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長期照護保險

長期照護保險. 2010 年 10 月 07 日 中國醫藥大學 台灣長期照護專業協會理事長 國立陽明大學衛生福利研究所 吳肖琪教授. 推動長期照護保險的背景. 人口快速老化 需照顧人口急速成長 家庭結構改變，家庭成員互助功能降低 婦女勞動參與率提高，照顧人力減少 長期照護體系缺乏穩定及充足之財源. 2. 人口快速老化. 註 : 1993 年老年人口開始超過 7% (149 萬人 ). 3. 資料來源：行政院經建會，中華民國台灣 97 至 145 年人口推計 ( 中推計 ) ， 97 年 9 月。.

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  1. 長期照護保險 2010年10月07日 中國醫藥大學 台灣長期照護專業協會理事長 國立陽明大學衛生福利研究所 吳肖琪教授

  2. 推動長期照護保險的背景 人口快速老化 需照顧人口急速成長 家庭結構改變，家庭成員互助功能降低 婦女勞動參與率提高，照顧人力減少 長期照護體系缺乏穩定及充足之財源 2

  3. 人口快速老化 註 : 1993年老年人口開始超過7% (149萬人) 3 資料來源：行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計(中推計)，97年9月。

  4. 未來50年人口結構趨勢(依行政院經建會 中推計） 17年 15年 16年 3.0 千萬人 2.5 65歲以上 高齡人口 10% 20% 30% 2.0 38% 1.5 15-64歲 工作年齡人口 73% 67% 57% 1.0 52% 0.5 15歲以下 少年人口 17% 10% 12% 12% 0 50 65 97 (2008) 114 (2025) 129 (2040) 145年 (2056)

  5. 未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計）未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計） 18年後，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者 65歲以上高齡人口 15~64歲工作年齡人口 97年 115年 145年 1人 ______ 7.0人 1人 _____ 3.2人 1人 _____ 1.4人

  6. 需照顧(失能)人口成長快速 • 失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為811,971人。 6 資料來源：王雲東等(98年)我國長期照護服務需求評估

  7. 家庭功能漸弱 家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。 現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。 台灣地區育齡婦女平均生育子女數 台灣地區家庭戶量變動趨勢 （人/戶） 7

  8. 推動長期照護保險必要性 建立社會保險制度,籌措足夠財源 透過社會互助，確保需照顧者對基本長期服務之可近性，維護身心功能，減輕家庭負擔 8

  9. 服務提供 私部門 公部門 稅收制長照制度 如：北歐 公部門 公共長期照護保險 如：德、奧、日、荷、韓 私部門 私人長期照護保險 如：美國 長期照護制度主要類型之比較 財源籌措 註： 1.2006年賦稅負擔率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。 2.圖表來源：林志鴻教授,98年。 9

  10. 長照財源面體制選擇 10

  11. 長期照護保險制度規劃目標 全民性(普及式) 可負擔性(負擔得起) 好品質(多元可近之服務) 權責對等 11

  12. 保險對象-其他國家經驗 12

  13. 保險對象 13 目前朝向全民納保及全民受益方向規劃

  14. 組織與法制 法制 組織 行政院衛生署 衛生福利部 名 稱 主要內容 中央主管 機關 針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範 長期照護保險法 保險人 中央健保局 長照保險(委員)會 各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等 長期照護服務法 相關機關 長照保險爭議審議 (委員)會 14

  15. 醫療服務與長期照護服務相關法律對照表 註*：長期照護保險法 1.提供保險對象基本的長期照護服務。 2.其他照護由家庭照顧支持，或個人購買的商業保險提供，或由政府其他計畫或法律協助。 15

  16. 給付申請和核定 初擬照護計畫 訪視評估 提供服務 被保險人申請 受理單位初篩 核定照護計畫 照護計畫內容包含： -給付等級 -給付上限 -給付水準 -給付類別 複評 16

  17. 長期照護保險需要評估工具 初期 日常生活功能Activities of Daily Livings (ADLs) 工具性日常生活功能Instrumental Activities of Daily Livings (IADLs) 失智評估量表Clinical Dementia Rating Scales (CDR) 躁動行為Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) or Germany Dementia Assessment Tool (GDAT). 中長期 發展多元評估量表(multi-dimensional instrument) 位移,認知與溝通問題,問題行為,日常生活功能,復建護理及特殊治療需要,社會參與家庭與環境支持 17

  18. 長照保險認知功能障礙者分級制度建議方案一 註：1. 失能評定原則上以ADL為準 2. 認知功能障礙者持有醫師診斷與CDR分級， 經CMAI評定後，從優認定 18

  19. 可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區業務組為主。惟可視個別縣市政府之執行意願採方案二方式辦理。可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區業務組為主。惟可視個別縣市政府之執行意願採方案二方式辦理。 為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。 中央及縣市政府分工可行方案 19

  20. 各國長期照護保險給付項目內容

  21. 我國規劃中的給付類別及項目 • 視付費意願、照護資源整備，得分階段實施 21

  22. 歸納各國實施長期照護保險的給付方式，一般分為實物給付（服務提供）、現金給付（照顧津貼）及現金與實物混合制三種。歸納各國實施長期照護保險的給付方式，一般分為實物給付（服務提供）、現金給付（照顧津貼）及現金與實物混合制三種。 德國以實物給付搭配現金給付，並增加二者不同比例的混合給付，可增加需照顧者的選擇彈性；荷蘭採現金與實物給付混合，但現金給付僅限於符合居家照顧服務資格者；日本以實物給付為主，現金給付條件嚴格，少有人領取；韓國的現金給付亦有領取條件限制。 日本現金給付條件：1.住在山地離島地區。2.重度照護需要者。3.全年未利用保險給付。4.家庭照護者具照護員資格。 給付方式-其他國家經驗 22

  23. 我國給付方式規劃 原則採服務給付為主 家屬自行照顧： 由家屬提供居家服務者，得請領給付 照顧者有義務接受教育訓練及服務品質督導 23

  24. 丙案 甲案 乙案 居家/社區照護 給付水準(例) 需支援 15小時 一級 25小時 二級 50小時 三級 90小時 需支援 15小時 一級 30小時 二級 65小時 三級 120小時 需支援 25小時 一級 45小時 二級 90小時 三級 150小時 給付上限 德國制度 給付標準 現行長照十年給付標準 支付標準 現行長照十年180元/小時 B案較A案增加10% C案較A案增加20% 財務比較 A案：200元/小時 B案：220元/小時 C案：240元/小時 乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加70% 24

  25. 家屬提供居家照顧之給付 Ⅱ案財務負擔較Ⅰ案增加5% Ⅰ案 Ⅱ案 依給付上限之30％ 依給付上限之40％ 配套措施 • 需由保險人審定（需求評估）請領資格。 • 需有配套措施: • 1.家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援等。 • 2.保險人監控服務狀況與品質，必要時得取消給付，改提供服務給付。 25

  26. 雇 主 政府補助 90％：保費 財源結構 被保險人 隨同健保費徵收 1.依經濟能力予以減免 2.設定部分負擔上限 10％：部分負擔 使用者付費 財源籌措規劃 26

  27. 保費分攤比例可行方案 方案一 比照現行健保 政府補助比例相同 勞:資:政 受雇者30:60:10 農漁民及榮眷30:－:70其他國民60:－:40 平均37:30:33 勞:資:政 受雇者30:30:40 其他國民60:－:40 平均37:16:47 1.與健保完全相同，變動幅度小，較易宣導 2.不同類別的政府補助比例不同的爭議仍存在 3.假設健保與長照保險的政府責任是相同的 1.政府對所有人的補助比例皆相同 2.勞雇負擔比率相同 方案二 27

  28. 未來工作 28

  29. 長期照護制度未來改革方向 加速資源整備 調整中程計畫 修正方案 規劃長照服務網計畫 長照十年計畫 長照服務法 服務提供的規範 和品質確保 立法與推動 長照保險法 實施長照保險 29

  30. 未來工作－服務提供面 檢討修正長照十年計畫 妥善配置居家/社區與機構資源，均衡服務資源 鼓勵發展多元及整合性服務，滿足偏遠及資源匱乏地區之需求 檢討整合機構評鑑與建立品質管理機制 培訓長照服務人力 建置照護服務資訊系統及人才資料庫 推動長照服務法的立法 30

  31. 未來工作－保險規劃面 辦理長期照護需要調查 進行長照保險溝通宣導 尤其是長照風險意識之加強 推動長照保險立法 研擬給付項目及支付標準 研擬子法規 規劃與健保與社會福利制度之無縫接軌 31

  32. 凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護的歸長照保險凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護的歸長照保險 發展亞急性照護（中期照護） 一定期限內之亞急性照護(中期照護)由健保負責，應儘速規劃相關給付條件 健保應配合改革 健保中可劃歸長照保險支付服務的部分，包括長期居家(專業護理)照護及長期社會性住院 為有效使用資源，健保給付與支付制度應同步改革 發展整合照護服務模式 透過綜合性評估與整合性照護提供計畫(含照護管理)，整合醫療與長照服務 長照與全民健保之分工與整合 32

  33. 長照保險與保健、醫療、健保及福利體系無縫接軌長照保險與保健、醫療、健保及福利體系無縫接軌 預防保健 精神衛生法 老人福利法 精神病患 老人 需要長期照護者 醫療法 身心障礙者權益保障法 長期照護保險法 長期照護服務法 全民健康保險法 醫療需求者 身心障礙者 社區關懷 33

  34. 謝謝聆聽 敬請指正 34

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