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Nicolas Simon D’après Diana Pancu, MD

Echographie rénale. Nicolas Simon D’après Diana Pancu, MD. Objectifs. Indications de l’échographie rénale aux urgences Technique Anatomie normale Aspects pathologiques Impact clinique. Indications de l’échographie aux urgences. Colique néphrétique

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Presentation Transcript

  1. Echographie rénale Nicolas Simon D’après Diana Pancu, MD

  2. Objectifs • Indications de l’échographie rénale aux urgences • Technique • Anatomie normale • Aspects pathologiques • Impact clinique

  3. Indications de l’échographie aux urgences • Colique néphrétique • Douleur du flanc irradiant vers les OGE • Hématurie • Les questions : • Existe-t-il une hydronéphrose • Autre pathologie (aortique)

  4. Réalisation • Sonde : 3.0MHz ou 3.5 MHz • 5.0 MHz chez sujet maigre • Position du malade • Décubitus dorsal • Décubitus latéral

  5. Anatomie • Reins sont rétro péritonéaux, T12 - L4 • Rein droit plus bas que le gauche • Rein droit en dessous et en arrière du foie • Rein gauche en dessous et en dedans de la rate

  6. Hepatic Veins Rate Tronc céliaque Foie A Més. sup Rein G Rein d A.rénale V.rénale AORTE VCI

  7. Échographie du rein

  8. Écho rein droit Foie : fenêtre acoustique Rein g : en arrière à travers la rate En avant : Colon et gaz I Foie Estomac RATE AORTE VCI Techniques échographiques R R R

  9. Anatomie • Longueur : 9-12 cm , largeur : 4-5 cm, épaisseur 3-4 cm • fascia de Gerota : rein, capsule, graisse périrénale • Hile : vaisseaux uretère • Parenchyme • Cortex : zone de formation de l’urine • Médullaire : pyramides et Colonnes de Bertin

  10. Pyramide Anatomie du rein Calices Artère Veine Sinus Uretère Medulla Capsule Cortex

  11. Aspect échographique • Les uretères normaux ne sont pas visibles • Le hile du rein est noir • Le sinus est echogène du fait de la graisse • Pyramides hypoechogènes • Cortex gris . • Capsule lisse et echogène

  12. Rein droit axe longitudinal

  13. Rein droit longitudinal AV Ht Ba Foie Sinus Cortex Diaphragme AR

  14. Rein droit transversal

  15. Rein droit transversal AV G D VB Foie VCI Rein D Aorte A.rénale Vertèbre AR

  16. Rein gauche longitudinal

  17. Rein gauche longitudinal

  18. Rein Gauche transversal

  19. Rein Gauche transversal AV D G Foie Rate Rein G AR

  20. Pièges courants dans l’échographie du rein • Ne pas regarder les deux reins. • Confondre les pyramides avec une hydronéphrose. • Confondre les pyramides et des kystes. • Confondre Artère rénale et uretère.

  21. Pièges courants dans l’échographie du rein • Omettre de regarder la vessie et la jonction uretéro vésicale • Ne pas voir le rein gauche avec une sonde trop en avant • Ne pas regarder l’aorte

  22. Indications • Uropathie obstructive

  23. Visualisation radiologique Radiologie classique • 62% Sensibilité, 67% Spécificité • Sharma RN, Shah I, Gupta S, et al: Thermogravimetric analysis of urinary stones. Br J Urol 64:564-566, 1989  

  24. Diagnostic radiologique TDM hélicoïdal - Gold Standard • Performant, rapide, sans injection de contraste • Précise la localisation et la taille du calcul • Degré d’obstruction • Autre cause de douleur

  25. Calcul sur TDM • Habituellemnt visualisé • Non visualisé • Clacul < 1mm • Calculs faiblement atténués : calculs d’indinavir • Calculs exclus du fait des mouvements respiratoires

  26. Imagerie Échographie • Rapide • Peut trouver d’autres causes de douleur • Utilisable chez la femme enceinte et l’enfant

  27. Hydronéphrose Dilatation des voies urinaires à tout niveau

  28. Hydronephrose dans la Colique nephrétique • Sensibilité = 90% • Specificité = 93% • PPV = 92% • NPV = 90% Smith. AJR Am J Roentgenol. 1996; 167:1109-1113 • PPV = 90% • NPV = 89% • Sensibilité = 87% • Specificité = 90% Dalrymple. J Urol. 1997; 159:735-740  

  29. Les degrés d’hydronéphrose Normal Moyenne Importante Modérée

  30. Hydronéphrose modérée VB Foie Rein

  31. Hydronéphrose importante VB Rein dilaté Foie

  32. Pathologie rénale 1. Kystes du rein

  33. Kystes rénaux • Dans le cortex du rein , en général isolés • Kystes ne sont pas reliés au système excréteur • Forme ronde ou ovale • Libres d’écho • Très bien délimités • Gros kystes peuvent être pris pour un AAA

  34. Kyste du rein Foie Gaz Kyste Rein

  35. Pièges • Confondre kystes et hydronéphrose • Confondre kyste et anévrisme de l’aorte

  36. En résumé • Échographie est un plus dans l’évaluation des malades avec colique néphrétique • Regarder les deux reins • Regarder l’aorte

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