扭住特色 提升服务

1. 扭住特色 提升服务 ——2014胃肠外科潜心之年工作规划 蔡清萍 2014.2.14 2013-07-03

2. 当前形势 面临问题 问题 形势 • 十八大促医改进深水区，资源重组医药分离 • 军队医院军事性质与角色的再定位 • 入“申康”，面对已具更开放、病源重组、医疗同盟、规培等人才建设的同行竞争激烈，岛链重重 • 老观念束缚，行业标准指标落实不到位：923/20 56% • 胃胰腺手术技术长足发展，未形成人无我有的专长，胃胰疾病收治率还不能体现亚学科特色 • 缺乏实用及符合未来新型战争的军事医学理论和研究成果 • 缺乏标志性的基金与成果，学科影响力有待提升

3. 总体目标 潜心之年 规范立科 流程建科 特色兴科 军事强科 管理治科 快中带美 臻于艺术 方后求快 稳中求方

4. 十项工作 • 领会院长讲话精神，持续强化军政思想教育，做“四有”长征新人 • 深入作战部队找需求，实效军事科研，姓军为战保打赢 • 拓宽领域，突破难度，形成胃癌新的外科治疗新特色 • 坚持专病化道路，提升服务质量和数量 • 宣讲指标内涵意义，充分考量病情，严控非手术疾病收治提升手术占比 • 推进临床路径规范医疗行为，优化门诊住院流程提升服务效率，降低医疗费用 • 发挥医疗质控与持续改进小组、临床路径小组、手术分级小组、合理用药小组、病案监督小组及护理管理小组的职能，克服一个护理组管理三个科室的困难，确实落实各项医疗制度 • 建立与推进手术不良事件应急预案整改制度及科主任接待日制度，减少纠纷，确保医疗安全 • 科研重点关注胃癌、胰腺癌与炎症的关系，围绕本科拟开展的临床特色展开基础研究并尽快服务临床 • 以新技术培育及科研立项为依据，走国际联合之路，培养人才

5. 胃肠外科胃癌手术发展历程 2010 胃癌D2标准根治术 新辅助化疗下胃癌根治术2011 胃癌联合门脉高压术 胃癌联合肝切除术 胃癌联合胰十二指肠切除术2012 腔镜胃癌根治术顺逆式胃癌根治术2013左上腹联合脏器切除手术胃癌糖尿病双治疗手术 全球知名专家云集长征胃癌国际论坛

6. 胃肠外科手术现状 规范标准 术式齐全 难度突破 安全有效 初具影响

7. 拓宽领域，突破难度，形成新特色 1.重重岛链：属地利益、医院联盟、学术规则等 患者特点 熟人介绍（信任） 风险高不愿收治（难） 2.70岁以上伴严重基础疾病肿瘤患者人群比例 3.局部晚期胃癌手术难度高，掌握该技术少；转移性胃癌手术探索少 4.高风险人群的手术预防观念的改变 朱丽叶罗伯茨

8. 胃癌手术发展趋势 术式的多样性 术式应用的个体化 D1 D2 D3 D4

9. 新的特色 伴严重基础疾病的高危胃癌患者 1.重要生命支持系统维护下的胃癌手术的建立 癌前状态 2.胃癌分子等手术指征的确立及微创术式的建立 早期及 进展期 晚期 3.转移性胃癌的手术策略

10. 多目标同时实现的手术安全性 现代胃癌手术的内涵 • 追求根治（R0 D2） • 提高生存 • 保存器官功能 安全 单一重大疾病 四大 组织状态识别 精准手术 先进设备 解剖陷阱规避 多重大疾病并存 ？ 重要生命支持系统维护下的胃癌手术

11. ＋ ＋ 创新技术的引入 基于正确解剖的切除 完美胃癌手术的必要条件 完美外科治疗效果的必要条件 水电平衡 + 慢代谢下营养支持 + 药理与药代学 + 出凝血平衡与VTE + 血管重构 + 辅助治疗 准确切除剥离层 ＋ 合理的切除顺序 1.内腔镜 2.能量平台 3.影像实时导航 SICU

12. 坚持专病化道路，提升服务质量和数量 1新设胃病外科预防、转移性胃癌专病门诊 2.与消化、肿瘤、影像科等申报联合门诊 3.病房服务前移（手册、专业人员、特殊检查）提高门诊服务质量 4. 带动主治以上形成个人临床专长，培育新专病门诊

13. 科研工作 胃癌、胰腺癌与炎症为核心，围绕本科拟开展的临床特色展开基础研究并尽快服务临床 • 胃与胰腺恶性肿瘤炎症状态动物模型（斑马鱼胃癌炎症模型）建立的研究 • NF-κ、B AdipoR、Warburg对胃癌炎症影响及相关信号通路研究 • 胃癌胰腺癌炎症微环境与肿瘤代谢的研究 • TTP与衰老相关因子对胃癌胰腺癌的影响 • 具备抑炎效应的新型抗肿瘤药物载体（纳米材料/介孔材料）研究 • 胃癌炎症状态与创伤愈合的研究 中科院、霍普金斯、奥克兰等

14. 结 语 以多触角思路智慧自己 以创新的技术武装自己 以最快的速度提升自己 以高昂的斗志带动战友 以饱满的热情感动家人

15. Thanks for Your attention !