Leitsymptom:
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 56

Leitsymptom: Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen PowerPoint PPT Presentation


  • 218 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Leitsymptom: Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen. Stefan Kluge Klinik für Intensivmedizin Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf. Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen. Dyspnoe (Thoraxschmerz) Husten Auswurf Hämoptysen. Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen.

Download Presentation

Leitsymptom: Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Leitsymptom:

Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen

Stefan Kluge

Klinik für Intensivmedizin

Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf


Allgemeine symptome von atemwegserkrankungen

Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen

  • Dyspnoe

  • (Thoraxschmerz)

  • Husten

  • Auswurf

  • Hämoptysen


Allgemeine symptome von atemwegserkrankungen1

Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen

  • Dyspnoe


Allgemeine symptome von atemwegserkrankungen2

Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen

  • Dyspnoe


Definition der dyspnoe

Definition der Dyspnoe

  • Dyspnoe ist das subjektive Gefühl einer erschwerten Atmung, das in ausgeprägtem Zustand (bei Einsatz der Atemhilfsmuskulatur) als Orthopnoe bezeichnet wird.


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

PaCO2

Motoneurone

Alveolärer Unterdruck

Atemzentrum

Atemmuskulatur

Ventilation

= 35-45

mm Hg


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

PaCO2

Motoneurone

Alveolärer Unterdruck

Atemzentrum

Atemmuskulatur

Ventilation

PaO2


Ursachen der dyspnoe

Ursachen der Dyspnoe

  • Pulmonal

  • Kardial

  • Extrathorakal


Pulmonale ursachen der dyspnoe

Pulmonale Ursachen der Dyspnoe

  • Akute Bronchitis

  • COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

  • Asthma bronchiale

  • Lungenemphysem

  • Pneumonie

  • Pneumothorax, Pleuraerguss

  • Bronchialkarzinom

  • Lungenfibrose

  • Lungenembolie

  • etc.


Kardiale ursachen der dyspnoe

Kardiale Ursachen der Dyspnoe

  • Links- oder Rechtsherzinsuffizienz

  • Akuter Myokardinfarkt

  • Herzklappenerkrankungen

  • Herzmuskelerkrankungen

  • Septumdefekte

  • Herzbeutelerkrankungen


Extrathorakale ursachen der dyspnoe

Extrathorakale Ursachen der Dyspnoe

  • Hypoxie

  • Anämie

  • metabolische Azidose

  • Störungen im Bereich der Atemzentren

  • Fieber

  • Hyperthyreose

  • Adipositas

  • Pharmaka

  • emotionale Faktoren


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

Patientenvorstellung


Epidemiologie pulmonal arterielle hypertonie

Epidemiologie Pulmonal arterielle Hypertonie

Inzidenz: 1-2 Erkrankungen / 1 Mio Einw./ Jahr

w / m ca. 2,6 : 1

Altersgipfel: w 20 – 30 J, m 30 – 40 J

familiäre Form: 10 – 30%

mediane Lebenserwartung 1990: 2,8 Jahre

Gaine SP, Rubin LJ. Lancet 1998;352:719-725

Elliott G et al. Chest 1995;108:973-977


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Echokardiographie

  • Beurteilung von Morphologie und Funktion des re. Ventrikels

  • Abschätzen des systolischen PAP (Bernoulli-Gleichung)


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

Diagnostisch:

  • Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen

  • Eigen- und Fremdanamnese


Einteilung nach dem zeitlichen ablauf

Einteilung nach dem zeitlichen Ablauf

  • Akut: Lungenembolie, Pneumothorax, Aspiration, Asthmaanfall, Larynx-Ödem, Lungenödem

  • Subakut: Pneumonie, Bronchialca.

  • Chronisch: COPD, Herzinsuffizienz, Emphysem, Lungenfibrose, Anämie, Adipositas


Anamnese

Differentialdiagnose Dyspnoe

Anamnese

  • Thoraxschmerz:

    Myokardinfarkt, Lungenembolie, Pneumothorax

  • Hyperventilation:

    Hyperventilationssyndrom (Parästhesien, Tetanie), Lungenembolie

  • Stridor:

    • inspiratorisch (obere Atemwege; Trachealstenose, Glottisödem, Fremdkörper)

    • exspiratorisch (untere Atemwege; Asthma bronchiale, COPD)


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

Diagnostisch:

  • Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen

  • Eigen- und Fremdanamnese

  • Klinische Untersuchung


Klinische untersuchung

Differentialdiagnose Dyspnoe

Klinische Untersuchung

  • feuchte Rasselgeräusche:

    - Pneumonie, Linksherzinsuffizienz

  • basale Dämpfung:

    - Pleuraerguß

  • fehlendes eins. AG und hyperson. Klopfschall:

    - Pneumothorax

  • atemabhängiger Schmerz, Hautemphysem:

    - Pneumothorax

  • pathologischer Atemtypus:

    - Koma: zerebral oder metabolisch

  • periphere Ödeme bds:

    – Rechtsherzinsuffizienz

  • periphere Ödeme einseitig:

    – Lungenembolie

  • Zyanose:

    – schwere Hypoxämie, Shunt


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

Diagnostisch:

  • Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen

  • Eigen- und Fremdanamnese

  • Klinische Untersuchung

  • Pulsoxymetrie, Herzfrequenz, RR, EKG

  • Venöser Zugang, BGA, Labor

  • Rö-Thorax?


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

Therapeutisch:

  • ruhige Umgebung schaffen

  • OK-Hochlagerung

  • Patienten beruhigen, evtl. sedieren

  • Sauerstoffgabe

  • ggf. medikamentöse Erstmaßnahmen

  • ggf. NIV oder invasive Beatmung


Allgemeine symptome von atemwegserkrankungen3

Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen

  • Husten


Differentialdiagnose husten

Differentialdiagnose Husten

  • Akuter Husten

  • Chronischer Husten (> 8 Wochen)


Akuter husten

Akuter Husten

  • Fremdkörper

  • Laryngitis/Tracheitis/Bronchitis

  • Pneumonie

  • Pneumothorax

  • Lungenembolie

  • Asthma


Chronischer husten

Chronischer Husten

  • Asthma/COPD

  • Bronchial-CA

  • Lungengerüsterkrankungen

  • Tuberkulose, Pertussis

  • Gastroösophagealer Reflux

  • Herzinsuffizienz

  • Medikamente (ACE Hemmer)


Allgemeine symptome von atemwegserkrankungen4

Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen

  • Auswurf


Husten mit auswurf produktiver husten

Husten mit Auswurf = produktiver Husten

  • Bronchitis – Pneumonie

  • Bronchiektasen

  • Chronische Bronchitis

Definition (COPD):

Eine chronische Bronchitis ist dann anzunehmen, wenn bei einem Patienten in 2 aufeinander folgenden Jahren während mindestens 3 aufeinander folgenden Monaten pro Jahr Husten + Auswurf bestanden.


Dyspnoe husten auswurf h moptysen

Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen

  • spez. Krankheitsbilder


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe


Differentialdiagnose asthma copd

Differentialdiagnose Asthma - COPD


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Zukünftige Entwicklung der COPD

Murray CJL, Lopez AD (1997) Lancet 349:1269-1276.

- Mortalitätsentwicklung weltweit-

Erkrankungen 1990

Erkrankungen 2020

1. Herzkranzgefäßerkrankungen

1. Herzkranzgefäßerkrankungen

2. Schlaganfall

2. Schlaganfall

3. Lungenentzündung

3. COPD

4. Durchfallerkrankungen

4. Lungenentzündung

5. Säuglingssterblichkeit

5. Lungenkrebs

6. COPD

6. Verkehrsunfall

7. Tuberkulose

7. Tuberkulose

8. Masern

8. Magenkrebs

9. Verkehrsunfall

9. HIV/AIDS

10. Lungenkrebs

10. Selbstmord


Akuter asthmaanfall exacerbierte copd

Akuter Asthmaanfall / exacerbierte COPD

  • Befund: Spastik, Giemen, Brummen, exspiratorischer Stridor, ggf. silent lung, Atemhilfsmuskulatur, Tachykardie; Asthma/COPD bekannt?, Allergene?, Infekt?

  • Kurzwirksame ß2-Sympathomimetika und oder Anticholinergika (z. B. Berotec, Sultanol + Atrovent)

  • Corticoide i.v., z. B. 100 mg Prednisolon (SoluDecortinH)

  • Antibiotika?

  • Nichtinvasive Beatmung!


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

  • 71 jähriger Patient

  • Fieber, Dyspnoe, Auswurf


Leitsymptome der pneumonie

Leitsymptome der Pneumonie

  • Fieber

  • Husten und Auswurf

  • Dyspnoe

  • Thoraxschmerz


Diagnostik der pneumonie

Diagnostik der Pneumonie

  • Anamnese/ Untersuchung

  • Rö-Thorax

  • Mikrobiologie

    - Sputum, BAL, Bürste, Biopsie


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

  • 66 jähriger Patient

  • Akute Dyspnoe

  • feinblasige RGs bds basal


Akute linksherzinsuffizienz lungen dem

Akute Linksherzinsuffizienz / Lungenödem

  • Ursachen: chron. Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Tachykardie, Bradykardie, hypertensive Krise, Klappenfehler, Herzmuskelerkrankung, Anämie, ...

  • Befund:

    • bei Vorwärtsversagen (low output): allgemeine Schwäche, Verwirrtheit

    • bei Rückwärtsversagen: Orthopnoe, Asthma cardiale, Lungenödem, schaumiger Auswurf, feuchte RG


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

  • 30 jähriger Patient

  • Akute Dyspnoe, AG einseitig abgeschwächt

    DD?


Definitionen

Definitionen

  • Pneumothorax: Luft im Pleuraspalt

  • Hydrothorax (Pleuraerguss): Flüssigkeit im Pleuraspalt

  • Hämatothorax: Blut im Pleuraspalt

  • Chylothorax: Lymphe im Pleuraspalt


Anlage einer thoraxdrainage

Pneumothorax

Anlage einer Thoraxdrainage


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

  • Befund: Akute Dyspnoe, Thoraxschmerz


Ekg befunde

EKG-Befunde

Normales EKG

EKG bei Lungenembolie


Computertomographie

Computertomographie


Lungenembolie

Lungenembolie

  • Anamnese / Befund:

    • Immobilität, frühere Thrombosen / Lungenembolien, Adipositas, Malignome, Schwangerschaft, Hormontherapie, Herzinsuffizienz, forcierte Diurese, Gerinnungsstörung

    • Akut einsetzende Dyspnoe, Thoraxschmerz bes. bei Inspiration, Tachykardie, Husten, Halsvenenstauung, Angst, Beklemmung, ggf. Schweißausbruch und Schock, EKG in 50 % typ. verändert (SIQIII, RSB), ggf. nur geringer Sättigungsanstieg unter Sauerstoff


Allgemeine symptome von atemwegserkrankungen5

Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen

  • Hämoptysen


Definition und klassifikation

Definition und Klassifikation

Hämoptysen bezeichnet jede Form von Blutungen aus dem Respirationstrakt (auch geringe Blutungen, z.B. in fadenförmiger Konsistenz oder Beimengungen zu bereits vorhandenem Auswurf)

Hämoptoe bezeichnet das massive Abhusten reinen Blutes (> 300 ml/d, bzw. akut > 100-150 ml), Mortalität 30-50%


Differentialdiagnose h moptysen

Differentialdiagnose Hämoptysen

  • Bronchial CA Metastasen

  • Pneumonien

    • auch Tuberkulose

  • Bronchiektasen

  • Lungenembolie

  • Fistelbildung

  • Vaskulitiden

    • Goodpasture Syndrome

    • Lupus Pneumonitis

    • Wegener´sche Granulomatose

  • Gefäßmalformationen


Leitsymptom dyspnoe husten auswurf h moptysen

Broncho Film


  • Login