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Claude LEJEUNE Service de Néonatologie et Pôle Femme - Enfant Hôpital Louis Mourier-92700 COLOMBES

L’EPP dans la mise en place du Plan de Périnatalité. Difficultés de fonctionnement des Réseaux de Périnatalité: du militantisme à l’ espoir de la structure stabilisée. Claude LEJEUNE Service de Néonatologie et Pôle Femme - Enfant Hôpital Louis Mourier-92700 COLOMBES

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Claude LEJEUNE Service de Néonatologie et Pôle Femme - Enfant Hôpital Louis Mourier-92700 COLOMBES

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  1. L’EPP dans la mise en place du Plan de Périnatalité.Difficultés de fonctionnement des Réseaux de Périnatalité: du militantisme à l’espoir de la structure stabilisée. Claude LEJEUNE Service de Néonatologie et Pôle Femme - Enfant Hôpital Louis Mourier-92700 COLOMBES AP-HP et Université Paris 7 Et Réseau Périnatal de Santé 92 Nord C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  2. OBJECTIFS NATIONAUX EN PERINATALITE-1 > 800 000 naissances/an En 30 ans: mortalité périnatale de 35 à 6.5/1000 naissances mortalité maternelle de 25 à 9/100 000 naissances • Loi relative à la politique de santé: objectif 2008 = mortalité périnatale 5.5/1000 mortalité maternelle 5/100 000 • Plan de Périnatalité 2005-2007 (avril 1994): couverture de l’ensemble du territoire par des Réseaux de Périnatalité. POUR Améliorer sécurité, qualité et accessibilité de l’offre de soins pour les femmes enceintes et les nouveau-nés. C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  3. OBJECTIFS NATIONAUX EN PERINATALITE-2 • PLAN DE PERINATALITE 2005-2007: Chapitre 4: « plus de qualité. » 4.1- « … Le Réseau doit utiliser et contribuer à diffuser les méthodes d’EPP pour les métiers de la naissance en complémentarité avec la démarche d’accréditation des établissements. » Exemple: assurer un accès à des échographies de qualité à toutes les femmes. • CAHIER DES CHARGES NATIONAL DES RESEAUX DE PERINATALITE – 2006: … diffusion et application des recommandations de bonnes pratiques, référentiels et protocoles. = organisation de FMC, revues de morbidité-mortalité-événements indésirables,… procédures d’évaluation… C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  4. RESEAU DE SANTE PERINATALCirculaire DHOS 30/03/06:Cahier des charges national des réseaux de santé en périnatalité • Zone géographique précise. • Coordination de tous les aspects de la Périnatalité pour toutes les femmes qui habitent dans cette zone • et non pas pour les femmes qui accouchent dans telle(s) maternité(s). • Réseau « de santé » et non pas Réseau de recrutement. • Le Réseau inter-établissements de TIU n’en est qu’une composante, • avec le Réseau ville-hôpital, éventuellement découpé en structures périnatales plus petites, de proximité. C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  5. Missions 1- Meilleure prise en charge de toutes les grossesses: Diminution du nombre de femmes peu ou pas suivies. Repérage précoce des risques médicaux et psycho-sociaux. Accompagnement particulier, pour l’accès aux droits et aux soins, des populations les plus marginalisées. 2- Meilleure prise en charge des grossesses à risques = régionalisation. Organisation en réseau du suivi de grossesse , du lieu de naissance (types I,II et III) et du suivi post-partum. Orienter les femmes enceintes vers le lieu denaissance adapté aux facteurs de risque dépistés : objectif = 80% des <33SA en CPN de type III 3- Prévention, dépistage et prise en charge des troubles du lien parents-bébés. 4-Soutien à domicile des mères et nouveau-nés en post-partum. Pour répondre à ces missions, le Réseau vise à mobiliser les professionnels du secteur libéral, public et du tissu associatif, concernés par la maternité et la petite enfance. C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  6. Le réseau Périnatal C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  7. Réseau Périnatal de Santé 92 nord C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  8. Situation géographique • 13 communes: Asnières, Bois Colombes, Clichy, Colombes, Courbevoie, Gennevilliers, La Garenne Colombes, Levallois, Nanterre, Neuilly, Puteaux, Rueil Malmaison, Villeneuve la Garenne. • 728 000 habitants(2000) • Densité moyenne: 12 266 habitants/km² (2000) • 13 286 naissances(2004, source INSEE) • 9 maternités 1 type IIb  type III 1 type IIb 7 de type I dont 2 CH+1 PSPH+4 privées C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  9. Historique du Réseau Périnatal de Santé 92nord • Années 80-90: Premières réflexions sur l’accès aux soins des femmes enceintes vulnérables avec MDM, femmes relais de Gennevilliers… • 1989: Création du Comité PériNatal 92 Nord(CPN92N) = association loi de 1901 • 1993: Recherche –action sur la prise en charge des femmes sans couverture sociale. • 1996: Réseau PériNatal 92Nord (RPN92Nord) • Août1999: Convention avec le CG 92: financement de 2 emplois = SF coordinatrice et secrétaire • Février 2001: Agrément ARH.IF et URCAM.IF sans financement (pas demandé). C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  10. RESEAU PERINATAL NORD 92PRECARITE / PREMATURITE C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  11. POPULATIONS PRECAIRES AUGMENTATION DU NOMBRE DE FEMMES ENCEINTES et/ou AVEC ENFANTS EN GRANDE PRECARITE, SDF sortie à J3 = 115 … hôtel « social » en hébergement « sec » sans aide ….. ENQUETES NATIONALES PERINATALES INSERM U149: 2003 / 1998 - Examen ou consultation non faits pour raison financière: 1998 = 1.8 % 2003 = 2.3 % p = 0.002 - Sans couverture sociale en début de grossesse: 1998 = 1.7% 2003 = 2.7% p < 0.001 Corrélation ressources / prématurité. C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  12. RESEAUX NORD 92 RPS et ARèS:CONDUITES ADDICTIVES • Prise en charge multidisciplinaire et en Réseaux des toxicomanes, accès à la substitution : diminution de la prématurité de 34 à 10% du taux de placement. • Actions de formation et de sensibilisation des professionnels et d ’information du public autour de la prévention du SAF. C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  13. Historique du Réseau Périnatal de Santé 92nordsuite… • AG du 19 mai 2005: changement de dénomination = Réseau Périnatal de Santé 92 Nord RPS 92N. • Réunion constitutive du 16/11/06 • et 2006-7: dossier de demande de financement par la DRDR... C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  14. Les actions spécifiques du Réseau prévues dans le dossier DRDR: • Repérage et soutien des femmes vulnérables, accès aux droits et aux soins: mauvais suivi de grossesse, précarité, addictions, pathologies psychiatriques, … • Repérage et orientation des troubles du lien parents/enfants: staffs de parentalité , réunions de synthèse, ... proposition de prise en charge globale individualisée, - • Soutien à domicile après la sortie de maternité: groupe de travail. • Suivi des nouveau-nés à risque de handicap d'origine périnatale: généralisation à tout le 92 du Réseau ASNR (adhésion de Louis Mourier) et création d’un CAMSP. • Coordination inter-établissements des transferts in-utero vers les maternités de types II et III: indications et évaluation. C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  15. RPS92Nd: Information et Formation des professionnels • Site internet : - Annuaire en ligne. - Décrets, circulaires,… - Recommandations de bonnes pratiques et conférences de consensus. - Protocoles du Réseau. Liens … • Formation Médicale Continue et Evaluation des Pratiques Professionnelles - thèmes envisagés: - Echographie obstétricale. - Suivi de grossesse. - Réanimation en salle de naissance. - Revue des évènementsindésirables: mortalité périnatale (+ foetopathologie), morbidité maternelle sévère. - Suivi des transferts post-natals et naissances in-born /out-born. • + EPP proposées par l’AUDIPOG C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  16. Sorties précoces de maternité = défi à relever • ne doit pas être une politique de gestion des lits , • mais une politique de la Maternité et du Réseau, organisée, coordonnée et évaluée , • avec un engagement de tous les professionnels impliqués . • Groupe de travail : inventaire des ressources et procédures de chaque maternité. • Médecins et sages-femmes libéraux • Sages-femmes et puéricultrices de PMI • HAD • TISF • Etc. Puis actions d’EPP ? C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  17. ≥25% des NN vus aux UP (souvent la nuit)ont un examen clinique normal= inquiétudes parentales infondées • Motifs = pleurs, minimes régurgitations, « coliques », constipation … = manifestations banales que les parents ne savent pas interpréter. • Couple ou mère seule, de moins en moins jeunes, d’un premier enfant, • ignorant les notions de base de puériculture, • sans expérience familiale de soins aux bébés. • Solitude +++ ± précarité … C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  18. DOSSIER DRDR à rédiger pour le 4 janvier 2007documents indispensables 1. Gros dossier promoteur très formel… 2. Charte du Réseau. 3. Document d’information du patient = plaquette de l’offre de soins. 4. Convention constitutive: signataires Les 9 maternités. Les Associations représentatives des libéraux. Le Conseil Général des Hauts de Seine Les inter-secteurs de psychiatrie infanto-juvénile. La CAF. La CPAM. Les Associations gérant les TISF……….. C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  19. Dossier DRDR déposé le 4 janvier 2007. • Demandes de financement complémentaire • pour un poste de coordinateur administratif et • pour dédommager les libéraux. • Pas de nouvelles….un peu de découragement • à suivre… + Décret du 15/05/07 FIQCS... C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  20. RESEAUX DE PERINATALITEET EPP • EPP des professionnels de santé organisée par le Réseau ET/OU • EPP du fonctionnement en Réseau ? Besoin de professionnels de l’évaluation +++ C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  21. Professionnels - Accueil C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

  22. Public - Qui contacter ? C. LEJEUNE APEP-CNEH 7 juin 07

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