温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考

1. 温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考 中日友好医院 晁恩祥 2010年11月

2. 一、回顾中医对热病、温病的历史认识 1、《内经》中的热病与传染性疾病的记载 • “五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似” • “正气存内，邪不可干” • “疠大至，民善暴死” • “病温虚甚死”

3. 2、热病与温病 • 历代文献所说温病即热病，为温邪所起，以发热为主症，易化燥伤阴 • 六淫引发的热亦很多 • 具有温热性质特点者为温病，包括“风热”、“暑热”、“湿热”、“燥热” ，或称风温、春温、暑温、湿温

4. 3、温病与伤寒 • “今夫热病者，皆伤寒之类也” • “伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病” • 伤寒乃外感热病总称，热病皆属伤寒。伤寒亦为外感热病，以感受寒邪致热病而发，温病以温邪为主发之。伤寒有狭义和广义之别 • 伤寒治初以辛温发散，温病初治以辛凉

5. 4、温病与瘟疫 • “热病即温病也” • “温为温病，热为热病……与瘟疫辨者无他，盖即辨其传染不传染耳” 然两者当有区别，温病乃有温热性的外感热病；瘟疫则传染性强烈，并可引发大面积流行传染，来势迅猛，病情严重，也有季节性

6. 二、温病学派在明清迅速发展 1、明末至清时名家辈出 明末动乱，疫病流行，诸多医家总结、记录并回顾诊治，并有“病愈急，投医愈乱”，“不死于病，乃死于医”的思考

7. 2、温病学各家概述 • 吴又可：《温疫论》乃第一部温病学专著，首论温病乃“戾气”所致 • 叶天士：《温热论》并创立了卫气营血辨治体系 • 吴鞠通：《温病条辨》并创立了三焦辨治纲要 • 薛生白《湿热病篇》、戴天章《广温疫论》、杨栗山《伤寒广疫条辨》、王孟英《温热经纬》等

8. 3、瘟疫病因、传染途径、特点 • 病因：属“乖戾之气”、“戾气”、“疫气”、“疫疠”、“杂气”等，符合现代病毒感染的内容 • 传染途径：“邪之所著，有天受，有传染，或接触而发”、“口鼻而入”，现代认识有潜伏期，言也可受感染 • 特点：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次一乡，次则偏著一家”即传染性、流行性、地域性 • 发病规律：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”；“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体”

9. 4、卫气营血、三焦辨证 卫气营血辨证 • 卫分证：温邪袭表，肺气失宣 • 气分证：热邪壅盛 • 营分证：热灼营阴，心神被扰 • 血分证：热盛动血、迫血

10. 三焦辨证 • 上焦：邪袭肺卫，或邪热壅肺或可逆传邪陷心包 • 中焦：胃经热盛，脾胃肠受累 • 下焦：邪热久留伤及肝肾，耗阴、动风，正虚邪恋或余邪未尽

11. 卫气营血与三焦辨证的相关性 • 热壅于上焦肺，无表证者属气分范畴 • 上焦逆传心包归于营分范畴，但与热入营血不尽一致 • 下焦肝肾与邪在血分难有别，但亦有不同表现

12. 三、温病中治法方药的启迪 1、温病学继承了前任经验 • 继承《内经》“五疫之至，皆相染易”、“疫气”、“乖戾之气”等 • 三焦辨证反应脏腑与十二经络的相关性 • 治则重视整体观念，标本兼治，正邪变化，辨证施治

13. 2、重视多种治法的运用 • 解表发散，疏泄透邪 • 入气清气，通腑泻热 • 清营泄热，凉血解毒 • 开窍息风，回阳救逆

14. 3、温病学家对伤寒方十分重视 • 在小青龙、三承气、白虎、泻心方、麻杏石甘等基础上创新如化湿、祛暑、辛凉之剂 4、中药服法 • 一曰散剂；二曰鲜芦根煎汤再煎药；三曰勿过煎，肺药取轻；四曰病重者二时一服，日三服夜一服，轻者三时一服，日二服夜一服，五曰病不解者再服

15. 四、从防治传染病中看温病学家的思考 1、重视观察，认真分析观察所见 2、传染、传变、证治 3、尊古而不泥古 4、重视重症及死亡病例的观察 5、重视舌苔、 、斑、疹的观察

16. 五、关于新发传染病SARS、人禽流感、甲流的思考五、关于新发传染病SARS、人禽流感、甲流的思考 1、该三种病均属传染性很强的疾病 • 影响全球 • 流感病毒变异而发 • 表现“温邪上受，首先犯肺”，以发热为主 • 传变迅速，部分属“逆传心包”

17. 2、中医学参与成立专家组，得到重视 • 中医参与SARS并获WHO认可 • 人禽流感散发，中医接触较少 • 甲流专家组参予方案研究并于卫生部方案中公布

18. 3、中医药防治甲流亦重视病后调理 • 温病学派重视瘥后邪热未尽，正气待复，嘱注意休息、饮食 • 药用养阴益气如麦冬、沙参、玉竹、黄精等，古方中也有如荷叶、芦根、杷叶等；脾胃不适、纳差如焦三仙、砂仁、陈皮等

19. 4、对温疫预防的思考 • 古有“避其毒气”、“正气存内，邪不可干” • 生活注意隔离消毒、勤洗手、戴口罩、精神放松 • 饮食清淡，服小方药如太子参、苏叶、牛子及大青叶、紫草、生甘草等 • 佩带防异味避邪之香包 • 疫苗注射

20. 六、关注传染病，发挥中医药作用的思考 1、了解学习传统传染病和突发新的传染病 • 我国1989年发布的《传染病防治法》分甲类、乙类、丙类传染病 • 甲类：鼠疫、霍乱 • 乙类：传染性非典、艾滋病、麻疹等25种 • 丙类：流感等15种

21. 2、关注SARS、甲流等突发传染病 • 中医有传染病防治经验， • 有以四诊望闻问切识病认法的经验 • 有辨证而治疗的传统

22. 3、关注热性传染病的肺损害 • SARA、甲流、人禽流感均属“温邪上受，首先犯肺” • 可见发热、咳嗽、咽痛，或气短、喘促、咯痰等 • X光或CT见肺部大片迅速变化的阴影 • 病原检测见某种病毒、细菌等

23. 4、学习温病学论著，发展完善中医温病的理论与临床4、学习温病学论著，发展完善中医温病的理论与临床 • 努力吸收《内经》、《伤寒》及历代经验 • 经常翻阅有关温病学的论著 • 注意当今治疗手段对病人舌脉、病症等的影响 • 认识温病学理论的不足，并不断进取，不断总结，为防止各种传染病做出贡献

24. 谢 谢！