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Opioides en Pediatría

Opioides en Pediatría. Dra. Sharon L. Chávez Paredes Pediatra - Oncóloga pediatra Médico Asistente del Departamento de Oncología Pediátrica. I N E N Abril 2013. CANCEN EN NIÑOS. Cada año se diagnostican 12,400 niños con Cáncer en USA.

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Presentation Transcript

  1. Opioides en Pediatría Dra. Sharon L. Chávez Paredes Pediatra - Oncóloga pediatra Médico Asistente del Departamento de Oncología Pediátrica. I N E N Abril 2013

  2. CANCEN EN NIÑOS • Cada año se diagnostican 12,400 niños con Cáncer en USA. • El dolor en el paciente con cáncer no sólo es físico sino también social, moral, económico y espiritual. Es así como el dolor en cáncer se debe de entender, como un “dolor total”.

  3. FRECUENCUIA DE CANCER

  4. Prevalencia del Dolor en Cáncer • El dolor en Cáncer puede estar presente en todos los estadíos de la enfermedad, pero es más frecuente en enfermedad avanzada.

  5. Rostros de Wong Baker Escalas para valorar el dolor Escalas unidimensionales Verbales Numéricas Visuales análogas

  6. INTENSIDAD DEL DOLOR Signos comportamiento NASO- LABIAL FOLD deepened

  7. LOCALIZACION DEL DOLOR PICA DUELE: POCO MEDIANO BASTANTE MUCHO

  8. Dolor Somático Dolor Visceral Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático Por su origen Oncológico No Oncológico Dolor Crónico Dolor Agudo Por su duración Leve Moderado Severo Por su intensidad CLASIFICACION

  9. ESCALERA ANALGESICA O.M.S. OPIOIDES POTENTES +/- NO OPIOIDES +/- COADYUVANTE OPIOIDES DEBILES +/- NO OPIOIDES +/- COADYUVANTE NO OPIOIDES +/- COADYUVANTE

  10. OPIOIDES • Opioides débiles • Tramadol. • Codeína. • Opioides fuertes. • Morfina • Hidromorfina. • Metadona/levometadona. • Fentanilo. • Oxicodona. • Buprenorfina • Petidina: no en ped.

  11. TRAMADOL • Agonista mu, inhibe los neurotrasmisores de noradrenalina y serotonina. • Analgesia corta. • Uso en pancreatitis ( relaja Oddi). • Pico de analgesia a los 2 horas. • Duración de 4 a 6 horas.

  12. TRAMADOL

  13. MORFINA • Gold estándar. • Estudio • 242 niños/ 215 con cancer. • Bien tolerado y pocos efectos aeversos. • 1-760 dias( 7 – 14 días). • Dosis media: 1.4 a 2.1 mg7kg7dia. • < 7 ños 2.6 mg/d/d. • ≥12 años 1.4 mg/kg/dia • Goldman A. The role of oral controlled-release morphine for pain relief in children with cancer. Palliat Med 1990; 4: 279-85

  14. MORFINA • La biodisponibilidad oral 35%. • El tiempo medio (tmax) es de 1 hora con tabletas de morfina y 3 horas con preparaciones de liberación sostenida. • vía intramuscular es incómodo y no se recomienda. HunselerC, Roth B, Pothmann R, et al. Intramuscular injections in children. Schmerz2005; 19 (2): 140-3

  15. MORFINA

  16. FENTANILO • Agonista mu-opioide agonista del receptor, • Preparación transdérmica para administrar crónica • Citrato de fentanilo oral transmucosa. • Fentanilointranasal también se puede utilizar para controlar el dolor agudo

  17. FENTANILO • Ocho estudios fentaniloTTS • La duración total de 1 día hasta 15 meses • La tolerancia o hiperalgesia no se informó. • Una dosis máxima de 16,7 mg / kg / hora (1400 mg / hora) fue utilizado. • Niños <10 años de edad necesitan una dosis más alta por kilogramo que los niños> 10 años de la edad.

  18. FENTANILO • En el estudio por Hunt et al. • 15 de los 41 niños tuvo que ser detenido antes de tiempo. • como consecuencia de eventos adversos, analgesia inadecuada. • Los padres y los profesionales de la medicina "satisfactorio" en todos los estudios publicados

  19. Fentanilo oral

  20. Fentanilo parches

  21. OPIOIDES

  22. OPIOIDES

  23. OPIOIDES

  24. OPIOIDES

  25. EFECTOS ADVERSOS • Constipación. • Naúseas, vómitos. • Prurito. • Retencion urinaria. • Depresion respiratoria. • Alucinaciones. • Sedación. • Mioclonus.

  26. EFECTOS ADVERSOS

  27. EFECTOS ADVERSOS

  28. ROTACION • Las principales razones son : • Opioides débiles • tramadol, tilidina, o la codeína A morfina. • efectos secundarios • cambiar de morfina A hidromorfona. • Estreñimiento. • morfina A fentanilotransdérmico o buprenorfina o buprenorfinasublingual. • Hiperexcitabilidad: • Morfina A la buprenorfina, la metadona. • Dolor no controlado • Morfina A metadona. • NO TOLERA orales • morfina Afentanilotransdérmico.

  29. CONCLUSIONES • 60-90% de niños cáncer reciben opioides al final de la vida. • 60-70% padres sientes que no hay un adecuado manejo de dolor en sus niños. • Dolor severo e incontrolado es una emergencia. • La dosis efectiva es aquella que alivia el dolor.

  30. Cuando se consigue que el paciente fallezca en paz, con comodidad y que tanto éste como su familia hayan recibido un apoyo emocional adecuado, se llega a descubrir que buscar y proporcionar alivio a las molestias físicas y emocionales de una persona es tan importante como curar y da contenido a la propia vida y hace real la solidaridad.

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