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Importancia del tema. OMS: cuarta enfermedad en la lista de los mayores problemas de la salud pblica en el mundo. Consecuencias de la depresin se comparan o exceden a aquellas producidas por la HTA, dolor, diabetes mellitus y enf coronaria. La mortalidad y morbilidad de estas patologas se incre
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1. Trastornos del humor BIBLIOGRAFIA: Tratado de Psiquiatría, Henry Ey; Comprehensive Textbook of Psychiatry, Kaplan & Sadock, versión on line; DSM-IV-TR, APA.
Biblioteca SMU, SPU.
Docentes: Asist. Clín. Dra. Ximena Ribas, Asist. Clín. Dra. Ana Inés Ruiz
2. Importancia del tema OMS: cuarta enfermedad en la lista de los mayores problemas de la salud pública en el mundo. Consecuencias de la depresión se comparan o exceden a aquellas producidas por la HTA, dolor, diabetes mellitus y enf coronaria. La mortalidad y morbilidad de estas patologías se incrementa si existe comorbilidad con depresión.
T. del humor: afectan a 1 de cada 5 mujeres, o 1 de cada 10 hombres a lo largo de la vida.
3. Importancia del tema 15% de pacientes con trastornos del humor cometen suicidio, s/t aquellos con con T. Bipolar.
Suicidio es mayor en hombres ancianos, y luego en hombres jóvenes. Aunque los trastornos depresivos son más frecuentes en mujeres, son más los hombres que cometen suicidio.
4. Importancia del tema Incidencia de los trastornos del humor puede estar aumentando en los grupos etarios de jóvenes, y esto puede estar asociado a las tasas de uso de sustancias psicoactivas.
Incremento del diagnóstico de esta patología en niños y adolescentes.
Estudios clínicos sugieren tasas mayores de cronicidad, recurrencia y refractariedad de lo que se creía previamente.
5. Humor El término humor refiere a un estado emocional sostenido, y no solamente a la expresión externa de un estado emocional puntual (afecto).
6. Tristeza y depresión Las emociones normales de tristeza y alegría son parte de la vida cotidiana y deben diferenciarse de la depresión mayor y de la manía. La tristeza es una respuesta humana universal a la frustración, desilusión u otras adversidades.
Aniversarios, fase premenstrual, primeras semanas postparto, duelos normales separaciones y pérdidas), emigración forzada,pérdida de un trabajo, catástrofes, generan tristeza como reacción normal..
7. Trastornos del Humor Los trastornos del humor refieren a un grupo de síntomas y signos presentes durante semanas o meses, que representan un cambio significativo en el funcionamiento habitual de una persona, y que tienden a ocurrir en forma periódica o cíclica.
Grupo de trastornos psiquiátricos que se caracterizan por humor patológico, alteraciones vegetativas y psicomotoras.
8. Trastornos del Humor Incluyen: Trastorno depresivo mayor, con episodio único; Trastorno depresivo mayor recurrente; Trastorno bipolar, Distimia,Ciclotimia.
Categorías en estudio: episodio depresivo menor, Depresión breve recurrente.
Los trastornos del humor subyacen como diagnóstico al 50 a 70% de los suicidios, por lo cual el correcto diagnóstico y tratamiento debería, en principio, reducir esta complicación de la enfermedad.
9. Trastorno depresivo mayor TDM (depresión unipolar) es el trastorno del humor más frecuente. Puede manifestarse como episodio único o recurrentes.
ECA (EEUU, 1981): reporta prevalencia de TDM a lo largo de la vida de 4.9%.
NCS (EEUU, 1991): prevalencia a lo largo de la vida de 17.1%.
Prevalencia intermedia estimada entre ambos estudios: 16.2%. Duración promedio del episodio: 16 semanas.
10. Trastorno depresivo mayor Edad de inicio: entre 30-35 años para la depresión recurrente; el episodio único carece frecuentemente de historia familiar de trastornos del humor, comenzando usualmente años más tarde.
La predisposición genética para la depresión decrece con la edad. En los AF preguntar: suicidio, intentos de autoeliminación, trastornos del humor, uso de alcohol u otras sustancias.
11. Trastorno depresivo mayor Comorbilidades más frecuentes: abuso y/o dependencia de alcohol, trastornos de ansiedad (pánico, TOC y fobia social).
A su vez, personas con trastornos por consumo de sustancias y trastornos de ansiedad también tienen un riesgo elevado a lo largo de la vida de desarrollar un trastorno del humor.
En depresión unipolar o trastorno bipolar, los hombres presentan más frecuentemente abuso de sustancias y las mujeres más trastornos de ansiedad y trastornos de la conducta alimentaria.
12. Criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para EDM A- Cinco (o más) de los siguientes síntomas, duración conjunta de al menos de 2 semanas, que representan un cambio con respecto al funcionamiento previo, y al menos uno de ellos es humor depresivo o pérdida de interés o placer:
(1) Humor depresivo casi todo el día; en niños y adolescentes puede ser humor irritable.
(2) Disminución o pérdida del interés o placer en actividades.
13. Criterios diagnósticos para EDM (3) Pérdida de peso o pérdida o aumento del apetito.
(4) Insomnio o hipersomnia.
(5) Agitación p inhibición psicomotora.
(6) Fatiga, falta de energía.
(7) Sentimientos de que “nada vale la pena” o culpa excesiva o inapropiada.
(8) Menor autoestima, concentración o capacidad de pensar, indecisión.
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida, o intento de suicidio, o plan específico para cometer suicidio.
14. Criterios diagnósticos para EDM B. Los síntomas no reúnen el criterio de episodio mixto.
C. Los síntomas ocasionan una alteración significativa en el funcionamiento social, ocupacional o de otras áreas del individuo.
D. Los síntomas no se deben al efecto fisiológico de una sustancia o de una enfermedad médica no psiquiátrica (hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican por un duelo.
15. Criterios de especificación del EDM Criterio de severidad: leve, moderado o severo de acuerdo a la alteración en el funcionamiento.
Criterio sobre presencia de síntomas atípicos: irritabilidad, anergia, hipersomnia, hiperorexia.
Criterio sobre presencia de síntomas melancólicos: pérdida total del interés o capacidad de disfrutar (anhedonia); falta de reactividad a estímulos placenteros, polo matinal, despertar precoz, inhibición o agitación psicomotoras, culpa excesiva o inapropiada.
16. Criterios de especificación del EDM Criterio sobre presencia o no de síntomas psicóticos: delirio o alucinaciones congruentes con el estado de ánimo ( refiere a temas depresivos de culpa, ruina, muerte minusvalía, de merecer un castigo,nihilismo) o delirios a alucinaciones no congruentes (refiere a síntomas persecutorios).
Criterio de remisión: parcial (refiere a presencia de síntomas pero sin configurar un EDM o ausencia de síntomas menor a 2 meses), o total (2 meses sin síntomas).
17. Criterios para TDM recurrente A. Presencia de dos o más EDM.
Nota: para ser considerados como episodios separados debe existir un intervalo de al menos 2 meses consecutivos sin síntomas que reúnan el criterio diagnóstico de EDM.
B. Los EDM no se deben a un trastorno esquizoafectivo, a depresión sobreagregada a esquizofrenia o a trastorno.
C. No ha habido nunca un episodio mixto, maníaco o hipomaníaco.
Especificar severidad, síntomas melancólicos, psicóticos, remisión.
18. TDM recurrente Tiene más predisposición genética que los EDM únicos.
El promedio de EDM a lo largo de la vida: 5 ó 6. En el Trastorno Bipolar es entre 8 -9 episodios.
19. The Swiss neuropsychiatrist Otto Veraguth described a peculiar triangle-shaped fold in the nasal corner of the upper eyelid. The fold, often associated with depression, is referred to as Veraguth's fold.
20. 38-year-old woman during a state of deep retarded depression (A) and 2 months later, after recovery (B). Note the turned-down corners of her mouth, her stooped posture, her drab clothing, and her hairdo during the depressed episode.
21. Etiología y psicopatología Biológico:
A nivel genético los estudios en gemelos establecen una predisposición genética hacia los trastornos del humor.
A nivel bioquímico: alteración en sistema de monoaminas (serotonina, NA, DA); alteración en el eje hipotálamo-hipófiso- adrenal y tiroideo; alteraciones en los neuropéptidos; alteración en las fases del sueño.
22. Etiología y psicopatología Psicológico y social: teorías psicoanalítica, cognitivo-conductual.
Relevancia de sucesos vitales recientes como desencadentantes de los episodios.
Relevancia de sucesos vitales precoces, en la infancia, relacionados a un aumento de la vulnerabilidad a la depresión.
23. Tratamiento Derivación a médico psiquiatra en forma urgente o a policlínica.
Responsabilidad ética y médicolegal por las complicaciones.
Examen físico y paraclínica.
Definir si es en forma ambulatoria o en internación (gravedad, ideación suicida, adherencia al tratamiento, continencia familiar).
Biológico, psicológico y social.
24. Tratamiento Biológico:
Antidepresivos: ISRS (sertralina, fluoxetina, citalopram, paroxetina, fluvoxamina); venlafaxina; bupropión.
Duración de 1 año en el EDM único.
De dos a cinco años en el TDM recurrente.
Asociación de BZD o antipsicóticos atípicos de acuerdo a las características del episodio.
Potenciación o prevención de recaídas con litio para el TDM recurrente.
ECT (micronarcosis).
25. Tratamiento Psicológico y social:
Psicoterapia: definir oportunidad y tipo.
Psicoeducación al paciente y familia; establecer alianza terapéutica, comprometer a la familia en la continencia al paciente.
