Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo

Traumatismos del Nervio Óptico Indirectos Evaluación del Compromiso del N.O. ( F.O.) Atrofia de Papila Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

CURSO de OFTALMOLOGÍA LABORAL Pupila • La pupila regula la cantidad de luz que entra al ojo • Disminuye las aberraciones esférica y cromática • Aumenta la profundidad del campo • Su tamaño es controlado por la acción de 2 músculos lisos, el esfínter de la pupila (parasimpático-III par) y el dilatador de la pupila (simpático). • Normalmente su tamaño es de 2-6 mm. • Reflejos pupilares normales: a- fotomotor directo y consensual. b- acercamiento – convergencia. Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

CURSO de OFTALMOLOGÍA LABORAL Evaluación de la pupila • La evaluación de la pupila debe realizarse tanto con luz tenue como con luz intensa, midiendo el diámetro en ambas circunstancias. Luego deben explorarse el reflejo a la luz y a la acomodación. • La desigualdad del tamaño pupilar se denomina Anisocoria. • El signo de Marcus Gunn o defecto pupilar aferente relativo (DPAR) es signo inequívoco de lesión del nervio óptico. Normalmente los ojos con igual estimulo aferente producen respuestas pupilares iguales. En el ojo afectado habrá un déficit de constricción a la luz relativo, en relación al ojo sano. Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

Evaluación del Compromiso Visual (Pupilas) Traumatismos del Nervio Óptico Defecto Pupilar Aferente Relativo D.P.A.R. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Pupila anormal más grande CURSO de OFTALMOLOGÍA LABORAL • Lesión del III nervio con compromiso de las fibras pupiloconstrictoras (es sinónimo de etiología compresiva). • Pupila de Adie: midriasis unilateral debida al daño ganglionar o postganglionar parasimpático. Lo característico es una disociación luz-acomodación (pobre o nula respuesta a la luz y respuesta tónica y exagerada a la acomodación). Se ve en personas jóvenes, mas común mujeres y se asocia a arreflexia osteotendinosa. Con los años suele ser bilateral. Es una alteración benigna. • Midriasis inducida por fármacos: frecuentemente por colirios midriáticos, cosméticos, plantas etc. Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

Traumatismos del Nervio Óptico Evaluación del Compromiso Visual (Pupilas) Parálisis Pupilar Vía Eferente IIIº Par Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

CURSO de OFTALMOLOGÍA LABORAL Pupila anormal más chica • Síndrome de Horner por afectación de la vía simpática. La pupila es pequeña y la anisocoria es más importante con luz tenue que con luz intensa, y se acompaña de ptosis (por paresia del músculo de Müller), exoftalmía relativa y anhidrosis de la hemicara afectada. Las causas son múltiples dado lo extensa de la vía simpática. • Pupila de Argill Robertson: pupilas pequeñas que responden poco o nada a la luz pero responden con rapidez a la cercanía (otra forma de disociación luz-acomodación). Se asocian a neurosífilis y otras alteraciones mesencefálicas. Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

CURSO de OFTALMOLOGÍA LABORAL Exploración de la Vía ÓpticaCampo Visual • Por confrontación • Perimetría de Goldman • Perimetría Computarizada Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

Traumatismos del Nervio Óptico Evaluación del Compromiso Campimétrico

Traumatismos del Nervio Óptico: Indirectos Manifestaciones Clínicas • Agudeza visual: tomar lo antes posible • Visión de colores: evalúa función del NO ( mostrar elemento rojo: lo ven desteñido, lo confunden o no lo distinguen) • Campo visual: no hay defectos característicos; • Altitudinal: pensar en isquemia • Escotomas: pensar en compresión • Hemianopsias: buscar daño intracraneano • Por confrontación en el momento inicial; luego perimétrico Dr. Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

Traumatismos del Nervio Óptico Evaluación del Compromiso Campimétrico • Otras Características Campimétricas: • Si son tubulares hay que descartar Patomimia o Histeria • Para ello es conveniente realizar P. Visuales Evocados Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Lesiones de la vía óptica CURSO de OFTALMOLOGÍA LABORAL Raúl Andrés Lassizuk - rlassizuk@yahoo.com

Traumatismos Orbitarios Evaluación del Compromiso Motor (Diplopía) En la Diplopía Binocular, la alteración posicional del globo ocular permite que el objeto observado estimule dos puntos no correspondientes de la retina Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Traumatismos Orbitarios Origen del Compromiso Motor (Diplopía) CON FRACTURAS ORBITARIAS Lesiones musculares Lesiones nerviosas Atrapamientos musculares Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Traumatismos Orbitarios Estudio del Compromiso Motor • 1. Motilidad Ocular (Versiones) • 2. Ducciones pasivas • Ducciones Forzadas • Test de Lancaster Hess • Motilidad Pupilar Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Traumatismos de cráneo y Núcleos Motores Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com 144

Lesiones Oculares Traumatismos del Globo Ocular La fuerza actúa deformando el globo ocular: Primero en sentido ecuatorial, provocando lesiones en la retina periférica. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Lesiones Oculares Traumatismos del Globo Ocular Luego por reacción se deforma en sentido anteroposterior, provocando lesiones del polo posterior, que es donde se encuentra la Mácula. Así pueden originarse distintos grados de Maculopatías Traumáticas o bien producirse directamente el Agujero Macular por tracción vítrea. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Oftalmología Laboral Alteración Macular Maculopatía Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Lesiones Oculares Traumatismos del Globo Ocular Los traumatismos severos de tórax o cráneo provocan la Angiopatía Retiniana Traumática o de Purtscher. El traumatismo del globo puede provocar, en la retina, el edema de Berlín. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Lesiones Oculares Traumatismos del Globo Ocular Las lesiones de la retina periférica generalmente terminan desarrollando Desprendimientos de Retina por acción del líquido subrretinal que se filtra por la lesión y va disecando las capas del neuroepitelio hasta desprenderlo. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Lesiones Oculares Traumatismos del Globo Ocular con heridas penetrantes Las lesiones penetrantes del globo ocular pueden interesar distintas estructuras produciendo la ruptura del cristalino, lesión del vítreo y de la retina, las que presentarán diversas complicaciones y diferente compromiso funcional. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Lesiones Oculares Traumatismos del Globo Ocular con heridas penetrantes Entre estas lesiones podemos encontrar ruptura del cristalino con dispersión de sus masas en el vítreo, diferentes tipos y ubicaciones de hemorragias y también desgarros retinales que según la región involucrada presentarán diferente compromiso visual. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Lesiones Oculares Traumatismos del Globo Ocular con heridas penetrantes En las lesiones penetrantes del globo ocular que lesionan el vítreo, éste sufre luego una reacción fibrosa con posterior retracción del mismo, pudiendo traccionar de la retina. Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo.com

Raúl A. Lassizuk- rlassizuk@yahoo