1 / 72

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 201 2

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 201 2. HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Prof. Dr. Semra PAYDAŞ Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Onkoloji BD. LENFADENOPATİLİ HASTAYA YAKLAŞIM. LENF SİSTEMİNİN FONKSİYONU ?.

axelle
Download Presentation

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 201 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN2012 HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Prof. Dr. Semra PAYDAŞ Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Onkoloji BD

  2. LENFADENOPATİLİ HASTAYA YAKLAŞIM TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  3. LENF SİSTEMİNİN FONKSİYONU? Lenf sistemi ince tüpler- vücudun her tarafına giden, lenf taşıyan, lenfosit içeren sıvı Lenf nodları fasulye şeklinde organlar, batın-pelvis-kasık koltuk altı ve boyunda bulunur Lenf sisteminin diğer parçaları: Dalak, timus, tonsiller B hücreler,:bakterilere karşı antikor yapar, T lenfositler viruslar ve yabancı hücreleri öldürür, antikor yapımında B hücreleri hedefler

  4. Lenf nodları neden büyür? • Antijenlere yanıt olarak lenfosit ve MF sayısında artış • İnfeksiyonda inflamatuvar hücrelerin infiltrasyonu • Malign lenfositler veya MF in-situ proliferasyonu • Metastatik malign hücrelerle infiltrasyon • Lenf nodlarının lipid yüklü MF’larla infiltrasyonu TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  5. Servikallenfadenopati * Oksipital bölge * Postauriküler * Preauriküler * Submental * Submandibüler * Servikal TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  6. Servikallenfadenopati • Enfeksiyöz veya malign • Enfeksiyonlar: Faranjit, dentalenf, otitis, EMN, gonokok, CMV, toksoplazma, hepatit, adenovirus. • Malignansiler: HL, NHL, baş-boyun yassı hücreli Ca, • İzole posteriorservikal: toksoplazma, rubella, Kikuchi TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  7. Supraklavikulerlenfadenopati • Abdominal veya torasikneoplazi • En sık: Gİ neoplaziler, meme Ca, bronş Ca, NHL, HL • Daha az:Krfungal ve mikobakteriyelenf • Delfiannod: Gelenksel olarak tiroid hastalığı veya larinks hastalığı TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  8. Epitroklearlenfadenopati • En sık: KLL / NHL, EMN • Sarkoidoz, HIV, dermatolojik, • Tarihsel: SekonderSifiliz, lepromatoz lepra, leishmaniazis, rubella TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  9. İnguinallenfadenopati • Malign: HL, NHL, melanom, vulva veya penis yassı hücreli Ca • Benign: Selülit, venereal hastalık: sifiliz, şankroid, genitalherpes, lenfogranulomavenereum TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  10. Hiler/mediyastinallenfadenopati • Unilateral • Enfeksiyon: Bakteriyel pnömoni, mikobakteriyel hastalık, fungalenf, tularemi, psittakozis, pertusis, granulomatoz • Malign: Bronş Ca, meme Ca, Gİ Ca, HL, NHL • Bilateral • Granulomatöz: Sarkoidoz, berilyoz • Malign: HL, NHL, metastaikCa • KalsifiyeTb, histoplazma, silikozis TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  11. Abdominallenfadenopati • Malign: MetastatikadenoCa, NHL, üriner sistem transizyonelCa, KLL, HCL, HL, • SisterMaryJosef nodul: intra-abdominalCa • Tb TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  12. ÖYKÜ • Genç, adolesan: EMN • İlaç, sık kan transfüzyonu: AIDS • Yaygın: Sistemik enfeksiyon, lenfoma • Kilo kaybı, ateş, gece terlemesi TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  13. LENFADENOPATİLİ HASTAYA YAKLAŞIM FİZİK MUAYENE http://www.ted.com/talks/lang/tr/abraham_verghese_a_doctor_s_touch.html TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  14. LENF BEZİ NİTELİKLERİ ÖNEMLİ Mİ? • Boyut: Genelde büyük boyutlular malign denir ancak her zaman geçerli değil (muhteşem sarkoidoz örneği) • Kıvam: Sert olanlar malign? • Hassasiyet: Genelde enfeksiyöz? • Deri değişikliği: Süpürasyon TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  15. Ne zaman endişelenmeli? • Yaş • 30 yaş altında %80 benign, 50 yaş üstünde %40 benign • LN yerleşimiSupraklavikular LAP: En yüksek malignansi riski: >40 yaş: %90 x <40 yaş: %25 malign • Sağ : mediastinum, AC, özefagus • Sol (Virchow’s): testis, over, böbrek, pankreas, mide,SK, prostat • Paraumbilikal LAP (Sister Joseph’s): Abdominal veya pelvik neoplazi • Eşlik eden klinik bulgu ve belirtiler: B Sx, ateş, GT,KK, kaşıntı, KDH öyküsü/bulgusu, EMN send TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  16. Yaygın lenfadenopati • HP neoplazi: HL, NHL, KLL, ALL • Enfeksiyon: (viral-bakteriyel, fungal, protozoal)EMN, CMV, HIV, Tb, toksoplazma, histoplazma, koksidiodomikoz, brusella • Romatoidartrit, SLE • Sarkoidoz • AİLD TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  17. İLAÇLAR • Allopurinol • Atenolol • Captopril • Carbamazepine • Gold • Hydralazine • Penicillins • Phenytoin • Primidone • Pyrimethamine • Quinidine • Trimethoprim/Sulfamethozole • Sulindac TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  18. Eşlik eden patolojiler • Malabsorbsiyon: Amiloidoz, GSE, İBH, Whipple • Eklem problemi: RA, SLE, WG, Whipple, NHL, Vaskülit • Renal hastalık: Amiloidoz, HL, MKDH, SLE, Whipple • Hipogamaglobulinemi: KLL, NHL, KVIDS, Amiloidoz, Whipple • Monoklonal protein: Amiloidoz, KLL, NHL, MM TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  19. Lenfadenopati nedenleri CHICAGO • C: Kanser (HL, NHL, AL, KL,WM, MM, Mastositoz) solid: meme, AC, RCC, prostat • H: Hypersensitivity (SH, İlaç aşılama, DPH, CBM, silikon vs) • I: Infection (viral, bakteriyel, klamidyal, protozoon, fungal, riketsiya, helmint) • C: Collagen vasc disease (RA, SLE, Dermato, MKDH, SS) • A: Atypical LPD (CD, AILD, angiosentrik İPH, LG, WG) • G:Granulomatous (Tb, histop, mikobakteriyel inf, kriptokok, silikozis, berilyozis, kedi tırmığı) • O:Other (inflamatuvar psödo tümör, Kikuchi, SH, RD) TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  20. Lenfadenopati nedenleri GİDİN • İnfeksiyöz • İnflamatuvar • Granulomatöz • Neoplastik • Diğer TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  21. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  22. Postkemoterapi granulomatöz reaksiyonlar TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  23. Gerekli testler • Periferik yayma • Karaciğer, böbrek, tiroid fonksiyon testleri, akciğer fonksiyon testleri, AC gr • PPD • Kültürler (Boğaz-balgam-idrar-deri-kan-diğer) • Serolojik testler (infeksiyona özgü, ANA,RF) • Radyolojik tetkikler • GEREKTİĞİNDE LENF BEZİ BİYOPSİSİ • İİAB-EKSİZYONEL Supraklaviküler>Servikal>Aksiller>İnguinal TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  24. Bone Marrow Transplantation (2004) 00, 1–2 40 yaşında erkek hasta ALL nedeniyle allo Tx 2 yıl sonra hipergamaglobulinemi B2M yüksek Sistemik taramalar Tanı: PTLD TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  25. Lymphadenopathy in adult-onset Still’s disease mimicking peripheral T-cell lymphoma Clin Rheumatol (2004) 23: 81–82 20 yaşında erkek Ateş, poliartrit FM: Deri döküntüsü-artrit- yaygın LAP, splenomegali Klinik tanı: Still hastalığı LN Biyopsis: TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  26. European Journal of Internal Medicine 20 (2009) 328–330 45 yaşında erkek hasta 5-6 aydır yutma zorluğu Sağ tonsilde büyüme ve sağ servikal AP Tonsil biyopsisi: CD Plazmasitik tip Onkolojiye başvuru: Öykü: Kazayla HCL içme öyküsü Periferik kanda eozinofili Patoloji ile iletişim CD benzeri reaksiyon Tedavisiz takip TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  27. F18 FDG PET UPTAKE FOR THE STAGING OF CASTLEMAN DISEASE AND CO-INCIDENTAL UPTAKE IN LACTATING BREAST Journal of hematologic malignancies 2011, 1: 1 37 yaşında kadın hasta Servikal kitle CD tanısı Başvuru: Sistemik semptom yok PET CT: TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  28. Mantle Cell Lymphoma And Synchronous Colon Cancer: Interesting Co-Existence And Therapeutic Challenge Open Journal of Hematology, 2011, 2-1 59 Yaşında erkek hasta MCL tanısı ile 6 siklus RCHOP tedavisi İleri takip ve tadavi için baivuru Yaygın LAP, SM Relaps hastalık PET CT TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  29. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  30. LENFOMALAR HODGKIN HODGKIN-DIŞI TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  31. Yetişkinlerdeki nadir kür sağlanabilen neoplazilerden TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  32. The history of Hodgkin’s lymphoma is one of the most exciting stories in medicine. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  33. HODGKIN LENFOMA • Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma • Classical Hodgkin lymphoma • Nodular sclerosis classical Hodgkin lymphoma • Lymphocyte-rich classical Hodgkin lymphoma • Mixed cellularity classical Hodgkin lymphoma • Lymphocyte depleted classical Hodgkin lymphoma 04.02.2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  34. Risk faktörleri PROGNOSTİK GRUPLAR*Erken-iyi risk grup: Evre I ve II - RF yok*Erken-kötü risk grup: Evre I ve II RF var*İleri risk grup: Evre III, IV ve IIb+BMK veya ENH *BMK *ENH *Yüksek ESH *≥3 LN bölgesi TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  35. Evreleme: Ann Arbor sistemi TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  36. Evreleme için gerekenler • Öykü: B semptomları, konstitüsyonel semptomlar • FM: Waldeyer halkası, tüm lenf bezleri, karaciğer, dalak • Kan: Sedimentasyon, tam kan sayımı, ALT, AST, kreatinin, urik asit, LDH, Ca • Görüntüleme: Akciğer grafisi, toraks, batın, pelvis BT, lokal ağrı varsa kemik sintigrafisi ve direkt grafiler, kemik tutulumu için MRI, PET hastalığın tuttuğu alanları gösterir.. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  37. Dorothe Reed (1874-1964) TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  38. TEDAVİ PROGRAM NASIL OLMALI? *KÜR ŞANSINI MAKSİMİZE ETMEK *TOKSİSİTEYİ MİNİMİZE ETMEK TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  39. Moleküler hedefleyici tedavi *Hücre yüzeyinde eksprese olan tümör ilişkili proteinler: MoAb veya RA işaretli Ab veya sitokin *Otonom büyümeyi veya apoptozisi hedefleyen tedaviler: Anti-CD20 ve CD30 tedavi NF-ĸB yolağı TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  40. HODGKIN LENFOMA-NS • 19 yaşında K • Nefes darlığı • Ateş, GT, KK • AC gr: Mediyastinal kitle • CT: Mediyastinal kitle • İleri evre kötü riskli TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  41. HODGKIN LENFOMA-LF • 69 yaşında E • Ateş, kilo kaybı, GT • 3 aydır incelemede • FM: Solukluk, ateş • CT: Retroperitoneal kitle TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  42. HODGKIN-DIŞI LENFOMA TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  43. HODGKIN-DIŞI LENFOMA • NHL klasifikasyonunda 30 yıllık kaos • 1960’lar: Rappaport • 1970’ler: Lukes Collins (T-B) Kiel (EM-İmm) • 1978: Working Formulation • 1994: REAL (International Lymphoma Study Group) Transatlantik iletişim • 2001: WHO • 2008: WHO • HERKES VERGİ ÖDER • HERKES ÖLÜR • LENFOMA KLASİFİKASYONU DEĞİŞİR TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

  44. Lenfoma tipleri • Çok sayıda alt grup: %85-90 B köken • Her tip için yaklaşım farklı • Tedavide temel ilke büyüme özelliği (indolen-agressif-çok agressif)

  45. HODGKIN-DIŞI LENFOMA T lymphoblastic: 2% Other: 9% Marginal zone, nodal: 2% Burkitt: 2% Anaplastic large cell: 2% Diffuse large B cell: 31% Mediastinal large B cell: 2% Mantle cell: 6% Small lymphocytic/CLL: 7% Peripheral T cell: 7% Follicular: 22% Marginal zone, extranodal: 8%

  46. Risk Faktörleri • Çoğunda? • Yaş • Cinsiyet • İnfeksiyonlar; virus • İmmun yetersizlikler ve otoimmun hastalık • Organ nakli • Ca tedavisi • Kimyasal maruziyet

  47. Semptomlar • LN büyümesi • B semptomları • Yerleşim yerine uyan yakınmalar: GENEL TIP-ÖNCEKİ ÖYKÜ

  48. TANI • Öykü-fizik muayene (LN-KC-Dalak!!!!!!!) • BİYOPSİ-DONANIMLI HEMATOPATOLOG • Kİ aspirasyon/biyopsi • Görüntüleme : BT- MRI –PET • Biyokimya: KCFT, BFT, LDH, B2M

More Related