D ficit neurologique rapidement progressif l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 37

Déficit neurologique rapidement progressif PowerPoint PPT Presentation


  • 301 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Déficit neurologique rapidement progressif. Cas clinique et mise au point. Patient. Homme 69 ans ATCD : Allergie Pénicilline Pas de traitement Maçon, marié, vit à domicile avec sa famille. Histoire Médicale Récente. M-4 : Trauma thoracique

Download Presentation

Déficit neurologique rapidement progressif

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


D ficit neurologique rapidement progressif l.jpg

Déficit neurologique rapidement progressif

Cas clinique et mise au point


Patient l.jpg

Patient

  • Homme 69 ans

  • ATCD :

    • Allergie Pénicilline

  • Pas de traitement

  • Maçon, marié, vit à domicile avec sa famille


Histoire m dicale r cente l.jpg

Histoire Médicale Récente

M-4 : Trauma thoracique

  • Fractures K4 à K8 + emphysème sous cutané + pneumothorax apical minime

  • Contusions Pulmonaires

  • Traité par Cotrimoxazole (Bactrim®) et CPAP


Slide4 l.jpg

J-11 : Hospitalisation en CH

  • Troubles Mnésiques et Confusion évoluant depuis 1 mois

    • Cliniquement : Obnubilation, ROT vifs, RCP en flexion, pas de déficit sensitivo-moteurs

    • TDM rendue normale

    • Biologie normale

      J-8 : Sortant sous :

    • Olanzapine (Zyprexa®)

    • Prazépam (Lysanxia®)


Tdm j 11 l.jpg

TDM J-11


Slide6 l.jpg

J-4 : Hospitalisation en Neurologie (CHU)

  • Confusion, troubles de la vigilance, mnésiques, des fonctions exécutives, hallucinations visuelles et auditives

  • Syndrome tétrapyramidal prédominant à droite

  • TDM


Tdm j 4 l.jpg

TDM J-4


Slide9 l.jpg

  • J-2 : Syndrome infectieux, marbrures

    • T°: 39°; CRP: 111; GB 17G;

      • Iono, Coag, Iono U, Bilan Hépatique: Normaux

    • PL :

      • R0/B0

      • Prot: 0,58; Gluc: 2,8; Pas de bandes, HSV -

    • Empâtement de l’hypochondre droit

      • TDM abdominale normale

      • Non retrouvé par le chirurgien

    • Ofloxacine (Oflocet®)Amikacine (Amiklin®)


A la pec en r animation l.jpg

J0: 22h Appel pour coma

A la PEC en Réanimation

  • Motif: Coma (G=4)

  • IOT + VM d’emblée (aspiration purulentes)

  • Anisocorie (EC Normal par ailleurs)

    Diagnostic Initial:

    • Pneumopathie d’inhalation sur déficit neurologique d’étiologie indéterminée


Tdm 08 02 l.jpg

TDM 08/02


Biologie l.jpg

PL :

R141/B17 ED-, Culture-

Prot: 0,53; Gluc: 5,2 (Gly= 8,2); Cl: 127

NFS: GB: 12G

Iono: RAS

GdS: P/F= 300 en VAC

BH: discrète cytolyse avec cholestase

Bactériologie: -

Virologie: -

Parasitologie: -

Bilan Immuno: -

Biologie


Irm 26 02 l.jpg

IRM 26/02


Biologies l.jpg

Biologies

  • Recherches: -

  • Aucune réponse aux traitements

    • Aciclovir

    • Antibiothérapies

      • Ceftriaxone, Métronidazole, Ofloxacine (puis Levofloxacine)


Anatomo pathologie l.jpg

discret infiltrat inflammatoire périvasculaire ( HES- Gr x 60 )

Anatomo-Pathologie


Slide22 l.jpg

discret infiltrat inflammatoire périvasculaire ( HES- Gr x 40 )


Slide23 l.jpg

Petite inclusion intranucléaire neuronale entourée d’un

halo clair dont on ne peut en préciser l’origine (HES Gr x 100 )


Traitement evolution l.jpg

Traitement - Evolution

  • Dc anatomo-pathologique (J+47):

    • LeucoEncéphalite Aiguë Hémorragique (Sd Hurst)

    • Doute sur Whipple (éliminé par colo fibro biopsie et 30j de Rocéphine)

  • Traitement spécifique:

    • Solumédrol 15mg/kg puis décroissance x 30j

    • 4 échanges plasmatiques

    • Ig Polyclonales 4j


Slide25 l.jpg

  • Amélioration respiratoire

  • Absence d’amélioration neurologique

    • Sd tétrapyramidal avec apparition d’une spasticité

    • Déficitaire à droite

    • RCP en extension à D, indifférent à G

    • ROS -ROC -RAD -

    • Poursuite oculaire

  • EOT J+10

  • EEG à J+35

    • Tracé pathologie lent aspécifique et asymétrique (pointes lentes)

  • Jéjunostomie, trachéotomie M+1


Syndrome de hurst leucoencephalite aigu h morragique l.jpg

- Syndrome de Hurst - Leucoencephalite aiguë hémorragique

Acute Haemorrhagic Leukoencephalitis

(AHLE)


Epid miologie l.jpg

(1) Hurst, Med J Aust, 1941

(2) NEJM, 1999

Epidémiologie

  • Encéphalopathies auto-immune (2)

    • Encéphalite post virale (Infection ou Vaccination)

      • Encéphalomyélite Aiguë Disséminée (ADEM)

  • Extrêmement rare: (1)

    • Décrit en 1941, 100 cas rapportés depuis

    • 2% des ADEM

  • 70% de mortalité

  • 3 à 14 j post infection (souvent respiratoire)


Clinique l.jpg

(1) NEJM, 1999

(2) Sonneville, Réanimation, 2007

Clinique

  • Fièvre récidivante (après guérison) (2)

  • Déficit Neurologique évoluant rapidement (1)

    • Ataxie, déficit longueur dépendante, paires crâniennes

    • Démyélinisation monophasique

    • Signes de focalisations ou non (côté plus touché)

    • Altération de la conscience (confusion, inattention, somnolences), coma

    • Décès (en 6 à 14 jours)


Physiopathologie l.jpg

(1) NEJM, 1999

(2) Rivers, J Exp Med, 1935

Physiopathologie

(3) Davies, Immunol Cell Biol, 1997

  • Origine Immunologique (1)

    • Post-viral et Post-vaccination

    • Variole et Cerveau de lapin

  • Molecular Mimicry (3)

    • Anticorps Anti Myelin-Basic-Protein

    • Épitopes en commun?

    • Reproduit par l’injection d’extrait de (2) cerveau de lapin


Biologie30 l.jpg

Biologie

  • Hyperleucocytose (jusqu’à 40 G/L)

  • LCR:

    • PCR HSV -

    • Normoproteinorachie, Normoglycorachie

    • Pleiocytose à polynucléaires (variable)

    • Bandes oligoclonales sans signification

    • Présence de Globules Rouges

    • Augmentation de la pression d’ouverture


Slide31 l.jpg

TDM

  • Elimine:

    • Abcès (lésions au contours réhaussés)

  • Atteint SB

    • Hypodensité diffuse SB

    • Epargne relative SG

    • Rehaussement diffus SG

  • Souvent asymétrique

  • Confusion HSV


Slide32 l.jpg

(1) Gibbs, Journal of computer assisted tomography, 2005

(2) Tshibanda, JBR-BTR, 2007

IRM

(3) Kuperan, Neurology, 2007

  • SB >> SG

  • FLAIR: (1) (2) (3)

    • Hyperintense: 1 grand ou plusieurs petites zones

    • évoquant une SEP

  • Diffusion:

    • Augmentation du coefficient de diffusion.

  • Ganglions de la base - thalamus - tronc

  • Hémorragies pétéchiales, oedème massif, lésions larges et confluentes corrélées au pronostic


Anatomo pathologie33 l.jpg

NEJM, 1999

Anatomo-Pathologie

  • Macro:

    • Lésions hémorragiques

  • Micro:

    • Vaisseaux au parois très fines et accumulation de macrophages spumeux

    • Lésions de démyelinisation

    • Démyélinisation, inflammation et infiltration cellulaire périvasculaire

    • Hémorragies périvasculaires en anneau par perte de cellules endothéliales


Traitement l.jpg

(1) Taferner, Intensive care medicine, 2001

(2) Markus, Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 1997

Traitement

(3) Ryan, Transfusion, 2007

  • Contrôle aggressif de la PIC

    • craniectomie plus duroplastie (1)

  • Immunosuppression

    • Corticoides

    • Cyclophosphamide

    • Echanges Plasmatiques (3)

    • Ig Polyclonales IV

  • Seul en addition ou en combinaison

  • A initier le plus tôt possible (2)


Merci l.jpg

Merci…


Slide37 l.jpg

D’après Til Menge - Curr Opin Neurol - 07


  • Login