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REUNIONS DE BASSIN Grenoble

REUNIONS DE BASSIN Grenoble. 19 octobre 2004. REUNIONS DE BASSIN 05/10/04-30/11/04. PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE OBJECTIFS QUANTIFIES PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS FINALISATION DU SROS. REUNIONS DE BASSIN 05-10-04/30-11-04. Le plan de la réunion

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REUNIONS DE BASSIN Grenoble

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  1. REUNIONS DE BASSINGrenoble 19 octobre 2004

  2. REUNIONS DE BASSIN05/10/04-30/11/04 • PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE • OBJECTIFS QUANTIFIES • PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS • FINALISATION DU SROS

  3. REUNIONS DE BASSIN05-10-04/30-11-04 Le plan de la réunion 1-Ouverture par M. Métais 2-Projet médical de territoire pour les disciplines de plateau technique 3-Réactions de l’agence 4-Projets d’objectifs quantifiés 5-Disciplines de filières de soins: bilan, objectifs et problématiques 6-Suite de la démarche MATIN APRES MIDI

  4. 2-Le projet médical de territoire

  5. 3-Réactions de l’agence

  6. 4-Projets d’objectifs quantifiés

  7. Articulations entre le S.R.O.S. et les établissements : le projet médical de bassin, les autorisations et les COM • Trait d’union entre le schéma, les autorisations et les COM : les Objectifs Quantifiés (OQ) • Les O. Q. permettent la mise en oeuvre des autorisations de chaque structure, au travers de son COM • Détermination par déclinaison successive, au niveau du bassin, de la ZSP (si nécessaire) et de l’établissement Objectifs quantifiés

  8. Objectifs quantifiés • Deux approches distinctes des OQ : détermination des implantations et fixation d’un volume d’activité par territoire • Tout le champ sanitaire est concerné par la fixation d’un nombre d’implantations • 8 activités concernées par la fixation d’un volume : médecine, chirurgie, dialyse, « cardio. interv. », AMP, S.S.R., SLD et psychiatrie • Implantations et volumes par territoire figurent en annexe du SROS et sont opposables • Une approche complémentaire : les temps d’accès et la permanence des soins

  9. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour les disciplines de médecine et de chirurgie 1- Calcul du nombre de séjours attendus en 2010 pour la population du bassin: à partir des taux d’hospitalisation par classe d’âge du PMSI 2002 par bassin et niveaux de soins et pour la région. Application de ces taux à la population 2010. 2- Calcul du nombre de séjours produits par les établissements de chaque bassin en 2010: en prenant en compte les flux de patients inter-bassins et inter-régions constatés en 2002 et projetés en 2010

  10. Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée Pour la dialyse: à partir de projections du nombre de patients réalisées par le groupe thématique au vu des tendances passées Pour les SSR : Diverses pistes vont être explorées: PMSI SSR, sorties du PMSI MCO, évolution de l’activité dans SAE… Pour la psychiatrie, et les SLD: évolution de l’activité dans SAE, calcul de taux par habitant Pour la « cardiologie interventionnelle »: approche en actes Pour l’AMP: approche en patients plutôt qu’en actes

  11. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Grenoble Urgences: 5 ou 6 sites exerçant l’activité de médecine d’Urgence (avec mise en réseau et mutualisation des compétences si moins de 10000 passages). Un 6ème site peut être envisagé dans l’agglomération grenobloise si le besoin est exprimé par le projet médical de territoire 2 SMUR avec des médecins correspondants SAMU dans les zones plus éloignées POSU pédiatrique avec 1 SMUR pédiatrique à individualiser  1 SAMU centre 15 Réanimation: • 3 ou 4 services de réa avec 48 à 49 lits • 2 à 3 établissements avec Surveillance Continue isolée

  12. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Grenoble Chirurgie: • 5 ou 6 établissements proposés (seuil minimum de 2000 interventions) Périnatalité: • Nombre de structures proposées • 1 maternité de niveau 3 • 2 maternités de niveau 2 A • 2 maternités de niveau 1 • 1 centre périnatal Pédiatrie: • 2 services de pédiatrie proposés

  13. Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Grenoble Cardiologie: 2 ou 3 organisations en réseau « insuffisance cardiaque » 3 à 4 centres d’implantation de stimulateurs 2 ou 3 centres de cardiologie interventionnelle 1 ou 2 centres de rythmologie interventionnelle Imagerie: • SCANNER : 10 • IRM : 7 • GAMMA-CAMERA :3 + 1 appareil supplémentaire si plus de 4000 examens / an et / appareil • TEP : 2 • ANGIOGRAPHIE : 7

  14. La présentation du bassin

  15. La présentation du bassin

  16. La présentation du bassin • Taux de chômage estimé au 31 mars 2003 • Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04

  17. La présentation du bassin

  18. 5- Filières de soinsBilan / Objectifs / Problématique

  19. SROS « AVC » en 9 messages • UNV= lits regroupés + compétence médicale, rééducative, soignante • UNV pratiquant la thrombolyse = organisation parfaite de l’amont • Préciser clairement aux Centres 15 l ’amplitude horaire de l’astreinte • UNV: associer le service de gériatrie dès les urgences (1 patient sur 10) • UNV: intégrer le médecin MPR, la rééducation commence tôt! • Site d ’Hospitalisation de Proximité: lits éventuellement dispersés mais compétence médicale reconnue • UNV et SHP: contrat relais et télémédecine • Sortie du court séjour: au moins 1/4 patients auront besoin d ’une prise en charge en Soins de Suite et de Réadaptation de proximité • Prévoir au moins 0,04 lit/1.000 habitants en MPR et au moins 0,04 lit/1.000 habitants en SSMed dédiés aux AVC dans le bassin

  20. AVC : bassin de Grenoble • UNV au CHU Grenoble: • capacité de 15 lits, avec prévision à 28 lits • astreinte de médecins formés à la pathologie AVC, ou garde ? • procédures de travail en commun (urgences, imagerie, gériatrie) • court séjour gériatrique • télématique et contrat relais avec Voiron • CH Voiron • organiser un site d’Hospitalisation de Proximité • télématique et contrat relais avec UNV de Grenoble • MPR et SSMed neurologiques: • prévoir 60 lits pour AVC • à proximité des services de court séjour (Grenoble surtout, Voiron

  21. SROS « EVC et EPR » en 6 points • Etat Végétatif Chronique = absence de toute relation + maintien des fonctions vitales + dépendance totale [recul de 12 mois si TC] • Etat Pauci Relationnel = idem mais ébauche de communication • Prévalence estimée: au moins 140 personnes en Rhône Alpes • A ce jour seulement 47 lits installés dans le dispositif sanitaire • En projet en 2004-2008: 78 lits • Prise en charge dans des unités de proximité (2 à 10 lits) • Filière: Réanimation - SRPR ( ou MPR Neurologique) -unité de proximité EVC/EPR - (éventuellement) domicile • Développement de pratiques communes et critères de qualité

  22. EVC et Etats Pauci Relationnels : bassin de Grenoble • Besoins théoriques pour le bassin: 18 lits • Projets de création • (2005) Centre SSR de Virieu (4 lits) • (2008) CH Tullins (6 à 8 lits) • (2008) Clinique Les Eaux Claires Grenoble (6 à 8 lits) • Filière: • Réanimation et SRPR à Grenoble • MPR neurologique à Grenoble

  23. SROS « Soins de Suite et de Réadaptation » en 5 points • Offre SSR globalement suffisante mais inégalement répartie: • en SSMed 0,74 à 3,22 lit pour 1.000 habitants (théorique 1,30) • en MPR 0,09 à 1,56 lit pour 1.000 habitants (théorique 0,50 ) • Pour les besoins du court séjour, prévoir une offre SSR de base dans chaque bassin: au moins 1,25 lit de SSR de base / 1.000 habitants dont: • 0,5 lit de SSMed à compétence gériatrique • 0,5 lit de SSMed « tout venant » • 0,25 lit de MPR de base • La réadaptation commence dès le court séjour (présence médecin MPR) • Utilité des coordinations SSR pour définir les filières de soins • Projet médical de territoire entre court séjour et SSR

  24. Gériatrie : bilan et objectifs • Constats : • prise en charge sanitaire inadaptée aux personnes âgées fragiles • insuffisance des services compétents en gériatrie • manque d’articulation intra et extra hospitalière • Objectifs • éviter l ’hospitalisation • améliorer la prise en charge sanitaire • développer l’articulation intra et extra hospitalière

  25. Gériatrie: bassin de Grenoble • Constats : • Contexte • Lits de médecine, Ssmed polyvalents, places de SSIAD, professionnels libéraux supérieures à la moyenne régionale • Places en EHPA déficitaires • Objectifs • Organiser l’avis gériatrique aux urgences : Equipe mobile Gériatrique à créer • Proposer une alternative à l ’hospitalisation (HDJ, pole d’évaluation) • Dans chaque PE et/ou contrat : formalisation d’un volet gériatrique

  26. Cancérologie : bilan et objectifs • Bilan • Bonne implantation des réseaux, dont le rôle doit être clarifié • La pluridisiciplinarité doit être développée et mieux formalisée • dispersion des activités de chirurgie et de chimiothérapie • parc de radiothérapie ancien et insuffisant • soins de support insuffisamment développés • pénurie de professionnels • prévention insuffisante • Objectifs • Garantir une prise en charge globale, multidisciplinaire et dans la continuité • Assurer une organisation graduée des soins sous l ’égide des réseaux • Redimensionner le parc des appareils de radiothérapie et l’adapter aux nouvelles techniques • Prévoir un accompagnement global de la personne • Prendre en compte la spécificité des enfants et des personnes âgées • Développer la prévention et le dépistage

  27. cancérologie: bassin de Grenoble

  28. Soins palliatifs : bilan et objectifs • Bilan: • Un maillage du territoire en net progrès, mais qui reste incomplet • Certaines équipes mobiles restent fragiles • Le relais entre l’hôpital et le domicile reste à améliorer • La coordination entre les structures est à renforcer. • Cible : • Un centre par CHU. • Une équipe mobile par zone de soins de proximité de plus de 300 décès annuels • Éventuellement, une équipe mobile sur les autres zones de soins de proximité. • 190 à 236 lits identifiés.

  29. Soins palliatifs : bassin de Grenoble • Existant : • absence de centre, • deux équipes mobiles sur Grenoble (CHU et Eaux Claires), • lits identifiés à St Marcellin (3) et à Grenoble (17 ?), • un réseau : Palliavie. • Propositions : • un centre au CHU (équipe mobile et création d’unité), • une équipe mobile à Grenoble, une autre inter établissements à Voiron, • 21 à 29 lits identifiés, • un réseau.

  30. Bilan et objectifs: Psychiatrie Bilan diagnostic • 45 établissements dont 22 sectorisés (5821 lits et 2629 places) équipement un peu inférieur à la moyenne nationale ( surtout PIJ) et disparités départementales • augmentation et diversification des demandes • longs délais d’accueil en CMP • saturation de l’hospitalisation complète (insuffisance de l’aval) • prévisions démographiques médicales à la baisse Objectifs • amélioration de l’efficience et de la fluidité des filières en optimisant l’organisation des structures et les complémentarités - extension du périmètre d’action de certains métiers - évolution des territoires : secteurs psychiatriques, territoires de santé mentale (fédérations, intersecteurs…), à géométrie variable selon actions concernées, département et région.

  31. Psychiatrie: bassin de Grenoble, propositions • rattacher les 2 secteurs de PIJ 05 et 06 aux zones de proximité des secteurs de psychiatrie générale • élaborer et protocoliser les évolutions organisationnelles destinées à optimiser le fonctionnement des filières • développer les complémentarités : psychiatrie sectorisée et non sectorisée et médecine libérale • poursuivre les mutualisations en intra et inter-hospitalier en particulier entre le CHSE et le CHU • améliorer l’accueil aux urgences de Grenoble (CAUPAG) et organiser la post-urgence • organiser l’ambulatoire, les alternatives et les solutions d’aval - finaliser les évolutions envisagées pour l ’accueil des enfants et des adultes psychotiques déficitaires et le partenariat avec le médico-social

  32. SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions Problèmes de maintien à domicile Arrivées aux urgences patients très dépendants, ou nécessitant des soins particuliers, ou patients en fin de vie, ou présentant des difficultés sociales interférant avec le problème de santé, etc Difficultés pour organiser les sorties Allongement des durées de séjour

  33. SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions • 1- Avez-vous identifié, dans votre établissement de santé, tous les cas de « sortie difficile »? • 2- Avez-vous mis en place une procédure de résolution du problème, utilisable par tous les services? (par exemple équipe de liaison) • 3- Savez-vous quelles difficultés rencontrent vos partenaires pour prendre en charge ces patients à l’extérieur de l’établissement? • 4- Disposez-vous de dispositifs intermédiaires pouvant les aider? ( par exemple avis téléphonique immédiat, possibilité de consultations spécialisées ou de bilans rapides, hospitalisation temporaire, HAD) • 3- Pourriez-vous être les initiateurs de certaines filière pour des pathologies posant des problèmes particulièrement difficiles? • Hôpital -> (HAD) -> (réseau existant) -> libéraux et dispositifs sociaux et médico-sociaux • avec possibilité à tout moment de retour vers l’amont ?

  34. Retour à domicile: bassin de Grenoble Données PMSI MCO du CHU de Grenoble (2002)

  35. Télésanté : bilan et objectifs • mutualiser pour éviter des dispersions de moyens, de données patient, des solutions différentes pour des problématiques similaires • S’inscrire dans les priorités nationales (DMP, Vigilances) • Préserver le principe d’équité en recherchant une économie de moyens • Développer les processus de collaboration entre professionnels de santé • Accompagner les mutations médicales pour garantir proximité et sécurité

  36. Télésanté : objectifs opérationnels 1-Niveau national: développer le dossier médical personnel (DMP) 2-Niveau régional: hospitalier et ambulatoire a-éléments architecturaux proposés pour constituer le projet régional: identification régionale du patient (STIC), annuaire des professionnels et des structures (TRAJECTOIRE), plate-forme d’échanges de données médicales (PEPS), dossier patient réparti (DPPR), suivi du patient (ODYSSEE) b- applications par discipline: urgences, AVC, cancérologie, Imagerie…..

  37. 6-Suite de la démarche • Du 15 octobre 2004 au 31 décembre 2004: élaboration des projets de territoire • Du 01/12/2004 au 01/02/2005: mise en forme du projet global et finalisation des annexes • Du 01/02/2005 au 28/02/2005: validation par les instances SROS de l’ARH (comités de coordination et de pilotage, bureau, conseil d’orientation) • 09/03/2005: validation par la COMEX • Du 15/03/2005 au 30/04/2005: consultations formelles des conférences sanitaires • Du 01/05/2005 au 30/06/2005: consultation conseil régional, CES, conseils généraux, Préfets, CROSS • Le 13/07/2005: adoption du SROS par la COMEX

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