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Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Terapia de resincronización. en el tratamiento. de la Insuficiencia Cardiaca. Dr. Roberto Zayas Molina. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar Servicio Estimulación Cardiaca. ICCV. Opciones no farmacológicas. Tratamiento farmacológico.

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Presentation Transcript

  1. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Terapia de resincronización en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Dr. Roberto Zayas Molina. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar Servicio Estimulación Cardiaca. ICCV

  2. Opciones no farmacológicas Tratamiento farmacológico Clase funcional IV mortalidad Hochleitner 1990: Marcapasos DDD, PR corto MCD e ICC Bakker – Cazeu: 1994 Estimulación biventricular

  3. Resincronización ventricular. Estudios PACMAN CARE - HF COMPANION ReLeVent ... Ventak CHF InSync PATH-CHF MIRACLE 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002… Path-CHF II MUSTIC InSync Italiano Vigor CHF InSync ICD Study Mejoría clínica, clase func, ingresos y mortalidad

  4. Resincronización AD TSVD AD SC VD VD Bifocal Biventricular

  5. Miocardiopatía dilatada Deterioro progresivo del miocardio, pérdida de la integridad colágena Conducción heterogénea Asincronismo BRI 30 -50%. Predictor independiente de mortalidad 10ms de anchura incrementa mortalidad un 10% (Kalahasti. Am J Cardiol 2003; 92: 798)

  6. Bloqueo de rama izquierda(prolonga tiempos de contracción y relajación isovolumétricas) Desfasaje electromecánico de los ventrículos y de la AI y el VI Interacción diastólica Asincronismo interventricular Secuencia de activación anormal del VI Disfunción diastólica y sistólica Septum paradójico FEVI Tiempo diastólico I. mitral Contracción AI con valvas cerradas (diastólica) Modifica condiciones de carga-cambios metabólicos Asincronismo AV Asincronismo intraventricular Desacople sístole AI-VI Conducción heterogénea Contracción del VI con valvas mitrales abiertas Incoordinación de los segmentos del VI

  7. Asincronismo y QRS estrecho Doppler tisular Resonancia magnética Sistemas de mapeo tridimensional El ECG aunque útil, no es el parámetro idóneo para evaluar el asincronismo QRS no se estrecha con la resincronización QRS se estrecha y persiste asincronia Estimulación del VI y el QRS se mantiene ancho

  8. QRS estrecho Resincronización ventricular A S I N C R O N I S M O Doppler tisular

  9. Estimulación biventricular NYHA Ingresos Tolerancia FEVI I.Mitral ejercicio Modificación del remodelado

  10. ¿Que pacientes no mejoran? Ubicación del cable de seno coronario o estimulación del VI en una zona no apropiada Discordancia entre el sitio de estimulación y la zona de mayor retardo Persistencia de asincronismo intraventricular

  11. Fallecidos N = 30 Muerte súbita6 (83.3% con arritmias ventriculares) ICC3 Supervivencia:81.3% primer año 77.7% 2do. año ¿Que hubiera sucedido? 66.6% 3er. año DAI

  12. Companion 128 centros Clase funcional:III-IVRitmo:SinusalQRS>120ms PR>150msDdVI>60mmFEVI<35% Tto médico TRS TRS y DAI Reducción Mortalidad (1634 ptes) - 23.9% 43.4%

  13. Resincronización ventricular ¿DAI? ¿Como realizar la selección? ¿Es necesario en todos los casos? ¿A quienes? Hagan uds. sus propias conclusiones FIN Muchas gracias

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