心电监护仪的使用

1. 心电监护仪的使用 山东省立医院.医学工程部 李广义 2013.10.10 济南

2. 主要内容 一. 监护仪的发展历史 二. 监护仪检测项目及原理 三. 常见故障及处理

3. 监护仪的发展 1960年，心电监护第一次用于病人的监护。我们称之为早期的单参数监护仪。 80年代中期以后，随着大规模集成电路的发展，以及新监护技术的开发，目前我们使用的称之为多参数监护仪。 使用功能上区分，我们可以将某些多参数监护仪分类为如睡眠监护、麻醉监护、心电监护 监护系统的出现 - 中央监护 监护多样性的需求 –无线遥测监护 工作站（药物浓度、大数据库） 以后……

4. PHILIPS MP 90 MP 70 MP 60 MP 50 MP 40 MP 20/30 MP 20 junior

5. 监护仪的常规检测项目 心电检测和呼吸检测 血氧检测 无创血压检测 有创血压检测 呼吸末检测 心排量检测 BIS检测 麻醉气体分析 …… • 连续心排检测 • 无创心排检测 • 混合静脉血氧饱和度 • 经皮氧/二氧化碳分压 • 吸入氧浓度 • 肺功能检测 • EEG • …… 越来越多的技术，被集成到监护仪中来

6. ICU监护仪要求 1.性能要求：最高 性能稳定、测量准确、误报警率低 血氧、有创血压等测量准确性要求高 2. 功能配置： 除标准的配置外，特殊参数应用多 双有创压力、ETCO2、心排（连续）、呼吸动力学 网络要求：数据存储、分析 根据不同科室的ICU也有不同需求

7. CCU配置要求 1. 性能要求： 性能稳定、测量准确、误报警率低 心电部分：采样频率，频率响应，十二导 同屏显示多导心电 血压：精度要求高，特别是心梗病人 网络要求：数据存储、分析 2. 功能配置： 除标准的配置外还需： 双有创压力、ETCO2、心排（连续）

8. 四、进口监护仪的优点 • 屏幕 : 分辨率高、彩色TFT 亮度和对比度比较高，总体效果好 2. 通道： 4-6通道为多, 8通道是高档监护仪 通道要增加，为选购价 3. 显示：显示内容灵活

9. 进口监护仪的优点 4. 功能 : 药物浓度计算、血液动力学计算、趋势共存界面、呼吸氧合图 5. 监测参数： 非常全，各品牌均有自己的特殊参数 6. 硬件： 抗干扰能力强，心电信号稳定 ，准确

10. 进口监护仪的缺点 1. 功能和配置: 有些软件功能是加钱（特别是中央站） 高、中、低档的机器，价格差距比较大 屏幕大小、通道数、插件 2. 维修费用： 非常高，售后服务相对差（特别是边远地区）

11. 二. 监护仪检测项目及原理 1、监护仪的基本结构 2、检测参数

12. 监护仪结构示意图 心电传感器 前置放大器 C P U 显示 血氧传感器 接口 前置放大器 打印 NIBP传感器 前置放大器

13. ------------------ 医护人员 ------------------ 按键板 显示器 记录仪 电源 主控板 网络接口 心电/呼吸/体温 血氧 (SPO2) 无创血压 (NIBP) IBP/ CO 二氧化碳 (CO2)  ----------------------- 患者--------------------

14. 2、临床监测参数 基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 无创血压 NBP 血氧饱和度 SpO2 脉搏 Pulse 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG

15. 一、心电（ECG）监测

16. （一）心电信号输入 ★有线——导联线 接触电极 中央站 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 ★无线——电极 导联线 无线发射装置 中心监护站。 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。

17. 窦 房 结 电 激 动 体 表 电 位 改 变 心 房 兴 奋 心 室 兴 奋 心 脏 泵 血 传导系统 电极及放大器 人体组织 心 电 图 体 表 显示器 记录仪 报警输出 病人 电缆 监护仪 （二）心电图的形成

18. 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置

19. 呼 吸 ——辅助监测病人的通气情况

20. 心电电极的位置与连接 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式） 推荐的电极的位置

21. 呼吸的测量原理 • 呼吸过程中胸廓发生容积变化，同时胸廓阻抗发生变化 • 使用电极提取胸廓阻抗 • 采用心电电极

22. 临床意义 • 测量呼吸频率及呼吸波形 • 了解病人的通气情况 • 监测窒息

23. 测量注意事项 • 病人的状况 ——保持平静呼吸 ——避免大幅度的胸腹动作 测量连线避开肝区及心脏位置

24. 血氧饱和度 ——评估动脉氧合功能，是麻醉 病人监测的重要内容

25. 血氧的测量方法 • 分光光度测量法 • 脉搏容积测定法 • 血气分析法

26. 血氧的测量原理-分光光度测量法 • 氧合血红蛋白及血红蛋白对红光和红外光吸收率差别很大 • 红光：660nm • 红外光：930nm

27. 血红蛋白对光的吸收曲线

28. 分光光度法测量血氧示意图

29. 临床意义 • 数值代表了血液中氧浓度 • 波形提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩情况 • 反映术中呼吸功能 • 麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症 血氧饱和度的正常值为96～99％

30. 测量注意事项 • 肢体运动、末梢循环影响测量 • 外界环境光影响测量 • 注射了带染料的液体 • 测量位置皮肤表面状况 • 探头离心脏的远近位置

31. 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）

32. ——估计心血管功能的最常用办法 无创血压

33. 无创血压测量的方法 • 人工监测： 听诊法、触诊法 • 电子方法： 指容积脉搏波法 动脉张力测量法 振荡测量法

34. 临床意义 • 动脉血压与心输出量、总外周血管阻力有直接关系 • 反映了心脏后负荷、心肌耗氧和做功情况 • 反映了周围组织和器官血流灌注情况 • 判断循环功能的重要指标

35. 无创血压测量示意图

36. 振荡测量法的原理 • 前提是有规则的动脉压力脉动 • 袖带充气到一定压力阻断动脉血流 • 随着袖带内压力的减少 血管:完全阻断----逐渐开放----完全开放 • 动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振荡 • 信号最强-----平均动脉压

37. 振荡测压原理示意图

38. 测量注意事项 • 袖带尺寸、位置、松紧程度 • 放气速度 • 听诊间隙的影响 • 肥胖病人将偏高 • 肌肉颤动及手臂有动作将影响测量

39. 血压袖带的位置与连接 动脉符号对准动脉血管 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准

40. 有创血压 ——危重病人血液动力学监测的主要手段

41. 有创血压 • 传感器直接与血液连接，最准确测量血压 • 测量体内部位

42. 临床意义 • 体内部位进行测量：肺静脉、毛细血管 • 重症病人及功能障碍病人 ——无法采用无创法测量 • 经常需要抽取血液样品的病人 收缩压为90－130㎜Hg，舒张压为60－90㎜Hg，脉压差为30－40㎜Hg，平均压为舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）

43. 有创血压测量示意图

44. 有创血压测量原理和方法 • 采用液体传导压力的方法，在回路一端使用传感器传导 • 使用穿刺针穿刺，将导管放置于血管内 • 导管内充满液体，一端与血液相连，一端与传感器相连 • 传感器将压力势能转化为电能

45. 测量注意事项 • 校零：测量与大气压力有关 • 传感器位置：与心脏在同一水平位置 • 测压回路保持畅通，肝素冲洗 • 延长管不宜过长，<100cm，质地要硬 • 动脉留置针位置

46. 五、多功能监护仪 常见故障处理

47. 监护仪不良事件（2005.1-2011.12） • 国家药品不良反应监测中心共计收到涉及病人监护仪的可疑不良事件报告2414份，不良事件主要表现为信息失真，可能造成患者的病情延误或者错误诊疗。其中与测量错误相关的不良事件报告数量最多，共计790例，包括心电波形错误272例、血压测量错误238例、心率测量错误190例、血氧饱和度测量错误55例及呼吸参数测量错误35例

48. （1）通常所见故障 • （1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 • （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 • （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 • （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。

49. 影响心电信号的因素： • 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 • 对干扰波形没有进行过滤 • 没有外接地线 • 心电电极片没有安置好 • 使用过期的或重复使用一次性电极片 • 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 • 皮屑导致电极接触不良。

50. 通常故障典型表现及分析 电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动 基线不稳 肌电干扰 病人状态是否紧张 是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰 交流干扰