1 / 40

Stridor bij kinderen

Stridor bij kinderen. Onderwijsdag 23-05-2013. Inhoud. Stridor Fysiologie Opvang Oorzaken Infectieuze oorzaken Epiglottitis Laryngitis subglottica Bacteriële tracheitis. Stridor. Hooggestemd geluid bij de ademhaling tgv een turbulente luchtstroom in een deels geobstrueerde luchtweg.

ayoka
Download Presentation

Stridor bij kinderen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Stridor bij kinderen Onderwijsdag 23-05-2013

  2. Inhoud • Stridor • Fysiologie • Opvang • Oorzaken • Infectieuze oorzaken • Epiglottitis • Laryngitis subglottica • Bacteriële tracheitis

  3. Stridor Hooggestemd geluid bij de ademhaling tgv een turbulente luchtstroom in een deels geobstrueerde luchtweg

  4. Lokalisatie • Nasaal, nasopharyngeaal, oropharyngeaal  snurken • Inspiratoire stridor  obstructie boven de glottis • Expiratoire stridor  intrathoracale obstructie (piepen) • Bifasische stridor  kritieke of gefixeerde obstructie op ieder niveau of tussen de glottis en subglottis

  5. Opvang • Primary survey: ABCDE • Resuscitatie: directe behandeling

  6. Primary survey A • Doorgankelijkheid luchtwegen B • Ademarbeid • Auscultatie • Pulsoximeter C • Hartfrequentie • Capillaire refill • Huidtemperatuur/kleur • Bloeddruk • D • Bewustzijn • Houding • Pupillen • Meningeale prikkeling • E • Koorts • Uitslag/hematomen

  7. Resuscitatie A • Head/chin lift of jaw-thrust • Guedel • Uitzuigen • Intuberen B • 15 liter O2, 100% non-rebreathing masker • Masker en ballonbeademing C • IV/IO toegang • Vochtbolus (20 ml/kg NaCl 0.9%)

  8. Oorzaken stridor • Zwelling • Infectie • Trauma • Allergie • Tumoren • Corpus alienum • Spasmodische pseudokroep • Congenitale afwijkingen

  9. Acute infectie bovenste luchtwegen • Epiglottitis • Laryngitis subglottica • Bacteriële tracheitis • Retrofaryngeaal abces • Peritonsillair abces

  10. Anatomie larynx Epiglottis Thyroid Stembanden Cricoid Trachea

  11. Epiglottitis • Invasieve bacteriële ziekte wat tot een ontstekingsreactie en oedeem van de gehele supraglottische larynx leidt • H. influenza type B, groep A hemolytische streptococces, S. Aureus en Streptococcus pneumoniae • Leeftijd: 1-8 jaar • Zeldzaam

  12. EpiglottitisKliniek • Acuut begin • Zachte inspiratoire stridor met bemoeilijkte ademhaling • Hoge koorts > 39 graden, septisch beeld, bleek, slechte perifere circulatie • Angstig • Keelpijn, slikproblematiek/kwijlen • Gedempte stem (hete aardappel) • Afwezigheid van hoesten en heesheid

  13. Sniffing positie

  14. EpiglottitisDiagnostiek • Monitoring vitale functies • Op basis van de kliniek • Lab/bloedkweken • Bij twijfel: X-nek: laterale opname • Laryngoscopie • Cave: • Vermijd opwinding en stress! • Beperk de hoeveelheid handelingen • Laat kind rechtop zitten • Secundaire infectie

  15. EpiglottitisBehandeling • Zuurstof • Intubatie door anesthesist • Start IV antibiotica - Cefotaxim of Ceftriaxon & - Clindamycine of Vancomycine

  16. Laryngitis subglottica • Virale infectie van de larynx met inflammatie en oedeem tot gevolg • Para-influenzavirus type I, II, III, influenza virus A en B, respiratory syncytical virus (RS), adenovirus, rhinovirus • Leeftijd 3 maanden tot 4 jaar, piek 2 jaar • Vaak einde herfst, begin winter • Veel voorkomend

  17. Laryngitis subglotticaKliniek • Vooraf gegaan met 1-3 dagen milde koorts en neusverkoudheid, waarna acuut begin • Vaak ‘s nachts ontstaan • Ruwe inspiratoire stridor, vaak bij inspanning • Blafhoest, heesheid • Vaak mild beloop, zeldzaam respiratoir falen • Ernstige vorm: gebruik ademhalingsspieren, tachypneu, tachycardie, lethargisch en angstig

  18. Laryngitis subglotticaDiagnostiek • Monitoring vitale functies • Laboratorium onderzoek weinig bijdragend • in ernstige gevallen kan het bacteriële superinfectie bevestigen • Bij twijfel: X-nek lateraal en AP • Op basis van de kliniek

  19. Score ≥ 8  intubatie

  20. Laryngitis subglotticaBehandeling • Stomen • Bevochtigde zuurstof via gezichtsmasker • Steroïden; systemisch/vernevelen • Vernevelen met adrenaline 5 ml (5 mg), 1:1000 verdunning in 15 minuten • 5 tot 6% van de gevallen opname nodig • 1- 2% intubatie

  21. Bacteriële tracheitis • Invasieve, exsudatieve infectie van weke delen van de trachea • ten gevolge van een bacteriële superinfectie bij BLWI • inflammatie, oedeem, necrose en purulente secreet • S. Aureus, H. Influena type B, S. Pneumoniae, S. pyogenes • Leeftijd: 6 maanden tot 8 jaar, kan gehele kindertijd voorkomen, piek 3-5 jaar • Zeldzaam

  22. Bacteriële tracheitisKliniek • Voorafgaand periode van BLWI, waarna acute verslechtering (paar uur) • Stridor, inspiratoir en expiratoir • Blafhoest en hoge koorts • Septische shock, respiratoir falen, lethargisch • Plat liggen • Cave: pneumonie

  23. Bacteriële tracheitisDiagnostiek • Monitoring vitale functies • X-foto nek: laterale en AP, thorax • Lab/bloedkweek bij sepsis • Bronchoscopie; secreet op kweek/PCR

  24. Bacteriële tracheitisBehandeling • Zuurstof bij opvang • Opname IC • Intubatie (80%), 4-5 dagen • Brochscopie/endoscopie; uitzuigen • IV antibiotica: - Cefotaxim of Ceftriaxon & - Clindamycine of Vancomycine

  25. Overzicht

  26. Literatuur • APLS • Rosen’s emergency medicine • Tintinalli emergency medicine • Up to date

  27. Vragen

More Related