Clinical Examination of the Wrist
Download
1 / 48

Igo Goldberg M.D, Hand Surgeon Tel-Aviv, Israel - PowerPoint PPT Presentation


  • 335 Views
  • Uploaded on

Clinical Examination of the Wrist. Igo Goldberg M.D, Hand Surgeon Tel-Aviv, Israel. MOST COMMON CAUSES OF WRIST PAIN - 1. MOST COMMON CAUSES OF WRIST PAIN - 2. What constitutes the first part of every thorough physical examination?. A thorough history. STEPS IN TAKING A PATIENT HISTORY.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Igo Goldberg M.D, Hand Surgeon Tel-Aviv, Israel' - basil-huffman


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Clinical Examination of the Wrist

Igo Goldberg M.D, Hand Surgeon

Tel-Aviv, Israel






Clinical examination
CLINICAL EXAMINATION examination?

  • ROM active, passive

  • Grip - Jamar dynamometer (flat curve, rapid exchange grip strength, coefficient of variation)

  • Pinch - Pinchmeter

  • Circumference measurements

  • (Volumetric measurements)

  • Palpation

  • Provocative tests

  • Anaesthetic examination

  • DASH Questionnaire

  • Mayo evaluation score


Range of motion rom

“The wrist is a key joint of the hand” – Starling Bunnel

Wrist movement occurs around three principal functional axes: yet all of them are complex and are not restricted to a fixed geometric axis.

Flexion-Extension : transverse axis, sagital plane

Radial-Ulnar deviation: sagital axis, coronal (frontal) plane

Pronation-Supination : longitudinal axis, horizontal plane

What is their relative contribution to the upper extremity (UE) function?

RANGE OF MOTION (ROM)


Wrist motion impairment 1
WRIST MOTION IMPAIRMENT - 1 Bunnel

The wrist functional unit represents 60% of the upper extremity (UE) function.

Flexion-Extension unit: 70% of wrist function:70%x60%=42% of UE function.

Radial-Ulnar deviation unit: 30% of wrist function: 30%x60%=18% of UE function

לשמירה על טווחכיפוף-ישורחשיבות גדולה יותר מאשר לשמירה על טווחההטיות לצדדים

Normal ROM 20-30 R-U

Normal ROM 60-60 F-E

Wrist fusion:

10 extension

10 ulnar deviation

Functional ROM: 0-10 R-U

FunctionalROM: 10-10 F-E


Wrist motion impairment 2
WRIST MOTION IMPAIRMENT - 2 Bunnel

Pronation-Supination

Impairments of pronation-supination are ascribed to the elbow because the major muscles for this function are inserted about the elbow. This applies even if the loss of rotation results primarily from the wrist involvement in the presence of an intact elbow

The relative value of this motion unit

is 28% of the UE function

Normal ROM : 80-80 P-S

Functional position: 20 P


Wrist motion impairment 3
WRIST MOTION IMPAIRMENT - 3 Bunnel

The relative contribution of various motion units to the upper extremity (UE) function:

  • F-E 42%

  • P-S 28%

  • R-U 18%



האם טווח התנועה בשורש היד חשוב בכל מחיר ?

  • מה הם שני התפקידים העיקריים של היד ?

  • אחיזה (על כל צורותיה)

  • מגע

תקנות המל"ל

"קשיון נוח" שורש יד - 20% נכות [תקנה 41(10)(ב')]

קשיון ברוטציה של האמה במנח נוח - 10% נכות [תקנה 41(10)(ז')]

"קשיון נוח" של כל האצבעות (במצטבר)- 31% נכות [תקנה 44(2+3+4)]

מסקנה:

תפקודן התקין של האצבעות חשוב יותר מתפקודו של שורש היד !!!!!!!


גבר בשנות ה-40 טופל עקב שבר ברדיוס רחיקני ע"י קיבוע חיצוני וגבס.

תמונות רנטגן וטווחי תנועה בשורש יד "יפים...."

פרונציה

סופינציה

כיפוף

יישור


...............ויד פגועה קשה רחיקני ע"י קיבוע חיצוני וגבס.

?.................................


Topographic anatomy of the wrist
TOPOGRAPHIC ANATOMY OF THE WRIST רחיקני ע"י קיבוע חיצוני וגבס.

middle axis 4th finger

VOLAR

ulnar

central

radial

Ulnar border FCU

Ulnarborder FCR

Radial border 1st comp


Topographic anatomy of the wrist1
TOPOGRAPHIC ANATOMY OF THE WRIST רחיקני ע"י קיבוע חיצוני וגבס.

Dorsal

Radial border

1st comp

Radial border

2nd comp

Ulnar border

4th comp

Ulnar border FCU

radial

central

ulnar




Common diagnostic tests and provocative maneuvers according to topographic areas 1
COMMON DIAGNOSTIC TESTS AND PROVOCATIVE MANEUVERS 2ACCORDING TO TOPOGRAPHIC AREAS - 1


Common diagnostic tests and provocative maneuvers according to topographic areas 2
COMMON DIAGNOSTIC TESTS AND PROVOCATIVE MANEUVERS 2ACCORDING TO TOPOGRAPHIC AREAS - 2


Provocative tests
PROVOCATIVE TESTS 2

  • בדיקת הצד הרדיאלי של שורש היד

  • בדיקת הצד האולנרי של שורש היד

  • בדיקת המפרקים הרדיוקרפלים ומידקרפלים

  • בדיקת המפרקים הקרפומטקרפלים

  • סיבות חוץ פרקיות לכאבים בשורש היד


א.בדיקת הצד הרדיאלי של שורש היד 2

  • Dorsal wrist (DWS) test

  • Finger extension (FET) test

  • Articular/nonarticular (ANA) test

  • Scaphotrapeziotrapezoid (STT) test

  • Scaphoid shift maneuver (SSM)

  • Ballotment test (shear) test for SL


1 dorsal wrist dws test
1.Dorsal wrist (DWS) test 2

לבדיקת פרק S-L :

  • This joint is not painful to palpation.

    If painful, suspect:

  • S-L dissociation

  • Kienbock’s disease

  • Dorsal wrist syndrome

    (S-L joint overloading with wrist pain secondary to S-L ligament synovitis and/or tear preceding evidence of rotary subluxation of the scaphoid)


2 finger extension fet test wrist flexion finger extension maneuver
2.Finger extension (FET) test 2(wrist-flexion finger-extension maneuver)

  • Usually not painful

  • If painful:

    • Periscaphoid inflammation

    • Radiocarpal or midcarpal instability

    • Symptomatic rotary subluxation of scaphoid

    • Kienbock’s disease


3 articular nonarticular ana test
3.Articular/nonarticular (ANA) test. 2

  • Always compare to the other side

  • If severe pain:

    • Periscaphoid synovitis

    • Scaphoid instability

    • SLAC changes


4 scaphotrapeziotrapezoid stt test
4.Scaphotrapeziotrapezoid (STT) test 2

  • Palpation of this joint is not painful

  • If painful, suspect:

    • Triscaphe synovitis

    • Triscaphe OA


5 scaphoid shift maneuver ssm watson test scaphoid shear test
5.Scaphoid shift maneuver (SSM) 2(Watson test, scaphoid shear test)

  • If painful: rotary subluxation, periscaphoid arthritis


6 s l shear test
6. S- L shear test 2

Pressure on the scaphoid tubercle

Pressure on dorsal aspect of the lunate

Simultaneous pressure in opposite directions



ב.בדיקת הצד האולנרי של שורש היד 2

Areas involved:

  • DRUJ

  • TFCC

  • Ulnar carpus


1 druj
1.DRUJ 2

Decreased and/or painful pronosupination:

  • Degenerative disease

  • Subluxation

    “Piano key” sign: exaggeration of normal ulna head prominance.

  • Dorsal subluxation

  • Articular effusion


Ulnar impingement or impaction syndrome
Ulnar impingement or impaction syndrome 2

Decreased and/or painful pronosupination while ulnar head is pressed volarward and the pisiformis pressed dorsally


2 tfcc
2.TFCC 2

Suspected when:

  • Loss of forearm prosupination and wrist motion

  • Tenderness over TFCC dorsally

  • Palpable and/or audible click with forearm rotation or radioulnar deviation (Ulnar carpal abutment test)

    Necessitates: Three compartment arthrography


3 ulnar carpus
3.ULNAR CARPUS 2

LT compression test: direct pressure along ulnoradial axis by palpating within the ulnar snuffbox. (Linscheid’s test)

If painful:

  • LT instability

  • Synovitis

  • Degenerative disease

  • Partial synchondrosis


Lt instability reagan s test l t ballottement shuck shear
LT instability: Reagan’s test 2(L-T ballottement, shuck, shear)

Pressure on the lunate

Pressure on the triquetrum


Lt instability masquelet s test
LT instability: 2Masquelet’s test


Lt instability masquelet s test1
LT instability: 2Masquelet’s test

Pressure on pisiformis

Pressure on dorsal aspect of the lunate

Simultaneous pressure in opposite directions


Th instability test
TH instability test 2

  • Grasping of the triquetrum

  • Stabilization of capitate and carpus with other hand

  • Volar and dorsal stressing of the triquetrum


Tilt triquetral impingement ligament tear syndrome
TILT: Triquetral Impingement Ligament Tear syndrome 2

Triad of:

  • Localized triquetral pain

  • History of hyperflexion injury

  • Normal radiographs

    Mechanism: cuff of fibrous tissue that has become detached from the ulnar sling mechanism and chronically impinges on the triquetrum, resulting in synovitis, bony eburnation and pain.


ג.בדיקת המפרקים הרדיוקרפלים ומידקרפלים

Radiocarpal anteroposterior drawer test


The pivot shift of the mid carpal joint
The “pivot shift” of the mid-carpal joint ומידקרפלים

  • מרפק מכופף ל- 90 עם אמה בסופינציה מלאה

  • אחיזה יציבה של האמה

  • הטיה רדיאלית מקסימלית של שורש היד

  • סופינציה נוספת לכף היד ללא תנועה בשורש היד

  • העברת היד מהטיה רדיאלית לאולנרית


The pivot shift of the mid carpal joint1
The “pivot shift” of the mid-carpal joint ומידקרפלים

הסבר

במנח שתואר לעיל ראש הקפיטטום "ננעל" בלונטום והמטום "ננעל" בטריקווטרום.

העצמות הנ"ל אינן יכולות לנוע יותר וולרית משום שהן נעצרות ע"י קפסולה

קידמית ורצועה LT .

במידה וקיים קרע ברצועות הנ"ל (או רפיון מולד) הקפיטטום "יוצא" מתוך

הלונטום ובזמן העברת היד מהטיה רדיאלית להטיה אולנרית, השורה הרחיקנית

"קופצת" בחזרה למקומה מלווה בנקישה מכאיבה.


ג.בדיקת המפרקים הרדיוקרפלים ומידקרפלים

Midcarpal anteroposterior drawer test


ד.בדיקת המפרקים הקרפומטקרפלים ומידקרפלים

CMC1 tests:

  • Grind test

  • Stress test

  • Adduction test


Carpal boss
Carpal boss ומידקרפלים


ה.סיבות חוץ פרקיות לכאבים בשורש היד

  • Finkelstein’s test

  • “Wet leather” sign

  • ECU problems: synovitis, subluxation, stenosis, partial rupture

  • Pisiformis problems: fractures, OA

  • Hook of hamate

  • FCR tendinitis

  • intersection syndrome

  • Substitution maneuvers


COMMON DIAGNOSTIC TESTS AND PROVOCATIVE MANEUVERS היד

List of publications and suggested readings

for download in:

www.goldberg-hand.co.il


Thank you ! היד


ad