Farmakoökonómai és életminőség

1. Farmakoökonómai és életminőség Dr. Kövér Kinga gyógyszerész, PhD hallgató kinga@webzeppelin.hu Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezés Intézet 2011. Május 14.

2. Farmakoökonómia • Gyógyszerek kutatásával, gyártásával, forgalmazásával, fogyasztásával kapcsolatos közgazdasági elemzések • Betegorientált hatásosság, azaz élethossz és életminőség mérése a klinikai paraméterek helyett • Az orvos gazdasági döntéseinek megalapozása • A gyógyszerpiac optimális működtetése

3. Farmakoökonómia jelentősége • A költségvetés végessége miatt választani kell a különböző terápiák között • Ma már terápia orvosi hasznossága mellett a gazdasági vonatkozások is lényegesek • A farmakoökonómia segíti az erőforrások hatékonyabb felhasználását • Információt az arról hogy melyik gyógyszer hogyan befolyásolja a beteg életminőségét

4. Költséghatékonysági sík Kép: Brodszky V. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

5. QALY • QALY- életminőséggel korrigált életév • különböző egészségügyi technológiák egészségnyereségének objektív összehasonlítására alkalmas • 0 pont a halál, 1 pont a tökéletes egészség állapota • 1 QALY: teljes egészségben eltöltött 1 életév • Költség hatékonysági elemzések alapja (ICER): költséga-költségb haszona-haszonb

6. A QALY társadalmi értékelése • Sok betegnek kevés egészség-nyereséget vagy egynek sokat? • Számít-e, hogy rossz állapotból közepes állapotba, vagy közepesből jó állapotba kerül a beteg? Számít-e a beteg szocio-demográfiai állapota (gyerek vs. felnőtt, anya vs. egyedülálló), a beteg felelőssége az állapota kialakulásáért – mely tényezők határozzák meg a társadalmi preferenciákat?. • Mennyit fizessünk egy QALY-ért?

7. Az életminőség mérése

8. 2011 májusában 88988 találatot adott ki a PubMed

9. "Quality of Life"[Mesh],találatok: • 2000: 27 402 • 1990: 6545 • 1980: 1346 • 1970: 7

10. Életminőség jelentősége • Az 1970-es évektől rohamos fejlődésnek indult az életminőség vizsgálata • Információt ad arról hogy egy adott klinikailag hatásos terápia valóban javít-e a betegek életminőségén

11. Miért vizsgáljuk az életminőséget? • Betegséggel összefüggő életminőség csökkenésének illetve növekedésének vizsgálata • Terápia hatásosságának megítélése • Különböző terápiák hatásosságának összehasonlítása • Mekkora költségen tudunk előállítani egy egységnyi egészség-nyereséget?

12. Egy adott betegség mérése • Klinikai paraméterek, laborvizsgálatok, röntgen stb… • Orvos/ beteg véleménye a betegségről, fájdalomról (VAS- vizuális analóg skála) • Életminőség, fizikai funkciók (kérdőívek)

13. Életminőség mérése kérdőívekkel • Általános és betegség specifikus kérdőívekkel • Általános: EQ-5D, SF-36 • Specifikus: Q ualeffo 41 (osteoporosis), RAQoL (rheumatoid arthritis) • Index és profil típusú kérdőívekkel • Index típusú: egy számban fejezi ki az életminőséget pl: EQ-5D • Profil típusú: az eltérő egészségi állapotokban külön- külön fejezhető ki az életminőség változása pl: SF-36

14. Életminőség kérdőívek megbízhatósága • Validitás (tartalmi, kritérium, szerkesztett) • Reprodukálhatóság • Reszponzivitás (érzékenység)

15. Általános kérdőívek • Előnyök: • nagyobb tapasztalat • könnyebb validálhatóság • különbözô betegségcsoportok összehasonlítására is alkalmasak • populációs normatívaértékek elérhetôk hozzá • Hátrányok: • kevésbé érzékenyek • egyes dimenziókat túl- vagy alulhangsúlyoznak

16. EQ-5D kérdőív • Mozgékonyság • Nincs problémám a járással • Némi problémám van a járással • Ágyhoz vagyok kötve • Önellátás • Nincs problémám önmagam ellátásával • Némi problémám van a tisztálkodással és az öltözködéssel • Képtelen vagyok önállóan tisztálkodni vagy öltözködni • Szokásos tevékenységek (pl. munka, tanulás, házimunka, családi vagy szabadidős tevékenységek) • Nincs problémám a szokásos tevékenységeim elvégzésével • Némi problémám van szokásos tevékenységeim elvégzésével • Képtelen vagyok elvégezni szokásos tevékenységeimet • Fájdalom/Rossz közérzet • Nincs fájdalmam vagy rossz közérzetem • Mérsékelt fájdalmam vagy kissé rossz közérzetem van • Nagyon erős fájdalmam vagy nagyon rossz közérzetem van • Szorongás/Lehangoltság • Nem szorongok vagy nem vagyok lehangolt • Mérsékelten szorongok vagy kissé lehangolt vagyok • Nagyon szorongok vagy nagyon lehangolt vagyok

17. Vizuális analóg skála

18. Specifikus kérdőívek: • Előnyök: • Az adott betegségre nagyobb szenzitivitás • Adott betegség vizsgálatához jobban használható • Hátrányok: • kis egészségnyereség felnagyításának veszélye • eltérő betegségcsoportok összehasonlítására nem alkalmas • a beteg túlterheltségének elkerülésére és a kérdések specifikussága miatt a potenciális témáknak csak egy szűk körét érinti

19. Direkt hasznosság mérések • Standard játszma (halál esély) • Idő-alku (TTO- hány évet adnál az életedből) • Vizuális analóg skála (10 cm egyenes) http://www.healthstrategy.com/sg/sg.html • Eltérő eredményeket adnak! • Idő- és költségigényes • Nehezen érthető sokak számára

20. Életminőség és krónikus betegségek • A krónikus betegségek éveken át/ élethosszig tartó gyógyszerszedést jelentenek a beteg számára • Nagy mértékben képesek rontani a beteg életminőségét (pl. RA) • Míg mások alig okoznak romlást a beteg életminőségében (pl. magas koleszterinszint)

21. Az életminőség megítélése • A beteg, a kezelőorvos, az ápoló és a társadalom másként kezeli és másként ítéli meg az egyén életminőségét • A beteg általában jobban ítéli • Az orvos illetve az egészséges populáció általában rosszabbnak • Ez igaz az öregség esetén is

22. Krónikus betegek életminősége Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

23. Életminőség és rheumatoid arthritis Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

24. Életminőség és osteoporosis Kép: Health-related quality of life in Spanish women with osteoporosis Aranha LL, Mirón Canelo JA, Alonso Sardón M, Del Pino Montes J, Sáenz González MC. Rev Saude Publica. 2006 Apr;40(2):298-303. Epub 2006 Mar 29. Portuguese.

25. Életminőség és gyógyszerészi gondozás Forrás: The General Practitioner-Pharmacist Collaboration (GPPC) study: a randomised controlled trial of clinical medication reviews in community pharmacy. Bryant LJ, Coster G, Gamble GD, McCormick RN. Int J Pharm Pract. 2011 Apr.

26. Köszönöm a figyelmet!