L kemedel och ldre
Download
1 / 32

L kemedel och ldre - PowerPoint PPT Presentation


  • 305 Views
  • Uploaded on

Läkemedel och äldre. Patrik Midlöv, Med Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv [email protected] . Äldres sjukvård. Hos äldre är läkemedel orsak till akut inläggning hos 15-22% (Roughead 1998)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'L kemedel och ldre' - barny


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
L kemedel och ldre l.jpg
Läkemedel och äldre

Patrik Midlöv,

Med Dr, Distriktsläkare,

Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv [email protected]

[email protected]


Ldres sjukv rd l.jpg
Äldres sjukvård

  • Hos äldre är läkemedel orsak till akut inläggning hos 15-22% (Roughead 1998)

  • Biverkningar av läkemedel är den 4-6:e vanligaste orsaken till död i USA (Lazarou 1998)

  • Kortare men fler vårdtillfällen (Landstingsförbundet 2002)

[email protected]


Ldres l kemedelsanv ndning l.jpg
Äldresläkemedelsanvändning

  • 17,5% av befolkningen är över 65 år och ordineras 60% av alla läkemedel

  • Gruppen 75 år och äldre är 8,5% av befolkningen och ordineras 35% av alla läkemedel

  • Cirka 130 000 personer i kommunernas särskilda boenden förbrukar 10% av alla läkemedel

[email protected]


Boenden p ldreboende i sverige medelv rden enligt socialstyrelsen 1999 l.jpg
Boenden på äldreboende i Sverige(Medelvärden enligt Socialstyrelsen 1999)

  • Ålder 84 år

  • Antal diagnoser 3

  • Demens 53%

  • Depression 21%

  • Psykisk sjukdom 10%

  • Antal läkemedel 7,8

  • Neuroleptika 28%

  • Mindre lämpligt

    • sömnmedel 15%

    • lugnande 17%

  • >3 psykofarmaka 17%

  • >3 öka förvirring 32%

[email protected]


Bensodiazepiner l.jpg
Bensodiazepiner

Nackdelar

  • Toxicitet

  • Konfusion

  • Beroendeframkallande

  • Långtidsbehandling- dokumenterat?

Ex

Sobril

Stesolid

Flunitrazepam

[email protected]


Neuroleptika l.jpg
Neuroleptika

Nackdelar

  • Parkinsonsymtom

  • Konfusion

  • Blodtryckssänkning

  • Indikation?

Ex

Haldol

Cisordinol

Nozinan

Risperdal

Zyprexa

Leponex

[email protected]


Behandling med neuroleptika hos ldre sbu 1997 l.jpg
Behandling med neuroleptika hos äldre (SBU 1997)

  • Effektivt på varaktiga psykotiska symtom men

    • lägre doser krävs

    • högre biverkningsrisk

  • Ingen effekt mot demens

  • Dålig dokumentation vid aggressivitet och överaktivitet

  • Överförskrivning till äldre

  • Utsättning kan ofta ske utan negativa effekter

[email protected]


Slide8 l.jpg

Antikolinergika

  • Antidepressiva (TCA) (Saroten)

  • Neuroleptika (Nozinan)

  • Antihistaminer (Tavegyl)

  • Medel mot inkontinens (Detrusitol)

  • Atropin och skopolamin (Spasmofen)

[email protected]


Slide9 l.jpg

Antikolinergika

Nackdelar

  • Muntorrhet

  • Tackykardi

  • Ackomodationsstörning

  • Förstoppning

  • Urinretention

  • Konfusion

[email protected]


Slide10 l.jpg

Risker med NSAID

  • Magblödning

  • Hjärtsvikt

  • Njursvikt

[email protected]


Polyfarmaci l.jpg
Polyfarmaci

Definition:

Samtidig, olämplig, behandling med flera olika läkemedel.

Alternativt:

Behandling med fem eller fler läkemedel.

[email protected]


Compliance f ljsamhet l.jpg
Compliance - Följsamhet

Ca 50% vid långtidsbehandling

  • underanvänder

  • överanvänder

  • felanvänder

[email protected]


Concordance samsyn l.jpg
Concordance - samsyn

Läkemedelsbehandling i samråd med patienten och anhörig

[email protected]


Farmakodynamiska f r ndringar med kad lder l.jpg
Farmakodynamiskaförändringar med ökadålder

  • Hjärta kärl

  • CNS

  • Mag-tarm

  • Njurar - urinvägar

[email protected]


Farmakokinetiska f r ndringar med kad lder l.jpg
Farmakokinetiska förändringar med ökad ålder

  • Absorption

    syrasekretion, motilitet

  • Distribution

    vatten,  fett

  • Metabolism och elimination

     storlekochblodflödeilevern

  •  njurfunktion

[email protected]


Exempel p l kemedel som p verkas av absorption l.jpg
Exempel på läkemedel som påverkas av absorption

  • Behepan (B-12 vitamin)

  • Madopark (levodopa) i kombination med järn

  • Doxyferm (doxycyklin) i kombination med järn eller kalcium

[email protected]


Exempel p l kemedel som p verkas av distributionen l.jpg
Exempel på läkemedel som påverkas av distributionen

  • Stesolid (diazepam)

  • Flunitrazepam

  • Apodorm (nitrazepam)

[email protected]


Exempel p l kemedel som p verkas av nedsatt leverfunktion l.jpg
Exempel på läkemedel som påverkas av nedsatt leverfunktion

  • Theo-Dur, Teovent (teofyllin)

  • Plendil (felodipin)

  • Fenantoin (fenytoin)

[email protected]


Njurfunktion l.jpg

100 leverfunktion

50

0

30

50

70

Ålder

Njurfunktion

%

[email protected]



L kemedelsinteraktioner l.jpg
Läkemedelsinteraktioner leverfunktion

  • Många läkemedel

  • Läkemedel kvar längre i kroppen

  • Ökad känslighet för läkemedel

[email protected]


L kemedelsbiverkningar l.jpg
Läkemedelsbiverkningar leverfunktion

Risken för biverkningar ökar med:

  • antalet läkemedel

  • ålder

  • antalet olika förskrivare

[email protected]


Vanligaste inrapporterade l kemedelsbiverkningar f r ldre l.jpg
Vanligaste inrapporterade läkemedelsbiverkningar för äldre

Biverkan Antal inrapporterade

  • Gastrointestinal blödning 62

  • Cerebral blödning 54

  • Exantem 50

  • Klåda 36

  • Angioödem 34

  • Myalgi 29

  • Yrsel 29

  • Diarré 24

  • Blödning 23

  • Hjärtinfarkt 23

  • Kreatininstegring 23

[email protected]


Konfusion delirium l.jpg
Konfusion=Delirium äldre

  • Definition:

    • Tidsbegränsad, övergående, medvetande-störning med varierande förlopp som påverkar tankar, minne och orientering

[email protected]


Konfusion symtom l.jpg
Konfusion, symtom äldre

  • Ger känslomässiga och motoriska symtom

  • Olika grader, från lätta former till koma

  • Varierar under dygnet

  • Utlöses av somatiska, psykiska, yttre och multipla faktorer

[email protected]


L kemedelsutl st konfusion vem drabbas l.jpg
Läkemedelsutlöst äldre konfusion, vem drabbas?

  • Äldre, över 65 år (5-10 %, vid akut sjukdom)

  • Hjärnskadade; stroke, demens, trauma

  • Nedsatt syn och hörsel

  • Nedsatt näringstillstånd

  • Läkemedel, över 6-7 st, olämpliga

  • Alkohol- och drogmissbruk, abstinens

  • Tidigare konfusionsepisoder

[email protected]


Konfusion konsekvenser l.jpg
Konfusion, konsekvenser äldre

  • Ökad dödlighet

  • Medför ökat lidande för patient och anhöriga

  • Fördröjer rehabilitering och mobilisering

  • Ger längre vårdtider, kostnader

  • Ökat vårdbehov, i kommun och sjukvård

[email protected]


Hur kan l kemedelsbehandlingen av ldre f rb ttras sbu 2009 l.jpg
Hur kan läkemedelsbehandlingen av äldre förbättras äldre(SBU 2009)

  • Utbildning till sjukvårdspersonal

  • Läkemedelsgenomgångar

  • Följsamhet

[email protected]


Innan l kemedelsbehandling l.jpg
Innan läkemedelsbehandling äldre

  • Är patienten ordentligt undersökt?

  • Diagnos?

  • Kan symtomen orsakas av pågående medicinering?

  • Kan symtomen ha samband med yttre omständigheter?

[email protected]


Vem ska behandlas med l kemedel l.jpg
Vem ska behandlas med läkemedel? äldre

  • Vilka symtom bör behandlas? Till vems nytta?

  • Realistiska behandlingsmål. Alla symtom behöver inte behandlas. Vid tvekan: avvakta och observera

  • Begränsa antalet läkemedel

  • Förskrivande läkare ansvarar för avvägning mot andra läkemedel samt utvärdering

[email protected]


Etik och juridik l.jpg
Etik och juridik äldre

  • Tvångsmedicinering får endast förekomma inom ramen för den psykiatriska tvångslagstiftningen

  • Läkemedel får inte ordineras för att ersätta personalbrist

[email protected]


Att t nka p l.jpg
Att tänka på … äldre

  • Lugn och trygg miljö.

  • Tag hänsyn till interaktioner med patientens övriga läkemedel samt sjukdomar.

  • Överväg att sätta ut eller minska dosen av redan använda läkemedel.

  • Starta lågt, öka långsamt.

[email protected]


ad