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LA NOYADE

LA NOYADE. Dr Eric Joumond Hôpitaux du Mont Blanc ( Juillet 2002 ). DMTM Chamonix:. DEFINITIONS : Asphyxie aiguë par inondation broncho - alvéolaire consécutive à une immersion ou à une submersion . Noyé : individu mort par suffocation à la suite d’une submersion dans l’eau

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LA NOYADE

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Presentation Transcript

  1. LA NOYADE Dr Eric Joumond Hôpitaux du Mont Blanc ( Juillet 2002 )

  2. DMTM Chamonix: DEFINITIONS : Asphyxie aiguë par inondation broncho - alvéolaire consécutive à une immersion ou à une submersion. Noyé: individu mort par suffocation à la suite d’une submersion dans l’eau Victime de submersion : individu qui a survécu au moins temporairement à l’asphyxie accompagnant une submersion ( remplace le terme de « quasi-noyé » )

  3. EPIDEMIOLOGIE : • PREMIERE CAUSE DE MORTALITE CHEZ LES ENFANTS DE 1 A 4 ANS DANS LES PAYS OCCIDENTAUX

  4. EPIDEMIOLOGIE : • 1800 DECES PAR AN, EN France • RAPPORT QUASI-NOYADES/ NOYADES 9 à 10 POUR 1

  5. EPIDEMIOLOGIE : ENFANTS : Baignoire ou piscine ( privée ++ ) ADULTES : Rivière ou mer ( été dans 50% des cas ) Enquête « MAIRIES 2000 » : 1 à 2 morts / semaine dans les piscines municipales

  6. ETIOLOGIES : 1) N par SUBMERSION PRIMITIVE ( Noyade vraie ) ( épuisement ou sujet ne sachant pas nager ) 2) N par SYNCOPE PRIMITIVE Mécanismes divers : traumatique, choc thermodifferentiel, choc allergique, syncope réflexe, inhibition émotive, accident de plongée, épilepsie…

  7. PHYSIOPATHOLOGIE • 1)Apnée réflexe post submersion • bradycardie d’origine vagale (  ACR ) • hypercapnie • HTA • 2) Reprise respiratoire • Inhalation massive (85 %)  ou spasme glottique persistant (15 %) ( noyade à poumon secs )

  8. PHYSIOPATHOLOGIE • 3)Inondation broncho – alvéolaire • OAP lésionnel ( lésions Mb alvéolo-cap, microatélectasies par inactivation surfactant ) • ---> SDRA • Inhalation de particules et / ou corps étranger 4) Arrêt respiratoire 5) Arrêt circulatoire

  9. PHYSIOPATHOLOGIE CONSEQUENCES SECONDAIRES DE LA NOYADE : - HYPOXIE / ANOXIE  LESIONS NEUROLOGIQUES PRONOSTIC VITAL et CEREBRAL - INSTABILITE HEMODYNAMIQUE FREQUENTE - TROUBLES HYDROELECTRLYTIQUES ( Évolutifs ) - HYPOTHERMIE FREQUENTE( Protection probable SNC ) - COAGULOPATHIE : CIVD

  10. CLINIQUE : LES STADES DE LA NOYADE : STADE 1 : AQUASTRESS STADE 2 : PETIT HYPOXIQUE STADE 3 : GRAND HYPOXIQUE STADE 4 : ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

  11. CLINIQUE : • STADE 1 : L’AQUASTRESS • absence d’inhalation • victime angoissée, fatiguée, réfrigérée • STADE 2 : PETIT HYPOXIQUE • inhalation modérée : toux, gène respiratoire, quelques râles pulmonaires, spO2 Nle sous O2 • conscience normale +++ • - angoisse, épuisement, +/- hypothermie

  12. CLINIQUE : • STADE 3 : GRAND HYPOXIQUE • Inhalation massive avec signes de détresse respiratoire aigüe • Troubles de conscience ( +++ ) (obnubilation ---> coma ) STADE 4 : ANOXIQUE = ACR ! Hypothermie !

  13. FACTEURS PRONOSTIQUES - DUREE DE SUBMERSION ( à interpréter selon la T° de l’eau ) - INSTABILITE HEMODYNAMIQUE ? - REANIMATION PROLONGEE SI GCS  8  Récupération ad integrum MORTALITE GLOBALE POST SUBMERSION DE 10 à 24 %

  14. CONDUITE A TENIR OBJECTIFS THERAPEUTIQUES : ASSURER UNE OXYGENATION OPTIMALE LUTTER CONTRE L’HYPOTHERMIE LUTTER CONTRE L’OEDEME CEREBRAL

  15. CONDUITE A TENIR LES PIEGES DIAGNOSTIQUES A EVITER LE TRAUMATISME DU RACHIS CERVICAL ASSOCIE ( Accident de Plongeon ) L’ ASSOCIATION A UNE PRISE D’ALCOOL OU TOUT AUTRE SUBSTANCE ALTERANT L’ETAT DE CONSCIENCE

  16. CONDUITE A TENIR PRISE EN CHARGE SECOURISTE - RETIRER LA VICTIME DE L’EAU ( AXE TCT ) • A (Airways) • B ( Breathing) • C ( Circulation ) ---> RCP - LVA CORRECTE ( +/- Heimlich ) +/- PLS - O2 inhalé à fort débit - PROCLIVE + 30°

  17. CONDUITE A TENIR PRISE DE CONSTANTES DEXTRO STADE 1 RASSURER REPOS +/- O2 SECHER / RECHAUFFER HOSPITALISATION +/- MEDICALISEE SURVEILLANCE 24 H

  18. CONDUITE A TENIR STADE 2 MONITORAGE SCOPE / SpO2 TA T° / DEXTRO VVP NaCl 0.9% O2 MHC 12 à 15l/mn SECHER / RECHAUFFER +/- SONDE NASO GASTRIQUE VIDANGE TRANSPORT MEDICALISE SAU OU REA POLY

  19. CONDUITE A TENIR STADE 3 PRISE EN CHARGE VENTILATOIRE O2 INHALE 15 l/mn ISR pour IOT MONITORAGE COMPLET T° / DEXTRO VENTILATION CONTROLEE ( Adulte : Fce 20, Vt 15 ml/Kg, PEEP +5 à +10 cm H2O ) SONDE NASO GASTRIQUE + VIDANGE

  20. CONDUITE A TENIR STADE 3 PRISE EN CHARGE HEMODYNAMIQUE REMPLISSAGE MODERE NaCl 0.9% ou HEA RESTAURATION HEMODYNAMIQUE Dobutamine ou Adrénaline

  21. CONDUITE A TENIR STADE 3 TRAITEMENTS ADJUVANTS ORIENTATION SECHER / RECHAUFFER Rivotril® si convulsions TRANSPORT MEDICALISE EN REANIMATION POLYVALENTE

  22. CONDUITE A TENIR STADE 4 MONITORAGE SCOPE / SpO2 TA T° / DEXTRO RCP MEDICALISEE REANIMATION PROLONGEE SI HYPOTHERMIE ! DEFIBRILLATION ET EAU !

  23. CONDUITE A TENIR AUX URGENCES GDS, IONO, CRASE SANGUINE, NFS +/- HEMOC RADIO PULMONAIRE DE FACE ( T0, T+6H, T+12H ) RESTRICTION HYDRIQUE MODEREE HBPM POUR L’ADULTE

  24. EN RESUME… L’OXYGENEQUELLE QUE SOIT SON MODE D’ADMINISTRATION EST LE PRINCIPALTRAITEMENT DE LA NOYADE ( avoir le geste d’intubation facile ! ) NE PAS OUBLIER L’HYPOTHERMIE SOUVENT ASSOCIEE L’EVOLUTION D’UN NOYE EST ALEATOIRE PENDANT LES 24 A 48 PREMIERES HEURES

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