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NEUMONIA. ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE DE PEDIATRIA UPB. JUSTIFICACION. La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo
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NEUMONIA ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE DE PEDIATRIA UPB
JUSTIFICACION • La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo • Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo • 50-70% de las consultas son por infección respiratoria
EPIDEMIOLOGIA • 450 millones de casos de neumonía cada año en menores de 5 años • 20 % mortalidad infantil • 8-10% hospitalizaciones • Más común en meses fríos, en niños expuestos a humo de cigarrillo y en niveles socioeconómicos bajos Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008 SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
DEFINICIONES • Es una infección del parénquima pulmonar, que se manifiesta por un cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre, malestar general, tos y disnea. • Presencia de signos y síntomas respiratorios agudos (<15 días de evolución), acompañados de taquipnea (según la edad) con fiebre o sin ella, asociados ainfiltrados pulmonares en radiografía. Ucros-Rodriguez, Santiago. Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009 Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
DEFINICIONES • Neumonía: Infección respiratoria que afecta el parénquima pulmonar en el compartimento alveolar, generalmente bacteriana • Neumonía atípica: Neumonía con manifestación clínica no clásica, producida por virus, mycoplasma o clamydia
PATOGENESIS Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
PATOGENESIS Ingreso vía aérea o hematógena Reacción inflamatoria Organización Degradación enzimática leucocitos Ingesta por macrófagos Eliminación con tos Reabsorción Restauración integridad pulmonar Necrosis Fibrosis
ETIOLOGIA • 10% hemocultivos son positivos • Los virus son la causa mas frecuente en el menor de 2 años • 1/3 infecciones son mixtas • La etiología bacteriana aumenta con la edad • 6 meses 25% • 5 años 40% Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008 SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
ETIOLOGIA Menores de 1 mes: Streptococcus grupo B, gram negativos American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
ETIOLOGIA American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
ETIOLOGIA American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
CLINICA • Signos y síntomas respiratorios agudos, con o sin fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx • Tos (76-88%) • Fiebre (88-96%) • Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y retracciones) Ucros-Rodriguez, Santiago. Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
CLINICA • Evaluación pulmonar: • Matidez a la percusión • Crépitos • Disminución de ruidos respiratorios • Sibilancias (viral o atípica) • Roncus (No específico) • Signos Tardíos • Cianosis • Aleteo nasal • Quejido • ( Somnolencia, meningismo,palidez, vomito dolor abdominal) Ucros-Rodriguez, Santiago. Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
PARACLINICOS • Hemoleucograma • PCR • Hemocultivos • Punción pleural (Derrame) • Radiología: • Compromiso alveolar o intersticial • Bacteriana: Consolidación lobar o segmentaria, neumatoceles, absceso • Viral: Atrapamiento aéreo, atelectasias, refuerzo peribronquial,
NEUMONIA VIRAL • Infección respiratoria alta • Predominio componente obstructivo • Tos, sibilancias, roncus, espiración prolongada
NEUMONIA VIRAL Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
NEUMONIA BACTERIANA • Generalmente fiebre • Escalofríos • Compromiso general • Postración • Apariencia tóxica • Dolor torácico
NEUMONIA BACTERIANA Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
NEUMONIA BACTERIANA Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
NEUMONIA BACTERIANA Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
DIFERENCIAS VIRAL BACTERIANAS Inicio rapido Fª taquipnea Blancos > 15000 Procalcitonina > 0,5 Alveolares • Inicio lento • Rinitis Sibilancias • Blancos < 10.000 • Procalcitonia < 0.1 • Intersticial SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
HOSPITALIZACION • < 2 meses • Extensa multifocal • Derrame pleural • Hipoxemia • Apnea • Alt conciencia • Sospecha SAMR • Sat < 92% (IDSA < 90%) • Inmunocompromiso • DNT • DHT • Inestabilidad hemodinamica • SRIS • Rx social SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
UCIP • Falla respiratoria (Hipercapnia . Hipoxemia) • Pa02 < 50 • PaFi <300 • Inestabilidad hemodinamica • Oliguria • Estado mental alterado SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
TRATAMIENTO • Ambulatorio: • Medidas generales: Hidratación, antipirético • Bacteriana: Amoxicilina: 80 mg/kg/día • Afebril (atípica): Macrólido (Eritromicina 40 mg/k /día) • Duración: 7-10 días • Seguimiento clínico
TRATAMIENTO Lancet Infect Dis 2009; 9: 185–96
TRATAMIENTO Críticamente enfermo
COMPLICACIONES • Derrame paraneumónico • Absceso pulmonar • Neumonía necrotizante
COMPLICACIONES • Suero • Glicemia, proteínas totales y deshidrogenada láctica.. • Liquido pleural • Citoquímico ,gram ,cultivo LDH • Los criterios de empiema son: • Gram: positivo • Cultivo: positivo • Glucosa: < 40 mg • Deshidrogenada láctica: > 1000 UI • Ph: < 7.2 • Aspecto purulento Tubo a tórax Antibióticos
¿ES EL DP UN TRASUDADO O UN EXUDADO? Toracentesis Exudado Trasudado
