糖尿病的社区管理
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糖尿病的社区管理. 糖尿病的发病趋势和流行特点. 中国 4000 万 每天新增 3000 人 居世界第二位. 2. 3. 1. 截至 2006 年,全球共有糖尿病患者 1.75 亿 糖尿病向低龄化发展. 我国糖尿病流行趋势. 糖尿病的危害. 患病率高 并发症发生率高 心理障碍 经济负担. 什么是糖尿病?. 糖尿病是一组以慢性 葡萄糖水平增高 为特征的代谢疾病群。 除碳水化合物外,还有脂肪、蛋白质代谢异常. 血糖的来源和去路. 食物消化吸收. 糖异生. 肝糖原分解. 血糖. 转为非糖物质. 分解供能. 合成糖原(肌肉、肝脏). 由尿排出.

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Presentation Transcript


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糖尿病的社区管理


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糖尿病的发病趋势和流行特点

中国4000万

每天新增3000人

居世界第二位

2

3

1

截至2006年,全球共有糖尿病患者1.75亿

糖尿病向低龄化发展


6449936

我国糖尿病流行趋势


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糖尿病的危害

  • 患病率高

  • 并发症发生率高

  • 心理障碍

  • 经济负担


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什么是糖尿病?

  • 糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。

  • 除碳水化合物外,还有脂肪、蛋白质代谢异常


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血糖的来源和去路

食物消化吸收

糖异生

肝糖原分解

血糖

转为非糖物质

分解供能

合成糖原(肌肉、肝脏)

由尿排出


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胰岛素

  • 胰岛素在胰岛B细胞中合成

  • 胰岛素是人体内唯一降血糖的物质

胰岛素


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胰岛素的作用

胰岛素

糖原合成

糖原分解

抑制

促进

血糖


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高血糖的原因

  • 胰岛素分泌和(或)胰岛素作用缺陷


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糖尿病的诊断


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(mmol/L)

空腹血糖

糖 尿 病 型

7.0

空腹糖损害

6.1

葡萄糖耐量降低

正常型

7.8

11.1

(mmol/L)

OGTT2小时血糖值

糖尿病诊断


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糖尿病的分型

  • (1)1型糖尿病

  • (2)2型糖尿病

  • (3)其他特殊类型的糖尿病

  • (4)妊娠糖尿病


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1型糖尿病

病 毒 感 染

遗 传

免疫异常

胰岛素分泌减少

胰岛素绝对缺乏

胰岛B细胞破坏

临床糖尿病


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1型糖尿病的特点

  • 发病年龄通常小于30岁

  • 中度至重度的临床症状

  • 体型消瘦

  • 起病迅速

  • 明显体重减轻

  • 需注射胰岛素维持生存


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2型糖尿病


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2型糖尿病的特点

  • 缓慢起病—常无症状

  • 肥胖

  • 较强的2型糖尿病家族史

  • 种族性—高发病率族群


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糖尿病的临床表现

  • 代谢紊乱症候群:三多一少

  • 并发症和(或)伴发病

  • 低血糖:反应性低血糖


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三多一少

  • 多饮、多尿、多食,体重减少


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糖尿病并发症


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糖尿病急性并发症

  • 糖尿病酮症酸中毒:

  • 高渗性非酮症糖尿病昏迷:

  • 感染:


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糖尿病酮症酸中毒

  • 诱因:

    1型糖尿病患者:有自发酮症酸中毒倾向

    2型糖尿病患者:感染,胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩

  • 主要症状:烦渴、多尿、夜尿增多;体重下降;疲乏无力;视力模糊;呼吸深;腹痛、恶心、呕吐;小腿肌肉痉挛


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高渗性非酮症糖尿病昏迷

  • 诱因:急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态,使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等药物

  • 主要临床表现:严重脱水,进行性意识障碍、神经精神等症状


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感染

  • 泌尿系感染

  • 肺炎、肺结核

  • 皮肤感染


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糖尿病慢性并发症

  • 大血管病变:冠心病、脑血管疾病、

  • 小血管病变:视网膜病变,糖尿病肾病,

  • 神经病变:

  • 眼的其他病变:白内障、青光眼、黄斑病

  • 糖尿病足:


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糖尿病临床评估

  • 病史采集—家族史;患病时间,血糖水平,治疗情况;有无发生过急性并发症及发生频率,严重程度及原因;有无感染和慢性并发症症状与治疗;生活方式;儿童和青春期的生长发育状况;妊娠高血糖和巨大儿分娩史

  • 体格检查—测量身高、体重和腰围,体重指数﹙BMI﹚;血压;检查眼底等

  • 实验室检查—血糖血脂;糖化血红蛋白;肾功能;尿常规;尿微量白蛋白;心电图


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并发症评估

  • 视网膜病变:检查视力、眼底、测眼压

  • 心脑血管—周围血管病变:心电图和∕或运动实验、血脂、周围血管搏动

  • 糖尿病肾病:尿微量白蛋白测定、肌酐清除率、血生化测定﹙尿素氮、肌酐、尿酸﹚

  • 糖尿病神经病变:询问有无周围神经病变、自主神经病变的症状和体征


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糖尿病社区综合防治


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糖尿病防治策略

  • 全人群策略

  • 高危人群策略

  • 患者防治策略


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糖尿病的社区一级预防

  • 目的:避免或延缓糖尿病的发生

  • 对象:一般人群和糖尿病高危人群

  • 主要措施:控制和降低体重、规律运动、平衡膳食、避免服用损伤糖耐量的药物、预防病毒感染、控制高血压、纠正脂质代谢异常等

  • 方法:定期健康宣教;高危个体定期分阶段筛查和积极干预


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随访管理

  • 原则:个体性、综合性、参与性、及时性、连续性

  • 随访方式:门诊随访管理;社区个体随访管理;社区群体随访管理

  • 随访内容:了解与评估;非药物治疗;药物治疗;有针对性地进行健康教育;自我管理技能指导

  • 血糖控制效果评估:空腹血糖;餐后血糖;糖化血红蛋白


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糖尿病患者的转诊

符合下列条件之一的患者,应及时转诊:

  • 出现急性并发症

  • 冠心病;缺血性脑血管病;糖尿病足

  • 糖尿病肾病

  • 视力模糊

  • 周围神经病变

  • 服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应

  • 伴发感染或需手术治疗者

  • 妊娠和哺乳期妇女

  • 规律药物治疗3个月,血糖控制不满意者

  • 慢性并发症,需要调整治疗方案者


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糖尿病的治疗


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五驾马车


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健康教育

糖尿病患者

家属

医生

护士

营养师


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健康教育方式

  • 社区糖尿病防治知识宣传---家庭访视入户调查;宣传栏电台;举办健康讲座和咨询

  • 门诊教育的方式:口头教育;宣传材料;健康讲座


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教育的内容

诊断

症状

并发症

治疗

饮食

运动

监测

妊娠糖尿病


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饮食治疗是基础


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饮食治疗原则

控制总热量

合理均衡饮食


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营养治疗的目标

  • 获得并维持理想的血糖水平

  • 减少心血管危险因素,包括血脂异常和高血压

  • 提供均衡营养的膳食

  • 维持合理体重


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控制总热量


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理想体重

理想体重(kg)=身高(cm)-105

体重允许范围:标准体重  10%


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肥胖和消瘦

肥胖:体重 >标准体重 20%

消瘦:体重 <标准体重 20%


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休息状态所需热量

  • 例如:卧床休息、完全休息

每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡)

肥胖 正常 消瘦

卧床 15 15-20 20-25


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轻体力活动所需热量

  • 例如:办公室工作、家务、缓步短距离行走

每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡)

肥胖 正常 消瘦

轻体力 20-25 30 35


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中度体力活动所需热量

  • 例如:教师、售货员、环卫工人、搬较轻东西、缓步较长距离行走

每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡)

肥胖 正常 消瘦

中体力 30 35 40


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重度体力活动所需热量

例如:农民、重工业工人、搬运工

每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡)

肥胖 正常 消瘦

重体力 35 40 40-50


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计算总热量

  • 根据体重和工作性质,参照原来的生活习惯等因素,计算每日所需总热量。

  • 根据每日所需的总热量进行合理配餐。


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合理分配

  • 根据每日饮食总热量,按比例分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的量。

  • 将热量换算为食物重量。

  • 热卡数相同的食品,尽量选用血糖生成指数低的食品。


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举例

  • 某公司经理为例,男性,45岁,身高1.70米,体重80公斤。工作性质属于轻体力劳动。


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三步骤

  • 第一步,确定其每日能量需要量

  • 第二步,确定全日需要的食物总份数

  • 第三步,确定全天的食物种类和数量


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食谱

  • (1)早餐:牛奶250克,花卷( 面粉75克),豆丝拌菜心(豆付丝25克、白菜50克、洋葱50克)。

  • (2)午餐:米饭(大米75克 ),西红柿炒鸡蛋(鸡蛋60克、西红柿100克),肉丝炒三丝(瘦猪肉50克、豆芽50克、胡萝卜30克、柿椒20克),午餐烹调用油1汤勺。下午3点半加餐,苹果中等大小1个,相当于25克粮食。

  • (3)晚餐:红豆紫米粥(红豆10克、紫米15克),金银卷(面粉15克、玉米面10克),烩虾仁(虾80克、苦瓜50克、香菇50克、油半汤勺),蒜蓉油麦菜(油麦菜100克、油半汤勺 )。晚上8点吃猕猴桃中等大小1个,相当于25克粮食。


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少食多餐

  • 根据进食习惯进餐

  • 每日三餐分配1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3;

  • 每日四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7


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清淡饮食


2g 20g 90kcal

等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g,碳水化合物20g,热能90Kcal


5g 17g 90kcal

等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g,热能90Kcal


1g 21g 90kcal

等值水果类交换表每份供蛋白质1g,碳水化合物21g,热能90Kcal


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低盐

少盐:食盐的摄入量限制在6g/天以内,尤其是高血压患者。


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低脂

  • 应限制动物性脂肪量的摄入。

  • 植物油应适当摄入。

  • 花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。


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禁烟、酒


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禁烟

  • 吸烟者必须戒烟


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饮酒的危害

  • 酒中含的酒精热量很高,1g酒精产热7Kcal,不含其它营养素,并增加肝脏负担

  • 空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时


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限制饮酒

  • 如果无法避免,也应尽量不饮白酒,而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒

  • 避免空腹饮酒


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饮食治疗的注意事项

  • 放宽对主食类食物的限制,减少单糖及双糖的食物

  • 限制脂肪摄入量

  • 适量选择优质蛋白质

  • 增加膳食纤维摄入

  • 增加维生素、矿物质摄入


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饮食治疗的注意事项

  • 应随身携带糕点、糖果,以便在出现低血糖时能及时纠正低血糖。

  • 应坚持自己的饮食治疗计划,不能因生活习惯和作息时间的改变而改变

  • 如果运动量增加,应适当加餐。


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饮食治疗的注意事项

  • 患者可以选择水果,但必须掌握时机以及数量

  • 血糖达到标准且控制平稳时可以选用水果

  • 应将水果的热量计入每日总热能之内,选用时减去相应的碳水化合物的量

  • 最好在两餐之间做加餐用


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饮食治疗的注意事项

  • 不能把饮食控制错误的等同于饥饿疗法,时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情

  • 每天至少三餐,定时定量

  • 使体重达到标准体重的范围,并维持标准体重。


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运动治疗

  • 使血糖降低

  • 增加胰岛素的敏感性

  • 改善高脂血症

  • 减肥

  • 降低血压


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自我监测

  • 血糖

  • 糖化血红蛋白


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药物治疗

  • 口服药物治疗

  • 胰岛素治疗


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口服药物

  • 促胰岛素分泌剂:磺脲类、非磺脲类(苯甲酸衍生物)

  • 胰岛素增敏剂:双胍类、噻唑烷二酮类

  • 葡萄糖苷酶抑制剂:


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药物治疗


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胰岛素治疗的适应症

  • 1型糖尿病

  • 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖

  • 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症

  • 手术、妊娠和分娩

  • 2型糖尿病β细胞功能明显减退者

  • 某些特殊类型糖尿病


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治疗流程

  • 根据体重选择治疗方案


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超重、肥胖患者治疗方案

饮食、运动、控制体重

+

二甲双胍

三个月血糖未达标

加用以下药物中的一种或多种:

噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂

三个月血糖未达标

加用胰岛素


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正常体重患者

饮食、运动、控制体重+

口服药中的一种或多种

三个月血糖未达标

加用胰岛素


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血糖控制目标

6.1

空腹

8.0

餐后2小时


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糖化血红蛋白控制目标

6.5


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低血糖


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低血糖

  • 非糖尿病的患者,血糖≤ 2.8mmol/L

  • 糖尿病患者,血糖≤3.9mmol/L


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低血糖的诱因

  • 胰岛素或胰岛素促分泌剂:

  • 未按时进食,或进食过少:

  • 运动量增加:

  • 酒精摄入,尤其是空腹饮酒:


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低血糖的表现


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低血糖的处理

  • 意识清楚者:口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)

  • 意识障碍者:给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注

  • 每15分钟监测血糖1次


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低血糖的预防

  • 规律每日的进食量和进食时间。

  • 保持适当的运动量,注意能量的补充。

  • 学会血糖的自我监测,掌握低血糖的自救方法。

  • 选择低血糖反应发生率低的药物。


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联合国糖尿病日

  • 2006年12月联合国大会决议将每年的11月14日即原来的世界糖尿病日做为“联合国糖尿病日” 进行活动

  • 通过教育和大众媒体,以提高公众对糖尿病及其并发症防治的认识。


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