Mi a teendőnk az új hallásszűrési irányelv megjelenése kapcsán?

1. Mi a teendőnk az új hallásszűrési irányelv megjelenése kapcsán? Dr. Beke Zsolt Bajai Szent Rókus Kórház Balatonalmádi, 2010. április 29-május 1.

2. Történet • 1990. – USA, Rhode Island, első teljeskörű újszülöttkori hallásszűrés objektív módszerrel, UNHS • 1997 – 98. Mo. Baja, Pécs – UNHS • 2005-ben, 27 helyen, mo-i újszülöttek 37%-a objektíven, FINANSZÍROZATLAN! • Szakkollégium - többszöri próbálkozás, sikertelenül • 2009. Kötelező az objektív módszer!

5. 9005-9025. old.

6. 11642-11662. old.

7. OGYEI - Országos Gyermekegészségügyi Intézet • a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégiummal, • a Csecsemő és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégiummal, és • a Védőnői Szakmai Kollégiummal egyeztetve • Szerzők: • Dr. Beke Zsolt • Dr. Katona Gábor • Dr. Pytel József • Dr. Szabó Zsolt • Dr. Tamás László • Dr. Zsilinszky Zsuzsanna

8. Születés UNHS* CÉLOK ÉS MÓDSZEREK: • Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val. • Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél. • A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre. Vissza- rendeltb Megfelelt 1 hónaposig KONTROLLa Vissza- rendeltb Megfelelt 3 hónaposig DIAGNOSZTIKAI FÁZIS • Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül; • Anamnézis és családi anamnézis, • Mikrootoszkópia, • Tympanometria, • OAE/BERA/ASSR*, • Szubjektív audiológiai tesztek • Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges). hallás-csökkenés Megfelelt 6 hónaposig ELLÁTÁS • Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül; • gyógyszeres ellátás, • sebészi ellátás, • készülékes ellátás, • - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése. • Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés • A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól. • Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra. • Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek: • Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban. • Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan. • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.). • GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis). • Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis). • Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia. • 1500 g-nál kisebb születési súly. • Alacsony Apgar értékek: 0-3 5 perces és 0-6 10 perces. • Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció). • Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok. • Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban. • Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap). • Az os temporale törésével járó fejsérülés. • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró). • Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma). • Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma) *UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés Jegyzetek: (a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani. Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó. (b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt. (c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést. Algoritmus Benne van az„Útmutatóban” Hiányzik aKözlönyből

9. Legfőbbváltozás • Az újszülött hallását OBJEKTÍVEN kell szűrni (ált. – szűrő OAE; intenzív – szűrő BERA), lehetőleg a hazabocsájtás előtt. • Lehetséges az AMBULÁNS vizsgálat IS (szűrésből bármilyen ok miatt kimaradt) 1 hónapos korig. • ARIZIKÓS-t akkor is vissza kell rendelni, ha megfelelt az UNHS-en. • KISZŰRTEK vizsgálata: diagnosztikai szintű obj. vizsg. (BERA+MLR; ASSR) + fizikális vizsg., tymp.; szubjektív vizsg.

10. Fontostudni! • Végrehajtási feltételeket nem szabályozták. (Finanszírozás, minimum feltételek, stb.) • Érvényes, betartandó (be nem tartása jogi következményekkel jár). – Pl.: ha 2-3 évesen kiderül, hogy a nem beszélő gyermek nem hall, akkor a nem objektíven szűrő intézmény jogilag elmarasztalható.

11. Mi történt/történik? • Megindult a védőnők képzése a „korcsoportos” szűrésekkel kapcs. • Vezető védőnők oktatása. • Oktató DVD. • ÁNTSZ megyei f-o-g szakfőorvosok helyi f-o-g orvosok - az oktatás segítése. • Gyermekgyógyász szakfőorvosok – újszülött szűrés felmérése - hogyan történik, van e obj., univerzális v. rizikó, fekvő v. járó, finanszírozott?

12. Kép (DVD)

13. Mi történt/történik? • Megindult a védőnők képzése a „korcsoportos” szűrésekkel kapcs. • Oktató DVD. • Vezető védőnők oktatása. • ÁNTSZ megyei f-o-g szakfőorvosok helyi f-o-g orvosok - az oktatás segítése. • Gyermekgyógyász szakfőorvosok – újszülött szűrés felmérése - hogyan történik, van e obj., univerzális v. rizikó, fekvő v. járó, finanszírozott?

14. Mia teendőnk?

15. Szakmaifeladatok • Szűrés • Újszülött: Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. nem! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját műszerük! Mi csak segítsük. (eszközhasználat, alapok, stb.) • Korcsoportos: Területi védőnő. Képzés megindult! • Kontroll • Újszülött v. audiológia • Diagnosztika • Ellátás • Fejlesztés Fül-orr-gége,Audiológia, Szurdoped.

16. Szakmaifeladatok • Szűrés • Újszülött: Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. nem! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját műszerük! Mi csak segítsük. (eszközhasználat, alapok, stb.) • Korcsoportos: Területi védőnő. Képzés megindult! • Kontroll • Újszülött v. audiológia • Diagnosztika • Ellátás • Fejlesztés Fül-orr-gége,Audiológia, Szurdoped.

17. Felügyeleti feladat • Koordinálás • Helyben – célszerű, ha az audiológus • Országos? Regionális? ÁNTSZ? Kollégium megbízottja (melyik)? • Statisztika • Helyben – kötelező a dokumentáció • O. Szakfelügyeleti Módszertani K.a „tonsillectomia” mintájára vagy VRONY (Veleszül. Rendell. O. Nyilv.): neten, kérdőívesen, kötelezően, havonta.

18. + Előkészítés, képzés • Figyelemfelhívás. (Intézetvez; neonat.) • Oktatás. (Nem egyszeri, évről évre). • Szakmai és betegtájékoztatók, további protokollok, dokumentumok készítése. „Centrálisan”, a már meglévők mintájára. Helyben addig is szükséges. (Legjobb egy hivatalos honlap volna). Szakkollégiumi szerepvállalás!

20. Jómunkát!