Étude sur la mise en œuvre d’une Maison des Spécialistes sur le territoire de santé de la Nièvre

1. Étude sur la mise en œuvre d’une Maison des Spécialistes sur le territoire de santé de la Nièvre Docteur Patrick BOUILLOT Endocrinologue – Nevers Vice-Président de l’URPS-Médecins de Bourgogne

2. Contexte de l’étude La Section Spécialiste de l’URML Bourgogne a souhaité évaluer la faisabilité et l’opportunité de la création d’une Maison des Spécialistes sur le territoire de santé de la Nièvre Avec l’aide du cabinet d’audit « Jypée Organisation et Management » devenu « Diotima Santé et Territoires »

3. Le périmètre de l’étude Le territoire de la Nièvre hors le canton de Clamecy 2 pôles d’implantation principaux Nevers, Cosne-Cours-sur-Loire Périmètre élargi radiologues / angiologues Médecine de Spécialité Clinique 17 spécialités, 78 médecins

4. Les actions conduites pour réaliser l’étude 3 spécialités non rencontrées Neurologie, Pneumologie, Rééducation réadaptation Ont été rencontrés 48 % des MS de Nevers 17 % des MS hors Nevers 41 % des MS rencontrés sur le territoire d’étude

5. 3 niveaux de diagnostic Conclusions de l’étude • Est-il attractif pour de jeunes professionnels ? • Est il viable eu égard aux autres projets existants sur le territoire ? • Pourra- t -il organiser des modalités de coopération pour se donner les moyens d’une adaptation permanente aux besoins futurs ?Autrement dit, sera-t-il « générateur de santé » ? • Suscite- t-il l’adhésion des spécialistes potentiellement concernés ? • Est-il réalisable au regard du contexte (ressources, législation, financement, stratégie) ? • Correspond-il à des besoins ? • Correspond-il à des attentes ? • Peut-il constituer une réponse à la situation présente du territoire de santé ?

6. Le projet est-il opportun ? Conclusions de l’étude Sur le périmètre d’étude, les indicateurs démographiques sont préoccupants : • La moyenne d’âge des MS est de 54,3 ans (plus élevée que la moyenne régionale et la moyenne nationale) • La part des MS âgés de 55 ans et plus est de 59 % (40% et 41% aux niveaux régional et national) • Sur la base d’une cessation d’activité à 65 ans, d’ici 2021: • l’effectif des MS aura diminué de 50 % • certaines spécialités ne seront plus représentées :gastro-entérologie, rééducation-réadaptation, stomatologie • les MS encore en exercice auront 60 ans en moyenne, 80 % auront plus de 55 ans 3 installations sur le périmètre d’étude depuis 3 ans

7. Le projet est-il opportun ? Conclusions de l’étude • Les MS interrogés sont en quête : • de relation • de temps • de changement et d’ouverture • Dans la qualité de la prise en charge du patient, • il ressort comme autant de points à améliorer: • Le confort, l’accessibilité • L’ accès à un diagnostic plus rapide • La coordination interdisciplinaire Les champs de partage entre MS sont multiples, et englobent les actions de prévention, de dépistage et d’éducation thérapeutique

8. Le projet est-il opportun ? Conclusions de l’étude Les attentes des partenaires vis-à-vis de la Maison des Spécialistes • Attirer de nouveaux médecins • Valoriser la Médecine de Spécialité • Répondre aux difficultés des MS cliniciens • Contribuer à développer l’attractivité du territoire • Aboutir à une meilleure prise en charge pour l’ensemble des patients (soins et démarches de santé publique) • Mailler le territoire avec les offreurs de soins du département • Mieux concilier vie personnelle / vie professionnelle • Éviter l’exercice isolé • Bénéficier de conditions d’exercice performantes • Bénéficier de délais d’accès plus courts au diagnostic de spécialité Coopérer pour maintenir des ressources locales de qualité

9. Le projet est-il faisable? Conclusions de l’étude Sur le périmètre d’étude, le projet apporterait un « plus » par rapport à la situation actuelle pour 71 % des répondants Du point de vue des répondants, les conditions de réussite du projet tiennent notamment à : -l’interdisciplinarité (79 %) -la souplesse d’intégration (91 %) -l’ouverture du dispositif sur l’extérieur (81% ) Autant de conditions qui rejoignent les attentes des autres partenaires…

10. Le projet est-il faisable? Conclusions de l’étude Au vu des attentes des MS interrogés, le projet de Maison des Spécialistes recouvre des réalités: -convergentes, en termes de vision Une Maison des Spécialistes: pour quoi faire ? -différentes, mais compatibles en termes d’organisation Une Maison des Spécialistes: comment faire ? Une vision et une organisation qui peuvent répondre aux besoins et attentes des différents partenaires

11. Une Maison des Spécialistes: pour quoi faire ? Un projet médical au service de la population du territoire de santé de la Nièvre PROJET MEDICAL La Maison des Spécialistes : 2 vocations générales pour répondre aux enjeux du projet médical

12. Une Maison des Spécialistes: comment faire ? 2 vocations générales organisées en fonctions opérationnelles Patients MG libéraux Cliniques Autres PS CH … Associations EHPAD MSP

13. L’organisation possible de la Maison des Spécialistes Une Maison des Spécialistes: comment faire ? • Pour chacune des 8 fonctions, les contours «opportuns et faisables» peuvent être déclinés en termes de : • Objectif général • Description des fonctionnalités • Moyens nécessaires • MS potentiellement intéressés • Partenariats envisageables • Évolutions possibles • Conditions de réussite

22. L’organisation possible de la Maison des Spécialistes Une Maison des Spécialistes: comment faire ? • Des attentes communes aux 8 fonctions • Agir rapidement • Maitriser les coûts • Rétribuer les temps dédiés à l’amélioration de la prise en charge des patients • Eviter les «filières de soins» • Localiser la Maison à Nevers • Continuer à exercer la médecine libérale, mais «autrement»

23. Les recommandations pour un projet durable Conclusions de l’étude • Mettre en place une dynamique de gestion de projet et d’évaluation • Garantir une ouverture sur l’extérieur (partenariats,…) • Construire une «maison» modulaire : • Adhésion des membres • Organisation interne • Structure et logistique • Prévoir les ressources humaines nécessaires à la coordination • Construire dans la concertation • Cohésion d’équipe et participation • Charte de fonctionnement

24. L’orientation des conclusions… Conclusions de l’étude • Ce qu’il ressort…. • Un projet médical qui répond aux besoins du territoire • Un niveau d’adhésion suffisant de la part des MS, qui permet de s’appuyer sur un «1er cercle » • Une offre pluridisciplinaire • Des attentes émanant des différents partenaires qui sont compatibles entre elles • Une urgence et une motivation à agir • Un portage du projet • Des recommandationsde durabilité atteignables Un projet opportun, faisable, qui peut remplir les conditions de durabilité…

25. Échelonnement des départs à 65 ans…

27. Échelle de perception des MS x x x x x x x x x

28. Ce que les MS aimeraient « gagner » avec la mise en place de ce projet….. Du temps pour ma vie personnelle Du temps professionnel pour faire évoluer mon activité Du temps professionnel pour me former dans ma spécialité Du temps professionnel pour m’investir dans une autre activité De l’activité De la relation

29. Ce que le projet permettrait de partager….

30. Les conditions pour réussir le projet….