 • 此阶段： • 分析费用结构，目标 “相同超额情况下，什么结构更优” 此阶段： 控制人均费用， 目标“不超定额” 此阶段： 研究边际贡献等效益指标，目标 “如何在超额中减少损失”
控制药品、耗材 辅助用药 抗菌药物 注射用药 高值耗材 不可收费耗材 辅助性材料 25 措施：
钻研医保政策，确定管理目标 总额预付制 名词解释： 实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。 例如：东莞医保 最佳目标：完成协议要求的服务量，记账率； 按今年协议，最佳值3200万元，记账率45%； 两大目标：多收病人，提高记账率；
钻研医保政策，明确管理目标 按服务项目结算 名词解释：按实际发生费用与我院结算。 省内异地医保（如清远、肇庆、佛山、潮州等） 目标：多收病人；
钻研医保政策，明确管理目标 按病种结算 （例如广州、深圳） 区分定额、限额管理 目标：费用控制、结构优化。 定额 （超额可以得到部分补偿） 医院需承担超额30%的损失， 以控制费用为主。 限额 （超额不补、结余无奖励） 不得超额、而且接近限额
二、优化结构 ——影响结构的关键因素 管理措施： 通过分配杠杆，有效激励医生
三、医疗资源整合案例分享：心理精神科潜在病源充足三、医疗资源整合案例分享：心理精神科潜在病源充足 • 据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果： • 大型综合医院，门诊患者中有精神/心理问题的患者比例达到30-40%，实际为心理/精神障碍患者占10%左右 • 以我院每日11,000人的门诊量计算，至少1,100人为心理/精神障碍患者。 • 目前我院心理精神类门诊，日均门诊量335人次。
五、提高资源使用效率 • 评估资源使用效率，明确管理重点
五、提高资源使用效率——案例：周末手术激励五、提高资源使用效率——案例：周末手术激励 • 效果 • 手术是一项系统工作，激励对象要综合考虑
五、提高资源使用效率——案例：门诊手术激励政策五、提高资源使用效率——案例：门诊手术激励政策 • 目的 • 效果
七、加强人力资源管理 ——解决闲忙不均 • 措施：工作量核算到组、到人 在我院召开的外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量 公布科室 人均手术量 泌尿外科每月公布医生个人工作数据 出院人数、手术量等 科室公布医生个人数据 统计医生个人 手术量 在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低的医生点名 38
七、加强人力资源管理——案例：手术量核算到人七、加强人力资源管理——案例：手术量核算到人 • 医生个人手术量分析报表： • 实施效果：手术量明显增长
七、加强人力资源管理——薪酬体系、奖金分配逐步优化七、加强人力资源管理——薪酬体系、奖金分配逐步优化 核心人员 • 逐步搭建合理、科学薪酬体系 • 核心人员：奖金杠杆系数>1，与医院发展同步； • 普通技术人员：奖金杠杆系数0.5-1，与医院发展相关，但不完全同步； • 工勤辅助人员：奖金只与对应工作量相关。 • 加强对科室内部二次分配的指导
七、加强人力资源管理——薪酬体系、奖金分配逐步优化七、加强人力资源管理——薪酬体系、奖金分配逐步优化 • 核心人员——权、责、利要对等
八、成本控制——配套激励政策 强化成本控制理念，调动科室节支积极性 重奖成效显著的科室 重奖主动控制成本的业务科室 检验科控制检验试剂的成本 超声科主动选择价格较低的国产设备 重奖支出控制发挥重大作用的职能部门 如：设备处、审计处、总务处
支出控制要点 付给“别人”的钱 信息化建设（0.5% 购置 设备（3%） 给“自已”花的钱 直接材料成本（弹性成本）（62%） 颜色越深，约束性水平越高 运营 费用（7%） 科研 经费（1%） 人员经费（24%） 行政 经费（1%） 修建 房屋 （0.5%） • 审核更多体现在项目立项和预算申报审核（事前）过程中 • 多为签订合同执行，事中审核难度大 • 审核更多体现在确定预算（事前）和执行审核（事中）过程中 • 事中按次审批，可再审核 • 有利于相关部门开展工作，或员工受益
制定预算审核指标 • 预算怎么审核 • 经验？历史数据？拍脑袋？数次会议？ • 预算应该怎么审核 • 成立预算审核小组 • 建立预算审核指标 • 制定出合理判断方法和判断标准 • 分析预算项目的成本属性及成本动因，并制定出相关联指标进行分析和控制
事后： 绩效评价 分享：绩效自评的探索
信息化建设— 支撑经济管理的有效手段
HRP的概念 • HRP（Hospital Resource Planning）
