1 / 39

Atherosclerosis Risk in Communities Study

Atherosclerosis Risk in Communities Study. The Publics’ Health: Contributions of the ARIC Study. ARIC Um Estudo Multicêntrico sobre Doenças Cardiovasculares. Bruce B. Duncan PPG-Epidemiologia, UFRGS. Amostras probabilísticas de 4 “comunidades”

azure
Download Presentation

Atherosclerosis Risk in Communities Study

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Atherosclerosis Risk in Communities Study The Publics’ Health: Contributions of the ARIC Study ARIC Um Estudo Multicêntrico sobre Doenças Cardiovasculares Bruce B. Duncan PPG-Epidemiologia, UFRGS

  2. Amostras probabilísticas de 4 “comunidades” 15,792 homens e mulheres com 45-64 anos em 1987-89 Três re-exames trienais até 1999 Seguimento anual desde 1988 (94% completo) ARIC: Estudo de Coorte

  3. NHLBI Centro de Coordenação Centros de Arrolamento ARIC

  4. Core measurements x 4 clinic exams Specialized measurements at 1 + exam Molecular biology on case-control, case-cohort samples Specialized exams by some ancillary studies Exposições no Estudo ARIC

  5. Idade, sexo, raça/etnia História educacional e ocupacional História reprodutiva Padrões de dieta Consumo de álcool e tabaco Atividade física – trabalho e lazer Questionários

  6. Medidas antropométricas Pressão arterial Indice tornozelo-braquial Exames de sangue Bioquimica Hematologia Coagulação Lipídeos Exames

  7. Coronary heart disease Stroke e PAD Diabetes Obesity Hypertension Renal dysfunction Desfechos Clínicos

  8. Carotid atherosclerosis (b-mode) Cerebral infarcts, white matter disease (MRI) Peripheral arterial disease (ABI) Microvascular retinal disease (fundus photo) Arterial elasticity (b-mode) Pulmonary function (PFTs) Cardiac autonomic tone (HRV) Desfechos Sub-Clínicos

  9. Componentes do Estudo Comitê Diretivo Gerência do Projeto NHLBI Centros de Arrolamento Centro de Coordenação Laboratórios Centrais Centros Especializados Ultrasom ECG Outros

  10. Composição Investigadores Principais Centros de Arrolamento Centro de Coordenação Gerente do Projeto NHLBI Responsabilidades Detalhar o delineamento do estudo Acompanhar todas as fases da condução do Estudo Coordenar a publicação dos resultados Comitê Diretivo

  11. Comitê Executiva Organização do Estudo: Comitês Comitê Diretivo Gerência do Projeto NHLBI Fatores de Risco e Operações Clínicas Amostragem Recrutamento Acompanhamento Desfechos Laboratório e Processamento de Amostras Classificação Morbidade Mortalidade Publicações

  12. A Síndrome Metabólica, Diabetes e Inflamação no Estudo ARIC Exemplos de Problemas Operacionais e Soluções ao Longo do Caminho

  13. Intolerância à glicose Resistência à captação de glicose estimulada pela insulina Hiperinsulinemia VLDL - Triglicerídeos HDL - Cholesterol Hipertensão Síndrome X Reaven, Diabetes 1988;37:1595-1607 Banting Lecture, ADA

  14. Grupos de Trabalho Comitê de Publicações Limites de Tempo Limites de Participantes de um Centro Problema: Como Determinar Quem Investiga O Que?

  15. Fatores de Risco Isolados São Raros % Trig HDL-C DM A. Uric Htn Schmidt et al Metabolism, 1996

  16. Hipertrigliceridemia Baixa HDL-C Hipertensão Diabetes Alta Ácido Úrico Síndrome Metabólica 30% das anormalidades em 7% da amostra Schmidt MI. Diabetes Care 1996:19:414-418.

  17. Criação centralizada de bancos de dados para análise Análises oficiais Verificação de dados Revisão e aprovação interna Conteúdo Estatística Problema: Como Garantir Qualidade e Consistência nas Análises e Artigos?

  18. Doença Cardiovascular Diabetes Tipo 2 Doença Cardiovascular Fatores de risco Diabetes Tipo 2 Diabetes and Doença Cardiovascular Evolução do Quadro Conceitual

  19. Diabetes Tipo 2 Obesidade Sedentarismo Hipertensão Dislipidemia Etc. DCV Obesidade Sedentarismo Hipertensão Dislipidemia Etc. Fatores de Risco Comuns

  20. Diabetes Tipo 2 Inflamação Disfunção endotelial Processos Causais Comuns DCV • Inflamação • Disfunção endotelial

  21. ~13,000 Marcadores de Inflamação Visita 2 1990-92 Visita 3 1993-95 Visita 4 1996-98 4 Comunidades EUA Visita 1 (1987-89) Idade 45-64 N=15792 >1200 Casos Incidentes de Diabetes

  22. Marcador OR* IC 95% Leucócitos 1.5 (1.3 – 1.8) Marcadores de Inflamação Predizem Diabetes Melito Incidente • Ajustado em regressão logística para fatores múltiplas incluindo • glicemia de jejum, IMC, razão cintura/quadril Schmidt MI et al. Lancet 1999;353:1649-52

  23. Marcador OR* IC 95% Leucócitos 1.5 (1.3 – 1.8) Ácido Siálico 2.8 (1.0 – 8.1) Orosomucóide 7.1 (2.1 – 23.7) Marcadores de Inflamação Predizem Diabetes Melito Incidente • Ajustado em regressão logística para fatores múltiplas incluindo • glicemia de jejum, IMC, razão cintura/quadril Schmidt MI et al. Lancet 1999;353:1649-52

  24. Processos Inflamatórios Estão Envolvidos na Causalidade da Obesidade??

  25. Visita 2 1990-92 Visita 3 1993-95 Visita 4 1996-98 Marcadores de Inflamação 4 comunidades norte-americanas (1987-89) Idade 45-64 N=15792 Casos Incidentes de Grande Ganho de Peso ~13 000

  26. Limites máximos de tempo para completar tarefas centrais Diminuição da centralização com o decorrer do estudo Ênfase na revisão interna final Problema: Como Evitar Atrasos Devido a Centralização?

  27. P<0.01 P<0.001 Odds Ratio Q2 Q3 Q4 Q2 Q3 Q4 Leucócitos Fibrinogênio Chances de Desenvolver Grande Ganho de Peso Duncan BB et al. Obesity Res 2000;8:279-285.

  28. Diabetes Tipo 2 Inflamação Disfunção endotelial Processos Causais Comuns DCV • Inflamação • Disfunção endotelial

  29. Amostras Biológicas Congeladas Estudos Suplementares Problema: Como Desenhar o Estudo de Modo a Permitir Desenvolver uma Linha de Pesquisa Promissora mas Não Prevista no Início do Estudo?

  30. Estocagem de material biológico Desenvolvimento de estudos do tipo caso-controle aninhado para testar hipóteses futuras Amostras Congeladas

  31. Características Partem da base gerada pelo Projeto Acrescentam algo que não foi coletado/medido Em geral, são financiados por fundos externos ao Projeto Política do Projeto Incentivar sua realização Zelar para que não prejudiquem os objetivos principais do Projeto Estudos Suplementares

  32. ARIC Ancillary Studies • I. Lab-based Ancillary Studies • Inflammatory Precursors of Type II Diabetes • Prostate Cancer and Caveolin • Leanness Genes • II. Intimately tied to ARIC, with new data collection, and external funding • Periodontal Disease, subclinical athero, and CVD • Life Course SES and CVD • III. Studies conducted independently • Family Heart Study • Hypergen • IV. Meta-analyses (data contributed)

  33. Amostra Amostra ~13,000 Visita 2 1990-92 Visita 3 1993-95 Visita 4 1996-98 Estudo de Caso-Coorte 4 Comunidades EUA Visita 1 (1987-89) Idade 45-64 N=15792 >1200 Casos Incidentes de Diabetes Marcadores de Inflamação

  34. Case-Cohort Design STRATIFIED RANDOM SAMPLE - CASES = 581 (50%) STRATIFIED RANDOM SAMPLE - COHORT = 693 (7%)

  35. Proportional hazards regression Weighted analysis to account for case-cohort design and stratified sampling Statistical Analysis

  36. HR HR Inflammation Score Inflamação – Diabetes IncidenteBrancos Não Fumantes Plinear= 0,008 Escore de Inflamação ° Ajustado para idade, sexo, nível educacional, história familiar diabetes e hipertensão  Ajustado também para IMC, razão cintura/quadril, e glicemia e insulina de jejum Duncan BB, Schmidt MI et al. Diabetes 2003

  37. Muito Obrigado

  38. www.cscc.unc.edu/aric/

More Related