Akciğer kanser hastalarının PET-CT ile
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 34

Meltem Tor, Mertol Gökçe*, Elif Geredeli , Özkan Saydam*, Gamze Yurdakan **, Figen Atalay PowerPoint PPT Presentation


  • 239 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Akciğer kanser hastalarının PET-CT ile mediasten nodal değerlendirmesinde yüksek yanlış pozitiflik: Zonguldak deneyimi. Meltem Tor, Mertol Gökçe*, Elif Geredeli , Özkan Saydam*, Gamze Yurdakan **, Figen Atalay Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD,

Download Presentation

Meltem Tor, Mertol Gökçe*, Elif Geredeli , Özkan Saydam*, Gamze Yurdakan **, Figen Atalay

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Akciğer kanser hastalarının PET-CT ile mediastennodal değerlendirmesinde yüksek yanlış pozitiflik: Zonguldak deneyimi

Meltem Tor, Mertol Gökçe*, Elif Geredeli,

Özkan Saydam*, Gamze Yurdakan**, Figen Atalay

Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD,

Göğüs Cerrahisi AD*ve Patoloji AD**

TTD 2011

SS 351


  • Bu sunumla ilgili herhangi bir çıkar çatışması yoktur.


GİRİŞ

  • Mediasten lenf nodlarının doğru evrelenmesi özellikle küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tedavisinde yol gösterici olup tedavi stratejilerini belirler.


N durumu ve tutulan istasyon sayısı vs prognoz

a: tek, b: multipl

Rusch VW et al. J ThoracOncol, 2007.


Mediastenevrelemede patolojik evreleme esastır.

  • Noninvazifevreleme (Görüntüleme)

    • CT, MRI, PET, PET-CT, EBUS, EUS

  • İnvazifevreleme (Örnekleme)

    ”Tissue is theissue”

    • Cerrahi açık biyopsi (Mediastinoskopi, VATS)

    • İğne biyopsi (EBUS-TBNA, EUS-FNA, TBNA, TTİA)


Mediastenevrelemede görüntüleme yöntemlerinin (CT ve PET) karşılaştırması

CT

PET

PET’in duyarlılık %89-93 özgüllüğü% 86-100 olup CT’den üstündür


Mountain Dresler Lenf Nodu Haritası

N2


2009 IASLC LENF NODU HARİTASI

N2


Tanı: EBUS-EUS-Mediastinoskopi


Mediastenevrelemede PET vs noninvazif / invazif yöntemler

Toloza et al 2003


PET-CT: LN Boyutu vs Yanlış Negatiflik/Pozitiflik: Literatür

Kısa aks çapı>=10mm mediasten lenf nodlarındaPET’innodal metastaz saptamadaki duyarlılığı ve özgüllüğü ise sırası ile %95 ve %76 dır.

Bu durumda PET nodal metastazı yakalar fakat yanlış pozitiflik %24 olması nedeni ile hastaların bulunduklarından daha ileri evrede kabul edilme riski mevcuttur

  • Normal boyuttaki mediasten lenf nodlarındaPET’innodal metastaz saptamadaki duyarlılığı ve özgüllüğü sırası ile %74 ve %96 dır.

  • normal boyuttaki LN PET(+) ise = LN metastazı

  • Yanlış negatiflik %4


Yanlış Pozitif FDG tutulumu

  • Inflammasyon veya enfeksiyonn sahasındaki nötrofil ve aktive makrofajlardan oluşan inflammatuar hücreler

  • Aktif granulomatözproçesler

  • Diğer enfeksiyöz durumlar

  • Aktif fibrotik lezyonlar (pnömokonyoz, antrakoz..)


  • Yanlış pozitiflik %26

  • Yanlış negatiflik %25

  • Sensitivite % 74

  • Spesifite %73

  • Mediastinalevrelemede doğruluk %74

    • PET N2(+) 47 olgudan sadece 24 olgu gerçek N2!!

    • Yanlış Pozitiflik:FP/FP+TN %26

Melek et al, EJCTS 2007


N2 için PET-CT’nin yanlış pozitifliği 32/531+32: %5.6

Taşcı et al. IntCardiovascThoSurg. 2010


Kömür madencilerinde PET-CT

  • SUV>2.5 => patolojik

  • N:42 hasta, Med LN # 131

  • PET (+)LN 24/42 hasta47/131 LN

  • SUV: 6.1(2.6-13.8).

  • Duyarlılık, Özgüllük, PPD, NPD: 84% (16/19), 65% (15/23), 66% (16/24) ve 83% (15/18)

  • Yanlış pozitiflik: %34 (8/23)

    Saydam et al. MedOnco 2011


Çalışmanın amacı

  • Bu çalışmada mediasten lenf noduevrelemesindepreoperatif entegre FDG PET-CT’nin tanısal yararlılığını ve kendi serimizdeki yanlış pozitiflik insidansını belirlemeyi amaçladık.


MATERYAL VE METOD

  • Bu amaçla invazifmediastenevrelemesi yapılan tek merkezde çekim yapılmış PET-CT verisi elde edilen seçilmiş 19 akciğer kanser olgusu çalışmaya alındı.

  • Retrospektif bir çalışma

  • ZKÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Torasik Onkoloji Ünitesi ve Göğüs Cerrahisi Kliniğinde takip edilen hastalar


PET-CT

  • PET-CT incelemesi tek görüntüleme merkezinde yapıldı.

  • Multi-detektör BT entegre edilmiş yüksek çözünürlüklü PET-BT tarayıcı (GE Discovery ST/4 PET-BT)

  • maksimum standart uptake değerinin (SUVmaks) >3 LN metastaz


PET sonucuna göre tanısal algoritma

PET veya PET-CT

Negatif N0

Pozitif (N2-3)

Santral tm, PET hiler N1

Doku tanısı

mediastinoskopi

Negatif

Pozitif

Multimodalitetx

Cerrahi


Mediastinoskopi

  • ZKÜTF Göğüs Cerrahisi Kliniği tarafından çalışmaya dahil edilen tüm olgulara, genel anestezi altında standart servikalmediastinoskopiyapılmıştı.

  • Rutin olarak sağ ve sol üst ve alt paratrakeal ve subkarinal istasyonlar örneklendi.


İstatistiksel Analiz

  • Veriler SPSS for Windows 11.5 istatistik paket programında değerlendirildi.

  • Student t test, anlamlılık p<0.05

PPD

PPD= TP/TP + YP

NPD= TN/TN + FN

NPD

Sen

Spe

Sensitivite= TP/TP+FN

Spesifisite= TN/TN+FP

TP: Gerçek pozitif, FP: Yanlış pozitif, FN: Yanlış Negatif, TN: Gerçek Negatif


OLGULAR

  • 18 Erkek, 1 Kadın

  • yaş ortalaması 61.74+/-10.38

  • Yaş aralığı 47-81

  • Madenci %31.6 (6/19)

  • Sigara içen/içmiş %89.5 (17/19)

  • Zonguldak’ta yaşıyor %100


BULGULAR

17/19 olguda (%89) PET-CT’de en az bir nodal alanda FDG tutulumu (SUV) >3 saptandı.


Patolojik N0 vs N2

MEDİASTİNOSKOPİ

N:19

N0 HASTALIK

N:8 (%42)

N2 HASTALIK

N:11(%58)

GRANULAMATÖZ RXN

N:1

ANTRAKOZ

N:7


Patolojik N0 hastalarda PET bulguları (N:8)


Patolojik N2 hastalarda PET bulguları (N:11)


Olgu bazlı (total: 19) analiz sonuçları

TP: Gerçek pozitif, FP: Yanlış pozitif, FN: Yanlış Negatif, TN: Gerçek Negatif


Nodal bazlı (n: 41) analiz sonuçları

TP: Gerçek pozitif, FP: Yanlış pozitif, FN: Yanlış Negatif, TN: Gerçek Negatif


Patolojik konfirme edilen lenf nodlarının(LN) SUV değerleri


SONUÇLAR

  • Hasta sayısının sınırlı ve seçilmiş olmasına rağmen, PET-CT’ninmediasten lenf nodlarını değerlendirmede yüksek yanlış pozitiflik oranına (olgu bazlı %87.5 ve LN bazlı %63.6) sahip olması ve PET pozitif 17 olgudan 6 olguda(%35.3) antrakozgösterilmesi dikkat çekicidir.


  • Bu durumu bölgemizdeki hava kirliliği ve mesleki kömür tozu maruziyetinin yoğun olması ile açıklamaya çalışsak da , sigara kullanımı ve mesleki kömür tozu maruziyeti ile nodal patoloji arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır.

  • Bu konuda bölgemizden daha geniş serili çalışmaların gerekli olduğunu düşünüyoruz.


  • Sonuç olarak; yüksek yanlış pozitiflik nedeni ile bölgemizde akciğer kanseri mediastenevrelemesinde PET-CT’nin tanıda sınırlı yeri olduğunu söyleyebiliriz.


İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER


  • Login