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TETANOS Y BOTULISMO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA INFECTOLOGIA. TETANOS Y BOTULISMO. INTRODUCCIÓN. DEFINICIÓN DE TETANOS Y BOTULISMO. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 a edición . Tétanos pags . 898- 900 / botulismo pags . 901-903. INTRODUCCIÓN. HISTORIA.

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TETANOS Y BOTULISMO

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  1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA INFECTOLOGIA TETANOS Y BOTULISMO

  2. INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN DE TETANOS Y BOTULISMO Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición . Tétanos pags. 898- 900 / botulismo pags. 901-903

  3. INTRODUCCIÓN HISTORIA ARANGO SOTO, Daniel; BETANCUR FRANCO, Linda Andrea; AGUIRRE MUÑOZ, Carlos y QUEVEDO VÉLEZ, Augusto. Tétanos: ¡Todavía un problema de salud pública!. Iatreia2008, vol. 21 Botulismo Dr. Patricio Mellado1, Dr. Jaime Court1, Dr. Luis Mellado • - “Teinein”(G) = Espasmo • - Griegos y egipcios 3.000 años en Hx • - 1884: Arthur Nicolaier - toxina del suelo • - 1890: Knut Faber y Briegel y Frankel – descubren toxina • - 1897: Edmond Nocard – antitoxina tetánica = inmunidad – profilaxis s/Tx • - 1925: GastonRamon – vacuna antitetánica • - “Botulus” (L) = salsa • - 1795 y 1813 - epidemia en el reino de Württembergy el Ducado de Baden • - 1817 y 1822 Dr. JustinusKerner – descripción e hipótesis fisiológica • 1897 Emile Van Ermengem (Bélgica) - bacteria anaerobia! • - 1980 Alan Scott - para Tx?

  4. Que produce qué?... Microbiología medica. Murray. 6° edición. Bacilos gram positivos, anaerobios, formadores de esporas 406-411. Tétanos • Falta de inmunización • Soluciones de continuidad • T.N - infección del color umbilical Botulismo • - Conservas caseras (BA) • - Alimentos contaminados (B.I) • - Terrorismo

  5. EPIDEMIOLOGÍA TETANOS Y BOTULISMO Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIV Núm. 94 • Botulismo • - EEUU y Europa – mas información • EEUU > 100 casos/años (CDC) (15% alimentario, el 65% B. infantil y 20% por heridas) • 2006-2009 casos confirmados 0,02 y 0.03/ 100.000 habitantes EEUU • 1980-1989 México 3 casos, 2 defunciones (INSP, 1993) • Tétanos • > incidencia en mayores de 60 años • 2007 - 0.22 /100 000 habitantes (INSP, 2012) • Tétanos neonatal del 2000 al 2009 fue de 46 casos con35 defunciones (revista de enf. Pediatricas. México) • 2010 y 2011, TN 0 casos (OMS, 2012) • 2010, 0 casos y 2011, 39 casos de TNN (OMS, 2012)

  6. TETANOS FISIOPATOLOGÍA HAY TRES PERIODOS SUCESIVOS (Rev. Cost. Cienc. Méd.1995; 16-3; 85-95) Josemanuelgomezbarron,neurotoxinatetanicacaracteristicas e importancia

  7. Llega por transporte retrogrado a interneuronas de Renshawn La subunidad A es una cinasa de sinaptobrevina Hay inhibición de la regulación inhibitoria medular. Impide la fusión de vesículas con la membrana sináptica

  8. Hay 3 vías de intoxicación:BOTULINICA En duodeno y yeyuno Rev.Toxicol.(2003)20:8-12 Patricio,Mellado,Botulismo,Departamento de neurologia,pontificia Universidad catolica

  9. BOTULISMO FISIOPATOLOGÍA Rev.Toxicol.(2003)20:8-12 Patricio,Mellado,Botulismo,Departamento de neurologia,pontificia Universidad catolica

  10. FISIOPATOLOGÍA BOTULISMO Tiene un proceso de tres estadios para inhibir la liberación de Ach: • Unión de la subunidad beta (4) • Entrada de subunidad A. • Provoca clivaje proteolítico de la sinaptovrebina 2(SNAP25, VAMP, SINTAXINA) Rev.Toxicol.(2003)20:8-12 Patricio,Mellado,Botulismo,Departamento de neurologia,pontificia Universidad catolica

  11. Tétanos CUADRO CLÍNICO

  12. VARIANTES CLÍNICAS VARIANTES del tétanos

  13. CUADRO CLÍNICO Relación inversa con la cantidad de toxina producida o inoculada La velocidad de trasporte a lo largo de las ramas motoras es muy rápida y en pocas horas se puede demostrar la fijación de la neurotóxica en los gangliosidos • Incubación 3 días – 3 meses • Latente • Dosis inadecuada de antitoxina • Inmunidad incompleta

  14. Tétanos generalizado • Forma clínica mas grave y mas frecuente

  15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  16. ESPASMO MUSCULAR • Afectados los músculos faciales = risa sardónica . • Generaliza= convulsiones . • Frecuentes los espasmos del ms. Respiratorio = paro respiratorio . • Contracción en ms . De la glotis y faríngeos . • Doloroso . • Provocado por estímulos.

  17. Fiebre Las contracturas Los espasmos Acción neurotóxica Fase terminal Estado. general En los intervalos de los epistótomos Cuadro leve Dificultad para orinar y defecar Contractura No fiebre niños Sonda vesical Enema evacuante Hipotalamo

  18. Recién nacido • La corteza cerebral no ejerce influencia sobre la motilidad que es refleja , no hay inhibición cortical sobre el aparato segmentario . • Las asas anteriores reaccionen mas violentamente . • Rigidez , espasmos ,trismos , incapacidad de succión.ms respiratorios afectados ,espasmos laringeos. • Espasmos respiratorios ,espasmos faríngeos edema pulmonar paro respiratorio , bronconeumonía fiebre elevada.

  19. Tétanos local( variante clínica ) • Limitada a la herida infectada . • Rigidez en el área afectada . • Espasmos , contracciones tónicas ,en una extremidad o zona del cuerpo . • Benigna . • Personas que se les administro antitoxina profiláctica . • Toxoide en dosis inadecuada .

  20. Tétanos cefálico( variante clínica) • Herida en la cabeza o cara • Trismus • Disfagia signo característico • No hay espasmos generalizados • Parálisis de los nervios faciales y oculares. • Confusión , trismos , neuropatía craneal. • Participación inicial es de los nervios craneales

  21. Tétanos por vacuna ( variante clínica ) • Toxina insuficiente trasformada en toxoide . • periodo incubación corto . • Cuadro clínico es el del tétanos clásicos . • La taquicardia es mas frecuente .

  22. BOTULISMO CUADRO CLÍNICO

  23. Forma clásica • Intoxicación alimentaria . ( toxemia )

  24. Alcanza su máximo en 2 – 4 días . • Remite con lentitud 2 – 4 meses .

  25. Botulismo del lactante

  26. Botulismo por heridas • Contaminación por esporas . • Similar intoxicación por alimentos. • Diplopía • Disfagia • Disartria • Dificultad respiratoria

  27. TETANOS DIAGNOSTICO Diagnóstico antes de las convulsiones generalizadas Cultivo no específico Leucocitosis y LCR normal Enzimas musculares altas Anticuerpos para tétanos Kumate Jesús y Gutiérrez Gonzalo, Infectología clínica, Méndez Editores, decimoséptima edición, México D.F., 2008, págs, 293-304 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005

  28. TETANOS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Kumate Jesús y Gutiérrez Gonzalo, Infectología clínica, Méndez Editores, decimoséptima edición, México D.F., 2008, págs, 293-304

  29. BOTULISMO DIAGNOSTICO Kumate Jesús y Gutiérrez Gonzalo, Infectología clínica, Méndez Editores, decimoséptima edición, México D.F., 2008, págs, 293-304

  30. BOTULISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud, Lima Perú, 2001

  31. TETANOS Y BOTULISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Murray R. Patrick, Microbiología médica, Elsevier Mosby, quinta edición, Barcelona España, 2008, págs. 401-414

  32. TETANOS TRATAMIENTO Desbridamiento de la herida (sitio de entrada) para erradicar las esporas y el tejido necrótico, lo que podría dar lugar a condiciones ideales para la germinación y la producción de mayores cantidades de toxina tetanospasmina. • Manejo adecuado de la vía aérea: SEDACIÓN • Benzodiacepinas: DIAZEPAM 10 a 30 mg IV (Iniciar 5 mg e ir aumentando) • Relajante muscular: VECURONIO 0.1 mg/kg infusión • 2. Mantener al paciente en una zona aislada, evitando los estímulos que causan los espasmos como: Ruidos, Luz o contacto. • 3. Determinar el sitio de entrada e historial de inmunización activa del paciente. Recomendaciones actuales para el tratamiento del Tétanos durante las emergencias humanitarias, 2010. WHO/HSE/GAR/DCE/2010. 2

  33. TETANOS TRATAMIENTO • Administrar inmunoglobulina humana antitetánica (TIG) (500 U IM) • Administrar toxoide tetánico en un sitio diferente (O.5 ml) • Administración de antibióticos • Metronidazol: • ADULTOS:500 mg IV cada 6-8 h por 7-10 días • NIÑOS: 30 mg/kg/día cada 6 h • Penicilina G • 2 a 4 millones de unidades IV cada cuatro a seis horas por 7 a 10 días. • Colocar sonda para alimentación enteral • Apoyo ventilatorio • Valorar necesidad de traquostomia. • Continuar el manejo de los espasmos musculares • Benzodiacepinas • Diazepam: 5 en 5 mg IV • Lorazepam: 2 en 2 mg IV • Baclofeno • Vía preferida es intratecal • bolo inicial de 40 a 200 mcg seguido de una infusión continua de 20 mcg/hr (8 a 30 días) • Iniciar Heparinización profiláctica En cuanto cesen los espasmos, iniciar rehabilitación física. Completar la inmunización con toxoide tetánico. • Manejo Temprano: Primeras 24 h. • Fase de Manejo crónico: 2-3 sem • Fase de Convalecencia Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos Recomendaciones actuales para el tratamiento del Tétanos durante las emergencias humanitarias, 2010. WHO/HSE/GAR/DCE/2010. 2

  34. BOTULISMO TRATAMIENTO • Antitoxina Botulinica trivalente • Contiene anticuerpos para las toxinas A, B y E • Administración IV • Solo neutraliza la toxina no fijada • Se administra un vial (10 ml) • 7500 UI tipo A • 5500 UI tipo B • 8500 UI tipo E • Administración de antibióticos • Metronidazol: • ADULTOS:500 mg IV cada 6-8 h por 7-10 días • NIÑOS: 30 mg/kg/día cada 6 h • Penicilina G • 2 a 4 millones de unidades IV cada cuatro a seis horas por 7 a 10 días. • Colocar sonda para alimentación enteral • Apoyo ventilatorio • Valorar necesidad de traquostomia

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