Download
1 / 12
120 likes | 500 Views
Osteomüeliidi ravi. Ann Kaleviste Stomatoloogia 4. kursus Juhendaja Tiia Tamme. Osteomüeliit. Kahjustatud luuüdi, luukude ja luuümbris Bakteriaalne infektsioon (stafülokokid), hematogeenne levik Etiol: trauma (hammustus, vigastus), osetosüntees, liigese proteesimine
E N D
Osteomüeliidi ravi Ann Kaleviste Stomatoloogia 4. kursus Juhendaja Tiia Tamme
Osteomüeliit • Kahjustatud luuüdi, luukude ja luuümbris • Bakteriaalne infektsioon (stafülokokid), hematogeenne levik • Etiol: trauma (hammustus, vigastus), osetosüntees, liigese proteesimine • Põletik – rõhk suureneb, veresoonte kompressioon, kärbumine
Ravi • 3 olulist osa: • -Bakteri hävitamine • -Organismi üldine toetamine • -Lokaalne ravi
Bakteri hävitamine • Antibiootikumid. 20-30 päeva. Algul i/v ravim 5-7 päeva, edasi p/o. Sagedamini Oksatsilliin (nt „Bactocill“), Metitsilliin, Tsefotaksiim (nt „Claforan“). Seenevastased ravimid. • Täiskasvanud – 4-6 nädalat, p/o või i/v. • Olenevalt raskusastmest: hospitaliseerimine, ambulatoorne süstimine, kodune süstimine • Kõrvaltoimed: allergia, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus • Ravimseristentsus luuinfektsioonide puhul sage
Organismi üldine toetamine • I/v vedeliku manustamine • palaviku alandamine • valu leevendamine (NSAID)
Lokaalne ravi • Dreen – koldesse, mäda ja vedeliku eemaldamineks, luukanali loputamine AB-lahusega • Debridement = haavakorrastus – kirurg eemaldab nakatunud luu ja terve luu varu, et täielikult eemaldada kolle • Verevarustuse taastamine – tühi ruum täidetakse oma luukoe, naha, lihase või ajutise täiteainega • Transplantaat – parandab kahjustatud veresooni, moodustub uus luukude • Võõrkehade eemaldamine – eelnevalt asetatud kruvide, plaatide eemaldamine • Stabiliseerimine – metallplaadid, vardad, kruvid. Luu ja transplantaadi stabiliseerimine. Väline fikseerimine • Amputeerimine
Debridement = haavakorrastus • Eemaldatakse nekrootiline vaskularisatsioonitunnusteta kude • Tekkinud luudefekt vajab täitmist (luu funktsionaalsus, infektsiooni lokaalne ravi) • Defekti täitmine: luu autotransplantaat säsiollusest (kiiresti revaskulariseerub, ohuks resorptsioon), lihasplastika (lihaslapi siirdamine), nahalapi tehnika, luulise või luu-nahalapi plastika. • Ilizarovi meetod: Defekti täitmine hea vaskularisatsiooniga luuregeneraadiga ehk distraktsiooni osteogeneesi teel. • Ajutine koldetäitematerjal – polümetüülmetakrülaadi „pärlid“ (PMMA), sisaldavad AB, enne rekonstruktiivset operatsiooni, eemalduseks tehakse kordusop.
Luukoe komposiitmaterjalid • Sisaldavad AB-d, poorsed, steriilsed, tahked. Luukomposiit = antibiootikum (vabaneb aegamööda), biosobivus, osteokonduktiivsus, lihtne kasutusviis • Luu põhikomponendid: 70% anorgaanilist materjali + hüdroksüapatiiti + 30% orgaanilist ainet + vett • Antibiootikumikandjad (mikro-, makropoorne, vedelikuimavus): • • polümeeripõhised (Septopal), • • kaltsiumsulfaadipõhised (Osteoset T), • • kollageenipõhised (Septocoll, Gentacoll), • • kaltsiumfosfaadipõhised (chronOS), • • liitmaterjalid ehk komposiidid (Perossal)
Biokomposiit: kaltsiumslfaat (CaSO4) + nanokristalliline hüdroksüapatiit (Ca10(PO4)6(OH)2 • Nii vähendatakse kaltsiumsulfaadi tsütotoksilisust • Võimalus kasutada erinevaid antibiootikume • Hüdroksüapatiit – biosobivus, talub mehaanilist survet, osteokonduktiivne (soodustab luudefekti täitumist) • Nanoosakesed – läbivad bioloogilisi barjääre, akumuleeruvad tuumorirakkudes, suurendavad ravimi lahustumist, stilumeerivad rakkude iseparanemist, suurenavad sobivust implantaatidega. • Vastunäidustused: vaskulaarne, neuroloogiline haigus, diabeet, degeneratiivsed luuhaigused, rasedus, mitte koostööaldis, hüperkaleemia, neerupuudulikkus.
Sekvestrektoomia • Kirurgiline sekvesteri eemaldamine • Sekvester – irdunud nekrootiline luu tükk • Eesmärk: nekrootilise, vaskularisatsiooni tunnusteta, võõrkehana mõjuva luufragmendi eemaldamine, haavapuhastus (debridement) • VN: kaugelearenenud, pikaleveninud, sekvestri moodustumine sügavamal
Dekortikatsioon • Kaugelearenenud juhtudel peab sekvestrektoomiale järgnema dekortikatsioon • Eesmärk: • Eemaldada krooniliselt nakatunud lõualuu korteks • Saavutada otsene juurdepääs ja hea nähtavus • Vähendada intramedullaarset survet • Hoolikas debridement • Ohuks N alv inf kahjustus, seetõttu puuriga osteotoomia ainult bukaalselt • Ulatus sõltub kahjustatud koe hulgast • N alv inf mobilisatsioon • Küretaaž lõpetatakse kuni on näha vitaalset luud (veritsuseni)
