Общие вопросы врачебной этики и медицинской деонтологии

1. Общие вопросы врачебной этики и медицинской деонтологии Лекция для 3 курса Медико-профилактического факультета Профессор Ермолаев Василий Леонидович

2. Вводная часть • Профессия врача - одна из самых древних и почитаемых на земле. Еще ГОМЕР писал : «Многих воителей (воинов) стоит один врачеватель искусный» • Понятия «врач», «врачеватель», «лекарь», «доктор» -синонимы • Долгое время в России слово «врач» употреблялось по отношению к гражданской службе, а «лекарь» - военной • Своей сутью современная медицина произрастает корнями от народной медицины • Как народной медицине, так и современной медицине характерна одна главная суть – ГУМАНИЗМ, а также высоконравственная мораль

3. Понятие о морали • Мораль – одна из форм общественного сознанияЭто совокупность норм и правил поведения, характерных для определенных слоев общества • Ф.Энгельс писал «Каждый класс и даже каждая профессия имеют свою собственную мораль…» • Поэтому есть мораль дипломатов, военных, юристов, педагогов, врачей и мн. др. • Мы сегодня рассматриваем врачебную мораль

4. Понятие о этике • Этика – это своеобразная теория морали, определяющая систему нравственного поведения человека • Поэтому и этика, как и мораль, присуще большому разнообразию профессий. • В широком обиходе находится понятие медицинской этики, РАССМАТРИВАЮЩАЯ НОРМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ • Врачебная этика и медицинская этика- практически синонимы

5. Медицинская деонтология • Врачебная, вернее медицинская деонтология- это наука о нормах взаимоотношений медицинских работников с больными, их родственниками, коллегами и т.д. • В каждой медицинской специальности есть свои специфические особенности деонтологии (гнойной хирургии, онкологии, кожных и венерических заболеваний) • Врачебная деонтология направлена во благо больного и должна неукоснительно соблюдаться всеми медицинскими работниками, в особенности врачами

6. Подробнее о врачебной морали • Обществуне безразлично, кто избирает себе профессию врача и как он выполняет свои моральные обязательства. Скажем, нечестные люди или бессердечные люди – не могут быть настоящим хорошим врачом по понятиям • Под влиянием идей Гиппократа на протяжении многих веков формировалась врачебная мораль • Врачи дают клятву Гиппократа • Врачебная мораль предусматривает одинаковое отношении ко всем больным (внимание. заботу, уважение, уход, сострадание и т.п.)

7. А.П.Чехов о врачебной морали и о врачебной профессии • «Профессия врача –это подвиг. Она требует самопожертвования, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически…» • Если бы все это так понимали - на этом можно было бы окончить лекцию

8. Динамичное развитие всех указанных понятий • Медицинская (врачебная) мораль, медицинская (врачебная) этика и медицинская (врачебная) деонтология находятся в постоянном динамичном развитии • Следует откровенно признать, что не все принципы морали, этики и деонтологии в настоящее время выглядят благопристойно. Имеет место девальвация некоторых принципов, что не может не сказываться на престиже профессии врача в целом • Чтобы минимизировать эти негативные явления, мы читаем вам эту лекцию

9. Важнейшие принципы врачебной работы • «врач имеет дело не с болезнями, а с больными, из которых каждый болеет по-своему» • Академик В.П.Сербский • « Нужно лечить не болезнь, а больного» • Гиппократ

10. Ремарка • « Врачевание - сфера служения, а не обслуживания» • Академик А.Ф. Билибин • К большому сожалению, эта правда претерпела далеко не лучшую трансформацию, ибо медицинское служение превратилось в медицинское обслуживание

11. О великом предназначении профессии врача • «Человек имеет право быть плохим художником или плотником, но не имеет права быть плохим врачом» • В.В.Данилевский • « Если больному после беседы с врачом не стало легче, это не врач» • В.М. Бехтерев • «Во врачебном искусстве нет врачей, окончивших свою школу» • М.Я. Мудров

12. О великом предназначении хирургии • « Хирургия дарует жизнь». • Надпись на эмблеме Международного общества хирургов • « Хирург должен иметь сердце льва, глаза сокола и нежные руки женщины» • Изречение древних

13. Главная цель данной лекции • Глубоко будет разочарован тот, кто сегодня ожидает получить ответы на все вопросы морали, этики и деонтологии. На одной лекции сделать это невозможно. • Этим премудростям, без которых невозможно стать настоящим врачом, необходимо учиться всю жизнь • Цель моей лекции, уважаемые третьекурсники, пробудить у вас интерес к этим проблемам и поделиться лишь наиболее базовыми соображениями

14. Обращение к студентам • Дорогие, молодые друзья! Вы совершили пока что первый и далеко не самый трудный жизненный шаг. Вы поступили в медицинский университет. Нам, вашим педагогам, очень приятно, что всем профессиям вы предпочли медицину. Вы хорошо понимаете, что избрали далеко не самую легкую и не очень высоко оплачиваемую работу. Мы полагаем, что медицине вы будете самоотверженно служить всю свою жизнь. • Будьте достойны высокого звания врача

15. Что формирует социально выдержанный портрет врача ( с позиций морали. Этики, деонтологии)? • Вырабатывайте у себя ГРАМОТНОСТЬ, ТОЧНОСТЬ, ПУНКТУАЛЬНОСТЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ • Без этих важных качеств невозможно достичь успехов в медицине. • На первом месте – высокая профессиональная грамотность • На втором- точность исполнения своего профессионального долга • Без пунктуальности и обязательности не достигните авторитета и уважения со стороны больных и их родственников

16. Продолжение 1 • МИЛОСЕРДИЕ – весьма девальвированное качество в современной медицине, что очень плохо • Бытует мнение, что милосердие невозможно воспитать, оно или есть или нет в человеке • Обнаруживается это качество души в раннем возрасте и затем формируется в законченном виде • Если милосердия нет от бога- невозможно служить медицине • Поговорить откровенно об ЭФТАНАЗИИ

17. Выдержка из клятвы Гиппократа • « Я не дам никому просимого у меня СМЕРТЕЛЬНОГО СРЕДСТВА и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине АБОРТИВНОГО ПЕССАРИЯ…»

18. Продолжение 2 • Доброжелательность к больному и его родственникам • Добро желать необходимо всем одинаково: как себе самому, так и своим близким людям, так и больным в особенности • Не выделять каких-то отдельно взятых больных • Добро должно распределяться на всех поровну • Нельзя быть добрым или недобрым по настроению • Больных наше врачебное настроение не интересует

19. Продолжение 3 • ПРИВЕТЛИВОСТЬ и ОТКРЫТОСТЬ ДУШИ, располагающие к доверию и откровенности • Замкнутость характера –плохая черта в общем и в медицине в частности • Без расположения к себе больного –невозможно добиться полного откровения, а это может привести к диагностическим, тактическим и лечебным ошибкам • В детской практике заслужить откровение пациента в особенности трудно

20. Продолжение 4 • Железная выдержка. • Это качество особенно ценно в хирургии • Умение владеть собой в любой критической ситуации (пример с остановкой кровотечения) • Самообладание врачу требуется ежедневно • Особенно это все важно при общении со старыми людьми, тяжело больными или с обреченными пациентами

21. Продолжение 5 • ТОНКАЯ НАБЛЮДАТЕЛЬНОСТЬ • Это умение предвидеть характер беседы, разговора, скандала и т.п. • Умение вычленить в разговоре как можно раньше узловой момент • Умение перехватить тактично инициативу • Умение предвосхитить желание или требование больного • Умение убедить больного или родственников в правильности ваших решений или решений ваших коллег • Тонкая наблюдательность –профилактика жалоб

22. Продолжение 6 • Решительность • Особо ценная черта характера для хирурга • Это умение взять на себя персональную ответственность. Не каждому дано • Нередко хирургу требуется проявить не только решительность , но и мужество (пример из ВПХ), пример из медицины катастроф • Хирургия –самая экстремальная медицина

23. Продолжение 7 • Терпение и терпимость • Важна для всех врачебных специальностей, но в особенности для хирургии • Терпение –ключ к успеху, т.е. выздоравлению • «Цыпленок получается из высиженного, а не из разбитого яйца» • Арнольд Глазгоу • « То, что ищешь, найдешь только обыскав все» • Закон Бука • «Чтобы дойти до цели, надо идти и не останавливаться» (О. Бальзак)

24. Продолжение 8 • ОСОБОЕ ПОНИМАНИЕ СУТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО, т.е психологии хирургического больного • Понимание мира чувств и впечатлений больного • Понимание исходной или предстоящей боли • Волнение перед предстоящей операцией • Оценка личности врача со стороны пациента (к кому попал? Можно ли доверить ему свою жизнь и т.п.?) • Идеи самообвинения, эрудиция больного

25. Продолжение 9 • Предельная (Пироговская) самокритичность • Нельзя браться за то, что не умеешь пока • Умение признавать свои ошибки и просчеты • Не скрывать от коллег свои промахи в работе • Умение быстро реагировать на критику и быстро исправлять свои недостатки • Быть требовательным прежде всего к себе, а уж затем к своим коллегам и подчиненным

26. Продолжение 10 • БЕСКОРЫСТНОСТЬ • Это довольно дефицитное качество современного врача • Пока не было платной медицины – не было такой и проблемы. Имели место отдельные случаи • Появление платных услуг в медицине поделило её на два направления : традиционное и коммерческое • Платные услуги в медицине – особый раздражитель для населения

27. Продолжение 11 • Самоотверженность при любых обстоятельствах • Это способность оказывать помощь, не взирая на трудности • И даже не взирая на свое плохое самочувствие • И даже при недостаточном обеспечении техническими ресурсами и медикаментами (отсутствие крови, кровезаменителей, необходимого оборудования, перевязочного материала, кровоостанавливающего жгута и т.п.)

28. Продолжение 12 • ОТСУТСТВИЕ РАВНОДУШИЯ • Нельзя быть врачом только на работе…….. • Нельзя делить больных на своих и не своих • Нельзя не сопереживать горе больного • Нельзя советовать того, во что сам не веришь • Если что не знаешь или не умеешь – обратись в более опытному коллеге • Помни, что интересы больного всегда на первом месте

29. Продолжение 13 • ОТСУТСТВИЕ ГРУБОСТИ и ХАМСТВА • Эти пороки несовместимы со статусом врача • Большинство жалоб со стороны больных обусловлены безразличием, грубостью и хамством • « Рана, нанесенная огнестрельным оружием, еще может быть излечена, но рана ,нанесенная языком, никогда не заживет» • Народная восточная мудрость • Доброе отношение к больному способствует успешному излечению, плохое - наоборот

30. Продолжение 14 • ОТСУТСТВИЕ лживости и трусости • Любой врач, в особенности хирург, не должен прятаться за чужие спины • Нельзя искажать медицинскую документацию, ибо лживая информация может привести к непоправимым последствиям (переливание крови, ампутация конечности и т.п.)

31. Продолжение 15 • Нельзя вызывать страх больных перед собой или задуманной тобой операцией • Помните, что больной, попав в больницу, уже находится в состоянии стресса • Ему навеяны страхи со стороны подобных больных (чужой опыт) • Нельзя пугать операцией • Нельзя приводить в пример другие неуместные истории в качестве назидания или воспитания

32. Новые аспекты современного врачевания • Право больного на полноценную информацию о своем здоровье и своей болезни, но в разумных пределах. • Право больного на выбор ЛПУ и лечащего врача • Право распоряжаться своим собственным здоровьем • Юридические (документальные) аспекты: согласие на диагностические процедуры, переливание крови, операцию

33. Что наносит огромный вред репутации врача? • Огромный вред наносят ошибки: • Организационные • Диагностические • Тактические • Лечебные • Реабилитационные • Или сочетание сразу нескольких ошибок

34. Субъективные причины врачебных ошибок • Различный менталитет врачей • Разная квалификация, эрудиция • Различия в технической оснащенности • Пренебрежение полнотой клинического обследования • Пренебрежение полнотой дополнительных методов обследования • Игнорирование общепринятыми правила в отношении врачебной тактики • Чрезвычайная самоуверенноть (упертость)

35. Продолжение слайда по причинам ошибок • Пренебрежение консультациями, консилиумами • Использование устаревших медицинских технологий или тактических установок • Слепая вера во все новое и еще недостаточно проверенное практикой медицины • Суетливость • Непоследовательность действий (кровь) • Экстренная или форс-мажорная ситуация • Ошибочные указания сверху без достаточно полных обоснований

36. Продолжение об ошибках • « только глупые люди учатся на своих ошибках, Умные учатся на чужих» • БИСМАРК • Уважаемые студенты! Если идеи сегодняшней лекции западут вам в душу - врачебный успех вам будет обеспечен

37. Наставление великого ученого • « С самого начала своей работы приучите себя к строгой последовательности в накоплении знаний. Изучите азы науки, прежде чем взойти на её вершины. Никогда не беритесь за последующее, не усвоив предыдущего…» Лауреат Нобелеской Премии Академик И.П.ПАВЛОВ

38. Лекция завершена Благодарю за внимание!

39. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам: Вопросы врачебной этики Принципы медицинской деонтологии