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盆腔器官脱垂的治疗

盆腔器官脱垂的治疗. 郑州大学第三附属医院妇产科 王鲁文. 女性盆底功能障碍性疾病 ( Pelvic Floor Dysfunction, PFD). 盆底支持结构损伤、缺陷导致功能障碍. 主要问题: 压力性尿失禁 （ stress urinary incontinence, SUI） 盆腔器官脱垂（ pelvic organs prolapse, POP）. 20 世纪90年代影响人类健康五大疾病之一. 盆腔器官膨出（ POP). 荷兰一城镇45  85 岁2750名妇女问卷和查体，发现该人群中40%女性患有Ⅱ Ⅳ度 POP ；

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盆腔器官脱垂的治疗

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Presentation Transcript

  1. 盆腔器官脱垂的治疗 郑州大学第三附属医院妇产科 王鲁文

  2. 女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction, PFD) 盆底支持结构损伤、缺陷导致功能障碍 主要问题: 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI） 盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse, POP） 20世纪90年代影响人类健康五大疾病之一

  3. 盆腔器官膨出（POP) • 荷兰一城镇4585岁2750名妇女问卷和查体，发现该人群中40%女性患有ⅡⅣ度POP； • 美国200,000人/年接受POP手术，占普通妇科手术50%，30%须再次手术； • 正常妇女一生POP的发生率11%。 　预测：30年后POP的发生率增加1倍。

  4. 盆腔器官膨出 • 美国≥50岁妇女经年龄调整后的行盆腔器官膨出手术的几率为2.7～3.3次/1000妇女； • 英国：需入院治疗的盆腔器官膨出的年发病率2/1000妇女年。 （胆囊切除术1.6次/1000人，包括男/女） 较高手术几率的疾病

  5. 脱垂的流行病学 • 1979-1997年间，在美国已实施200,000 例脱垂修复手术1 • 患病风险比率为1:102 • 在美国，用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金3 • 也许一些POP患者未能被正确诊断2 1 Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-11 2 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;189:1261-67 3 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51

  6. 脏器脱垂症状 • 阴道口有组织物脱出或堵塞 • 盆腔压迫感和坠胀感 • 脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血 • 随脱垂程度增加，盆腔不适和自觉阴道有明显突出物也会增加

  7. 盆腔器官脱垂的临床表现 • 膨出团块压迫阴道 • 尿急、尿频、尿失禁及排尿障碍 • 便秘、大便失禁等一系列排便功能障碍 • 性交困难 Drutz and Alarab. Int Urogynecol J 2006;17:S6-S9

  8. 中国成年女性尿失禁患病率 压力性尿失禁：22 .9% 急迫性尿失禁：2.8% 混合性尿失禁：12.4%

  9. 压力性尿失禁(SUI)与盆腔器官膨出(POP)关系 80%-100% POP SUI 50％ 常规了解有无脏器脱垂，评估盆底肌肉力量的强度

  10. 盆腔器官膨出(POP) • 子宫脱垂 • 阴道前壁膨出 • 阴道后壁膨出 • 其它:阴道穹隆脱垂等

  11. 盆底结构 • 前腔室(anterior compartment):阴道前壁、膀胱、尿道； • 中腔室(middle compartment): 阴道顶部、子宫； • 后腔室(posterior compartment):阴道后壁、直肠；

  12. 盆底横切面

  13. 盆腔支持结构的解剖学特点 • 1992年DeLancey提出3个水平理论 • 水平一：上层支持结构 • （主韧带－宫骶韧带复合体） • 水平二：旁侧支持结构 • （肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜） • 水平三：远端支持结构 • （会阴体及括约肌）

  14. 盆底支持组织生理功能 • 保持盆底解剖位置 • 维持尿控 • 维持便控 • 保持阴道的长度和容积

  15. POP疾病特点 • 盆底缺陷常伴有内脏和性功能异常； • 盆底缺陷发生和临床表现上同于外科疝； • 盆底缺陷的矫正手术可能改善尿道、膀胱、阴道、直肠的功能，但也可能仅达到维持其功能，甚至有可能损害其功能。

  16. 脱 垂 器官或组织脱离正常位置向下移位， 通常源于支撑组织的薄弱和退化 简明牛津医学词典

  17. 盆底支持缺陷引发疾病 • 一水平缺陷: 子宫脱垂 阴道穹隆膨出 • 二水平缺陷: 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出

  18. I 度子宫脱垂 脱垂脏器最远 端位于处女膜 缘1cm之上

  19. II 度子宫脱垂 脱垂脏器最 远端位于处 女膜缘之上 或之下1cm 内

  20. III 度子宫脱垂 脱垂脏器最 远端位于处 女膜缘1cm 以下,但在 （阴道总长 度-2cm）内

  21. Ⅳ度子宫脱垂 下生殖道 完全脱出

  22. 子宫脱垂Uterine prolapse

  23. 阴道前壁膨出-膀胱膨出(Cystocele) • 轻度 膨出未达处女膜 • 中度 膨出未达处女膜 • 重度 膨出超出处女膜

  24. Pelvic Organ Prolapse（POP) • 膀胱膨出 • Cystocele

  25. 尿道膨出urethrocele

  26. 阴道前壁膨出的病因 两侧固定膀胱的耻骨 宫颈筋膜在盆筋膜腱 弓（白线）处被撕裂 阴道壁及膀胱本身 支组织的过度伸变薄 阴道前壁旁侧缺陷 阴道前壁中央缺陷

  27. 阴道后壁膨出-直肠膨出(Rectocele) • 轻度 膨出未达处女膜 • 中度 膨出未达处女膜 • 重度 膨出超出处女膜

  28. 直肠膨出Rectocele

  29. 盆底重建手术理想境界 治愈持久，不复发 恢复各种功能 - Alfiet 1909

  30. 定义治疗结果

  31. POP处理原则 • 轻度膨出无症状者 • 不处理 • 轻度膨出有症状者 • 非手术治疗为主 • 中度以上膨出者 • 手术治疗为主

  32. POP处理原则 • 应手术治疗POP在未完成生育前不考虑手术治疗，使用子宫托等非手术治疗； • 完成生育后手术治疗。

  33. POP妊娠期处理原则 • 妊娠早期以子宫托的应用 • 阶段性自己取出和重置 • 警惕尿潴留 • 妊娠14周左右,子宫从盆腔上升到 腹腔，可不用子宫托。

  34. POP手术治疗 • 传统手术的复发率令人难以接受： • 术后3年内，29－40％的治疗复发，需要再次手术 • 60％是原位复发

  35. PROLIFT盆底重建术 • 无张力置入 • 植入物覆盖范围广 • 网带不缝合至阴道上 • 不需修整阴道 • 手术方式灵活多样： 前部修补、后部修补、整体修补 （伴或不伴子宫切除）

  36. GYNECARE PROLIFT*整体植入物的定位

  37. GYNECARE PROLIFT*系统整体植入物的定位

  38. 阴道前壁膨出修补注意问题 隐匿性压力性尿失禁 (膨出修复手术后出现压力性尿失禁) • 重视术前评估 可放置子宫托明确诊断 • 膨出需手术者如伴轻度压力性尿失禁,同时抗尿失禁手术

  39. 治疗建议意见 • 阴道前壁膨出如合并中重度SUI，阴道前壁膨出修复同时必须进行抗SUI的手术治疗； • 阴道前壁膨出如合轻度SUI，于患者沟通，讲明隐匿的SUI的可能，阴道前壁膨出修复同时建议进行抗SUI的手术治疗；

  40. SUI合并POP手术注意点 • 对阴道黏膜薄的绝经后患者给予术后短期雌激素治疗 有利预防吊带侵蚀的发生 局部雌激素最佳 更宝芬软膏 欧维婷软膏 • 使用前进行乳腺和子宫内膜超声检查、宫颈细胞学检查 • 术中、术后使用，教会病人自己上药

  41. SUI合并POP手术注意点 抗尿失禁吊带术与阴道修补术分切口进行 • 减低吊带侵蚀并发症 • 减少悬吊带的移动

  42. 盆腔重建手术目标之一 • 保证性功能 • 保持阴道长度 • 保持阴道口径

  43. 吊带术后性生活影响 • Shah SM 报道： 吊带手术对性唤起、阴道润滑、性满意的调查无变化。 — Int J Urol,2005,65:270 • 美国多中心报道： 性生活手术前后无变化 — Rogers RG,et al. Am J O/G,2004,191,206

  44. 小结盆底重建目的 • 减轻症状 • 恢复正常盆腔解剖结构 • 纠正泌尿道、肠道、性功能功能障碍 • 获得远期疗效

  45. DeLancey’s功能生物力学要求 水平一：近端悬吊 水平二：中部- 阴道侧方支持 水平三：远端融合

  46. 建议治疗策略： 综合因素后决择 是否需要同时其他妇科手术 身体耐受手术能力状况 经济 能力 手术途 径和方 式

  47. 门诊时间 • 周一、周二上午 • 周三下午 • 周四全天 • 电话：13607683293

  48. 谢谢大家！

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