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尿 石 症

尿 石 症. 泌 尿 系 统 解 剖 图. 泌 尿 系 统 解 剖 图. 肾 脏 的 解 剖 结 构. 尿石症 UROLITHIASIS. 概述 泌尿系统常见病之一 男性 > 女性 发病地区性明显 上尿路 > 下尿路 90% 采用腔内手术或 ESWL. 尿路结石的形成机制. 形成机制不明 异质成核 , 取向附生 , 结石基质和晶体抑制物质学说 几种学说 代谢因素 ( 甲状旁腺功能亢进 , 高尿钙症 , 高尿酸症 , 高草酸症 , 胱氨酸尿症 ) 感染性因素 ( 细菌 -- 脲酶 — 尿素 — 氨 — 尿液碱化 — 磷酸盐结石 ). 尿路 结石的成因.

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尿 石 症

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Presentation Transcript

  1. 尿 石 症

  2. 泌 尿 系 统 解 剖 图

  3. 泌 尿 系 统 解 剖 图

  4. 肾 脏 的 解 剖 结 构

  5. 尿石症UROLITHIASIS 概述 泌尿系统常见病之一 男性>女性 发病地区性明显 上尿路>下尿路 90%采用腔内手术或ESWL

  6. 尿路结石的形成机制 形成机制不明 异质成核,取向附生,结石基质和晶体抑制物质学说 几种学说 代谢因素(甲状旁腺功能亢进,高尿钙症,高尿酸症,高草酸症,胱氨酸尿症) 感染性因素(细菌--脲酶—尿素—氨—尿液碱化—磷酸盐结石)

  7. 尿路 结石的成因 结石形成晶体 抑制晶体形成物质 核基质存在

  8. 影响结石形成的因素 • 流行病学因素 • 尿液因素 • 解剖因素 • 尿路感染 • 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常

  9. 结石成分及性质 胱胺酸结石光滑, 淡黄至黄棕色,蜡样外观 尿酸结石质硬,光滑或不规则, 常为多发,黄或红棕色

  10. 结 石 成 分 及 性 质 草酸钙结石质地硬,粗糙,不规则, 常呈桑椹样,棕写褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色 或棕色 X线片中可见分层现象,常呈鹿角型 结石

  11. 病理生理改变 结石 梗阻 感染 梗阻上方积水扩张

  12. 上尿路结石 症状 疼痛+镜下血尿 疼痛伴放射痛+消化道症状 实验室检查 尿常规 辅助检查 B超 X线平片+尿路造影 CT 或 MR 逆行肾盂造影

  13. 静 脉 尿 路 造 影

  14. 结 石 的 鉴 别 诊 断

  15. 肾结石

  16. 输尿管结石

  17. 膀胱结石

  18. 尿路结石的治疗 • 保守治疗 • 体外冲击波治疗 • 手术治疗

  19. 保守治疗 • 指征 <0.6cm,无梗阻 • 多饮水 尿量>2000ml • 饮食调节 • 控制感染 • 尿PH • 中药

  20. 肾绞痛的治疗 • 原则:解痉止痛,消炎利尿 • 药物 阿托品 654-II • 消炎痛栓 • 黄体酮 • 针灸 • 阿氏穴

  21. 输尿管镜下结石的不同处理方法 • 输尿管镜下取石术 • 输尿管镜下套石术 • 输尿管镜下碎石术 • 输尿管镜下碎石+ESWL • PCN +输尿管镜下碎石

  22. 泌尿系结石的腔内治疗（URS）的优点： • 直接接触结石。 • 直视下手术。 • 直接快速地清除结石碎粒。 • 碎石效果好于体外冲击波碎石（ESWL），尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石。 • 手术时间可以降到最低。 • 通常，病人在术后一天即可回家。

  23. 输尿管镜下碎石器的发展 • 超声碎石器 电能转变成超声波 • 液电碎石器 • 气压弹道式碎石器 • 激光碎石器

  24. U100的安全性: 对于非手术区域的软组织的影响。 1. 软组织对绿光的吸收特性很差，不会形成等离子体。 2. 同样，红外光的能量也不会被软组织吸收，因而是安全的。

  25. FREDDY 技术: 双频双波长 1064 nm 532 nm

  26. 手术治疗 非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切开取石术

  27. 碎石过程： 1. 绿光先被结石表面吸收 2. 在结石表面形成等离子体 • 等离子体能够充分吸收红外光的能量 4. 产生机械冲击波 5. 结石崩解 6. 碎石被取出或被自然排泻

  28. 影响输尿管镜腔内碎石的因素 结石的部位 数目 大小 结石的成分性质 结石停留时间与息肉增生 输尿管梗阻继发扩张迂曲折叠成角 输尿管狭窄

  29. 结石的成分及碎石效果 • 磷酸胺镁结石质地疏松易碎KUB 见半透明或部分鹿角型 结石影X 线钙化密度高于浮肋 • 二水草酸钙结石质地硬但易碎形态较规则圆形或椭圆形KUB 结石影密度中等 • 尿酸结石 质地较硬难碎X 线呈阴性或空心样结石 • 一酸草酸钙结石结构致密质地坚硬难碎线密度高于浮肋 • 胱胺酸结石质硬难碎

  30. 双侧上尿路手术原则 双侧输尿管结石 一侧输尿管结石对侧肾结石 双侧肾结石 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿

  31. 膀胱结石 • 原发性膀胱结石 • 继发性膀胱结石 • 临床表现 排尿中断,疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,排尿困难和膀胱刺激症 • 诊断 X线 • B超 • 膀胱镜检查 • 治疗 腔内碎石或膀胱切开取石

  32. 尿道结石 • 临床症状 排尿困难,急性尿潴留,排尿痛, 会阴部疼痛, 诊 断 触诊 B超 X线 膀胱镜 治 疗 麻醉下取石或碎石

  33. 结石的预防 • 多饮水 • 饮食调节 • 药物治疗(草酸盐结石----VitB6) • 定期复查

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