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Injuria Renal Aguda

Injuria Renal Aguda. Juan Camilo Ricaurte Ciro. Definición. Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31. Definición. Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31. Epidemiología. Estadificación.

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Injuria Renal Aguda

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Presentation Transcript


  1. Injuria Renal Aguda Juan Camilo Ricaurte Ciro

  2. Definición Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31

  3. Definición Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31

  4. Epidemiología

  5. Estadificación Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31

  6. Estadificación The Patient with Acute Kidney Injury, Primary Care Clinics 35 (2008) 239 - 264.

  7. Clasificación Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

  8. 75% 20% 5% Lancet 2005;365:417-430

  9. Fisiopatología

  10. Falla Renal Prerrenal

  11. Presión Arterial AUTORREGULACION HIPOVOLEMIA Mantenimiento Ps Hidrostatica Capilar Glomerular Retroalimentación Tubuloglomerular

  12. Reversión Azoemia Pre renal Corrección factores causantes de hipoperfusión extra renal Necrosis Tubular Aguda No Corrección

  13. N Engl J Med 2007;357:797-805

  14. ON Induce la reabsorción proximal de HCO3, Na, K, Cl, agua, Urea Aumenta los niveles de ADH N Engl J Med 2007;357:797-805

  15. N Engl J Med 2007;357:797-805

  16. N Engl J Med 2007;357:797-805

  17. Claves • Reabsorción de Na En la orina • Menor de 20 mEq/l • Excreción fraccionada de Na menor de 1% • ADH • Oliguria, Concentración en la orina Osm >500

  18. Falla Renal Intrarrenal

  19. Necrosis Tubular Aguda Isquémica Lancet 2005;365:417-430

  20. NTA por Infección/Sepsis N Engl J Med 2004;351:159-169

  21. NTA por Infección/Sepsis N Engl J Med 2004;351:159-169

  22. NTA Infección/Sepsis N Engl J Med 2004;351:159-169

  23. NTA tóxicos • Afecta todo el Asa de Henle y el túbulo proximal • No hay tubulorrexis • Hay infiltración intersticial • Endógenos • Hemoglobina (hemolisis) • Mioglobulina (Rabdomiolisis) • Bilirrubina • Exógenos • Fármacos • Anestésicos fluorados • AINES • Contrastes

  24. NTA lesión indirecta • Glomerular • GN primarias • Vasculares • Trombosis o infartos renales • CID, vasculitis • Necrosis cortical complicación mas grave • IRREVERSIBLE

  25. CURSO CLINICO • 4 FASES • Fase de instauración • Lesión isquémica o toxica • Duración 1-3 días • Fase de oliguria (No todos la presentas) • Menor de 400ml/dia • HTA 17% • Sobrecarga hídrica • Uremia • Hiperkalemia

  26. CURSO CLINICO • 4 FASES • Fase poliúrica ineficaz • No se maneja bien el Na ni el agua • Riesgo de deshidratación • No elimina K • Perdida de la autorregulación y control de la ADH • Fase de recuperación

  27. Abordaje Diagnóstico

  28. Causas más frecuentes de IRA Kidney Int 1996;50(3):811-8

  29. Causas más frecuentes de IRA Kidney Int 2004;66(4):1613-21

  30. Enfoque Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

  31. Uroanálisis Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

  32. Lancet 2005;365:417-430

  33. Marcadores Convencionales Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

  34. Limitaciones Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

  35. Otros Marcadores Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

  36. Otros Marcadores Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

  37. Nuevos Marcadores Crit Care Med 2008;36(4):S159-S165

  38. Biopsia Renal American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

  39. Complicaciones

  40. Complicaciones Otras: Hipo,  T3 y T4 total,  PTH Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

  41. Tratamiento

  42. Prevención Critical Care Medicine 2010;38:261-275

  43. Tratamiento Critical Care Medicine 2010;38:261-275

  44. General American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

  45. Prerrenal American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

  46. Intrarrenal American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

  47. Diálisis, indicaciones absolutas Sin Respuesta a tratamiento médico Inicialmente American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

  48. Lancet 2005;365:417-430

  49. Dosis y Tipos de Diálisis American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

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