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Examen clinique T2 et T3

Examen clinique T2 et T3. Les repères indispensables. 15 SA = 3 mois 28 SA = 6 mois PFE 1200 gr 32 SA = 7 mois PFE 1800 gr 37 SA = 8 mois fin de la prématurité 41 SA = terme. Les cinq points qui justifient la surveillance. La prématurité 6% L’HTA 5%

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Examen clinique T2 et T3

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Presentation Transcript

  1. Examen clinique T2 et T3

  2. Les repères indispensables • 15 SA = 3 mois • 28 SA = 6 mois PFE 1200 gr • 32 SA = 7 mois PFE 1800 gr • 37 SA = 8 mois fin de la prématurité • 41 SA = terme

  3. Les cinq points qui justifient la surveillance • La prématurité 6% • L’HTA 5% • Le RCIU 3% • La malformation fœtale 1 à 2% • L’infection vaginale et urinaire 5%

  4. Décret 143 du 14-02-92 : • 7 examens obligatoires remboursés à 100%, donnant droit à prestation: -1er : avant 14 semaines : déclaration -2ème :4ème mois -3ème :5ème mois -4ème :6ème mois -5ème :7ème mois -6ème :8ème mois -7ème :9ème mois • Prise en charge à 100% -si actes correspondant aux examens pré et post natals -si examen facultatifs du père -si 4 derniers mois même si examens non obligatoires

  5. Autres • Examen pré anesthésique • Dernier examen sur le site choisi pour accoucher

  6. T2

  7. 2ème trimestre • 2 CPN = 4eme mois = entre 3 et 4 mois • 3 CPN = 5eme mois = entre 4 et 5 mois • 4 CPN = 6eme mois = entre 5 et 6 mois • Rq 3 mois = 15 SA 6 mois = 28 SA

  8. T2 signes fonctionnels • Apparition des mouvements actifs fœtaux - 4 mois ½ nullipare - 3 mois ½ primi ou multiparedécrits comme des bulles ou des vagues • Diminution ou disparition des signes sympathiques de grossesse • Pas de douleur; tension bords latéraux du fond utérin • Pas de métro, pertes blanches plus abondantes

  9. T2 signes généraux • Prise de poids : 1 kg par mois • Chiffres tensionels identiques à T1 • Sucre Albumine dans les urines négatifs

  10. T2 signes physiques • Inspection : utérus visible derrière la paroi abdominale • Palpation utérus ovoïde , souple, indoloreballottement fœtal perceptible • HU règle des 4 (nbe de mois X 4 en cm) 4 mois 16 cm 5 mois 20 cm 6 mois 24 cm • BDC doptone 120 à 160 • Pas de spéculum TV col long post fermé

  11. T3

  12. T3 signes fonctionnels • Brûlures gastriques fréquentes • Lombalgie , sciatalgie • MAF qqfois plus douloureux (coups)fœtus son propre référent pas de règle • Douleurs abdominales épisodiques CU physiologique de courte durée et moins de 10 par jour • Toux nocturnes qqfois liée au reflux • IUE dans 30% des cas

  13. T3 signes physiques • TA chiffres ré augmentent • Poids 2 kg par mois • S et A négatifs dans les urines

  14. T3 signes physiques • Augmentation nette du volume abdominal qui dépasse l’ombilic • Le grand axe de l’utérus est longitudinal • Vers 7 mois le fœtus « se place » le plus souvent tête en bas dos à gauche • BDC nécessite de rechercher la position du fœtus 120 à 160 battements/min

  15. T3 signes physiques • Hauteur utérineMensuration : prise du bord supérieur de la symphyse pubienne au fond utérin -6 mois 28 SA 24 cm 1200gr -7 mois 32 SA 28 cm 1800gr -8 mois 37 SA 30 cm 2500gr -9 mois 41 SA 32 cm 3300gr si excès macrosomie si insuffisance RCIU

  16. -   Palpation Mains disposées de chaque côté de l'utérus, appréciation : ·       de la "souplesse" de l'utérus ou de son "irritabilité" (si devient dur) ·       du ballottement fœtal

  17. RESULTATS DU TV -         Toucher vaginal * Col Position Longueur Ouverture * Segment inférieur "coiffe la présentation"  * Présentation -dure tête -molle irrégulière siège -absente ?   -hauteur de présentation fixée engagée   * Bassin normal ou rétréci (si doute : pelvimétrie)

  18. Le dernier examen permet de faire le pronostic de l'accouchement et de compléter les informations aux patientes.Il doit être systématiquement fait dans l’établissement où la naissance est prévue. La visite préanesthésique est obligatoire.

  19. SUIVI PARACLINIQUE

  20. Groupe sanguin phénotype Rh + Kell2 déterminations Agglutinines irrégulièressi Rh- ou transfusée : 4 fois pdt la grossesse Rubéole : preuve écrite + refaire si vaccination < 2ans Toxoplasmosetous mois si négatif ou immunodéprimé VDRL + TPHA Surveillance biologique

  21. À la déclaration-HIV (1993)-HVC si à risque -dépistage combiné Tri 21 T1 (2009) Au sixième mois - NG - Ag Hbs Proposition obligatoire : dépistage de la trisomie 21 par les marqueurs sériques entre 14 et 17 SA (1997) si T1 non fait Surveillance biologique

  22. Marqueurs sériques • Dépistage • Signature consentement obligatoire • Dosage HCG et alphafoetoprotéine • Résultats en fraction positif si >1/250 • Taux de dépistage positif : 5 à 10% • VPP : 1 % • Dépiste 60% des cas

  23. Surveillance biologique (1992)

  24. Congés maternité(en semaines) • 6 – 10 12 - 22 • 6 – 10 12 - 22 • 8 – 18 12 - 22

  25. CONCLUSION : Etre attentif et systématique Sensibiliser aux bienfaits de l’allaitement dès le début de grossesse Objectif : différencier les grossesses sans problèmes des grossesses à risque (maternel ou fœtal)Interrogatoire essentiel

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