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Prática em saúde do adulto e do idoso III

Prática em saúde do adulto e do idoso III. DOENÇAS GERIÁTRICAS ANAMNESE EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA Newton Luiz Terra IGG-PUCRS. ANAMNESE GERIÁTRICA. áná= trazer de volta, recordar mnesis= memória

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Prática em saúde do adulto e do idoso III

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Presentation Transcript

  1. Prática em saúde do adulto e do idoso III DOENÇAS GERIÁTRICAS ANAMNESE EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA Newton Luiz Terra IGG-PUCRS

  2. ANAMNESE GERIÁTRICA áná= trazer de volta, recordar mnesis= memória Trazer de volta à mente todos os fatos relacionados à doença e à pessoa do doente idoso.

  3. ANAMNESE GERIÁTRICA • Parte mais importante da medicina geriátrica. • A relação médico paciente se desenvolve a partir da anamnese. • Anamnese bem feita acompanha-se de decisões diagnósticas e terapêuticas corretas. • Preserva o lado humano da medicina. • Progresso tecnológico jamais eliminará a entrevista.

  4. ANAMNESE GERIÁTRICA A anamnese em geriatria não pode esquecer da própria essência do ser humano que inclui a necessidade de amor e de afeto.

  5. ANAMNESE GERIÁTRICA OBJETIVOS 1. Estabelecer condições para a relação médico paciente. 2. Fazer a história clínica e conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais. 3. Estabelecer os aspectos do exame físico que merecem mais investigação. 4. Definir a estratégia a ser seguida em cada paciente quanto aos exames. 5. Escolher procedimento(s) terapêutico(s) mais adequado(s) em função do(s) diagnóstico(s) e do conhecimento global do paciente.

  6. ANAMNESE GERIÁTRICA A anamnese em geriatria pode ser conduzida de duas maneiras: 1. Anamnese dirigida. O geriatra tem um esquema pronto e conduz a entrevista de modo mais objetivo. 2. Deixando-se o idoso relatar livre e espontaneamente suas queixas.

  7. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA

  8. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO SISTEMAS

  9. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO Sistemas

  10. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO Sistemas

  11. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA DOENÇAS PASSADO _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ DOENÇAS ATUAIS _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ CIRURGIAS/DATA _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

  12. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA ACIDENTES/TRAUMATISMOS /SEQÜELAS _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ IMUNIZAÇÕES _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ TRANSFUSÃO SANGUE _______________________________________________________________________ HOSPITALIZAÇÕES _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

  13. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA MEDICAMENTOS UTILIZADOS ATUALMENTE/DOSE _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ MEDICAMENTOS DE USO RECENTE/DOSE _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

  14. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA

  15. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA

  16. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA EXAMES REALIZADOS/DATA ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ QUEIXA(S) PRINCIPAL (AIS)____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ HISTÓRIA DOENÇA ATUAL ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

  17. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA EXAME FÍSICO Altura: ______________cm Peso:______________Kg IMC:______________Kg/m² Circunferência abdominal: __________ cm Prega escapular:_____mm Prega tricipital:________mm Prega abdominal: _______mm Estado geral:__________ mucosas__________ pele/fâneros_________ Temperatura: __________ TCSC: _______________ FC: ________ bpm FR:___________mpm Pressão arterial _______/_______ (D) _______/_______ (S) _______/_______ (P) ITB_____________ Sistema cardiovascular: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Sistema respiratório: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

  18. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA EXAME FÍSICO Sistema digestivo: ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Sistema gênitourinário: ________________________________________________________________ Sistema locomotor: ___________________________________________________________________ Sistema endócrino: ___________________________________________________________________ Sistema neurológico: __________________________________________________________________ ECG repouso N AN:___________________________________________________________________ Espirometria N AN CV prevista_________ CV alcançada______ (____%) FEV1º previsto: ________ FEV1º alcançado: _________ (______%) Índice de Tiffeneau____________ Outros______________________________________________________________________________

  19. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA EXAMES SOLICITADOS _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ORIENTAÇÕES NA PRIMEIRA CONSULTA _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ PLANO PARA RECONSULTA _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  20. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA CONCLUSÃO _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ EVOLUÇÃO _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  21. ANAMNESE GERIÁTRICA AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

  22. ANAMNESE- AVALIAÇÃO GERIÁTRICA • Funcionalidade é o principal elemento da avaliação clínica do idoso e está associada ao grau de autonomia e independência nas atividades da vida diária

  23. AVALIAÇÃO • Autonomia significa decisão e depende diretamente da cognição e do humor • Independência significa execução e depende diretamente da mobilidade e comunicação • Dependem do funcionamento harmonioso da cognição,humor,mobilidade e comunicação

  24. SAÚDE FUNCIONALIDADE GLOBAL CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHO Gerir a própria vida Cuidar de si mesmo ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

  25. AUTONOMIA (decisão) INDEPENDÊNCIA (execução) COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Memória Função executiva Linguagem Função visuoespacial Gnosia Praxia Motivação Postura e marcha Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Visão Audição Fala Incapacidade cognitiva Instabilidade postural Imobilidade Incontinência esfincteriana Incapacidade comunicativa

  26. AVALIAÇÃO • COGNIÇÃO Conceito global que permite ao idoso a manutenção de sua capacidade de resolver os problemas do dia-a-dia

  27. AVALIAÇÃO-COGNIÇÃO As funções cognitivas são constituídas • A) memória • B) Função executiva • C) Linguagem • D) Praxia • E) Gnosia • F) Função visuoespacial

  28. AVALIAÇÃO - COGNIÇÃO Memória: e a aquisição, conservação e evocação de informações. Processos mentais que permitem às pessoas armazenar experiências e percepções para evocação posterior Aquisição=aprendizado Evocação:recordação ou lembrança Falta de evocação denomina-se ESQUECIMENTO • Curto prazo • Longo prazo (MLP) • MLP Episódica(lembrança passado-eventos) • MLP Semântica ( conhecimento geral mundo-fatos,palavras,conceitos - atemporal) • MLP Implícita ( informações ou habilidades armazenadas sem consciência da aprendizagem)

  29. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Duração da memória • Imediata: dura segundos,rara vezes minutos • Curta duração: uma a seis horas • Longa duração ( remota): muitas horas,meses,dias, anos

  30. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO MEMÓRIAS DECLARATIVAS • Podemos declarar que existem e como são:lembrança de um rosto, de um incidente,de um poema • SE DIVIDEM: semânticas, episódicas ou autobiográficas, implícitas

  31. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Distúrbios de memória • MLP episódica: esquecimento de fatos da vida ou do cotidiano,recados,datas,perda de objetos, acidentes domésticos,desorientação, repetição • MLP semântica: empobrecimento do conhecimento do mundo, discurso pobre,nomeação inadequada, dificuldade de compreensão de conceitos • MLP implícita: dificuldades em tocar instrumentos, prática de esportes, mastigação, deglutição, deambulação

  32. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Linguagem • Capacidade de compreensão e expressão da linguagem oral e escrita • Permite que o indivíduo represente seus pensamentos, apresentando-os de forma oral ou escrita, o que possibilita a sua comunicação com outros indivíduos

  33. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Distúrbio de linguagem ( AFASIA) • Anomia: dificuldade de nomeação de objetos conhecidos. Rodeio de palavras • Parafasias: (substituição de palavras). Termos vagos, discurso pobre, neologismos, erros gramaticais,frases inacabadas. Mussitação (emissão de sons confusos) Mutismo ( ausência linguagem verbal) • Ecolalia: repetição automática das palavras • Anosognosia ( dificuldade de compreensão),leitura (dislexia) escrita(disgrafia)

  34. AVALIAÇÃO-COGNIÇÃO Função executiva • Capacidade de planejamento ( formulação de um objetivo) antecipação ( abstração), seqüenciamento,monitorização e desempenho efetivo de atividades complexas. • Relaciona-se também à flexibilidade de pensamento,atenção,regulação do comportamento e controle da emoção e da motivação

  35. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Disfunção executiva • Dificuldade de realizar várias coisas simultaneamente • Dificuldade de concentração • Dificuldade na realização de atividades que exigem uma seqüência(barba, compras) • Dificuldade de planejamento • Dificuldade na resolução de problemas do cotidiano ou de tomar decisões • Desinibição,inquietação motora,perambulação,agressividade,hiperfagia • Comportamento anti-social • Labilidade emocional • Apatia

  36. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Praxia • Capacidade de formular, seqüenciar,coordenar e executar gestos ou atos motores sob comando, ou seja, traduzir voluntariamente uma ordem verbal para um ato motor ou uma tarefa no espaço que o cerca.

  37. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO APRAXIA • Incapacidade de executar atividades motoras previamente aprendidas

  38. APRAXIA • Ideomotora: mais comum. Idoso é incapaz de iniciar e de desempenhar corretamente certas tarefas motoras sendo que em outras circunstâncias seria capaz de executar. Sob comando não sorri mas em situações espontâneas sim. • Construtiva: incapaz de formar uma construção no espaço. Incapaz de desenhar ou copiar figuras geométricas. • Para vestir: não conseguem vestir-se porque não conseguem relacionar as peças do vestuário com as partes do corpo

  39. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO GNOSIA • Capacidade de reconhecimento de objetos, cores, pessoas, símbolos, em cada uma das modalidades sensoriais ( visão,audição, tato,gustação e olfato)

  40. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO AGNOSIA • Incapacidade de reconhecer ou identificar objetos ou sons através da percepção sensorial devido a um dano cerebral.

  41. AGNOSIA • Visual: inabilidade em reconhecer, descrever ou nomear objetos visualmente. • Auditiva: incapacidade de reconhecer ou distinguir vários sons que tenha ouvido, embora a audição não esteja prejudicada (moeda, sino, campainha) • Tátil: incapacidade de reconhecer objetos pelo tato na presença da habilidade preservada em nomear objetos através de estímulo visual ou auditivo

  42. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Função visuo-espacial • Capacidade de localização no espaço e percepção das relações dos objetos entre si • Integra as informações sensoriais que o indivíduo recebe constantemente do ambiente, orientando-o e direcionando apropriadamente sua atividade motora no espaço que o cerca.

  43. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO Disfunção visuo-espacial • Desorientação espacial ( trajetos habituais) • Desorientação geográfica (mapas) • Julgamento de distância e direção • Dificuldade na cópia de desenhos e orientação direita-esquerda • Dificuldade para banhar-se, vestir-se(perda do esquema corporal)

  44. FUNÇÕES COGNITIVAS Essenciais para AVDs e AIVDs Banhar-se depende: • Memória: lembrar horário banho, onde é o banheiro, desligar o chuveiro • Função executiva: retirar a roupa, seqüência banho, controle temperatura, enxugar-se • Linguagem: ler o rótulo do xampoo, condicionador • Praxia: retirar a roupa, ligar chuveiro,ensaboar-se • Gnosia: percepção temperatura da água, reconhecimento dos objetos necessários • Função visuo-espacial: localização do banheiro e chuveiro, posição dentro do box ou banheira,utilização da ducha, uso da toalha

  45. MINI-MENTAL • Instrumento útil na triagem cognitiva por ser simples e de fácil aplicação. • Teste mais utilizado para triagem inicial de idosos com déficit cognitivo, seguimento evolutivo de pacientes demenciados e monitoramento da resposta terapêutica

  46. MINI MENTAL • É composto por 11 itens e a pontuação máxima é de 30 pontos. • A primeira metade do teste avalia basicamente a memória e função executiva ( atenção e concentração) ( itens 1 a 5) • A segunda metade avalia também outras funções corticais ( linguagem, gnosia,praxia,função executiva e função visuo-espacial)

  47. MINI MENTAL • É um teste capaz de rastrear todas as funções cognitivas não podendo ser utilizado isoladamente para o diagnóstico das demências. • A maior utilidade do teste não está na pontuação obtida ( avaliação quantitativa) e sim no grau de dificuldade observado nas respostas ( avaliação qualitativa)

  48. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______ Orientação temporal-espacial – 10 pontos

  49. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______ Memória Imediata-Registro

  50. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______ Atenção e Cálculo

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