社区护理
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社区护理 学. Liu Qun 20 13 . 09. 第一章 绪论. 1 .学科位置: 社区护理学专业,与护理学同一级别,有一系列课程。   目前我们的位置 —— 护理学专业中的一门课程 2 .前期基础知识: 护理学、预防医学、社会学、心理学、管理学、教育学、人际沟通。. 社区护理学的位置. 第一节 社区护理学概述. 社区护理学的基本概念.  社区与社区 卫生服务 初级卫生保健  社区护理.     一、 社区.

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社区护理学

Liu Qun2013.09


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第一章 绪论


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1.学科位置:

社区护理学专业,与护理学同一级别,有一系列课程。

  目前我们的位置——护理学专业中的一门课程

2.前期基础知识:护理学、预防医学、社会学、心理学、管理学、教育学、人际沟通。

社区护理学的位置


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第一节 社区护理学概述


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社区护理学的基本概念

  •  社区与社区卫生服务

  • 初级卫生保健

  •  社区护理


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    一、社区

  社区[community]一词源于拉丁语,从词的结构可直译为“一个具有某些共性的统一体”。世界各国学者根据本国的具体应用,从不同角度拟定社区定义。

世界卫生组织认为:“社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体”。


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“社区”一词是在30年代由我国著名社会学家费孝通先生引入我国的。因此,我国目前多采用费先生为社区拟定的定义,即:

  社区是若干社会群体(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的,一个生活上相互关联的大集体。

我国的社区定义—费孝通


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WHO和我国对社区的解释:

人口:约在10~30万之间,

面积:5000~50000平方公里。

[WHO]

[我国]

城市:按街道办事处管辖范围设置,人口一般在3~5万人之间。

农村:按乡镇和村划分。


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社区分类

  • 地域性社区

  • 具有共同兴趣或目标的社区

  • 具有某些共同问题的社区


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社区的特点

1、地域

社区具有一定的边界,不完全局限于地理空间,它同时也包含一种人文空间、社会空间与地理空间的有机组合,如一个城市中并存的文化区与工业区。


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2、人群

社区的存在必需以人群为基础,社区人口往往涉及三要素:

人口数量:是社区的核心

人口构成:指不同类型人口的特点

人口分布:人口空间分布和人口密度


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  人口数量 是社区的核心 


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人口构成 指不同类型人口的特点 


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  人口分布 人口空间分布和人口密度


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社区中的居民具有某些共同的利益、共同问题和共同需要,把居民们组织起来,产生共同的社会意识、行为规范、生活方式、文化传统、民俗、社区归属感等,以形成社区文化及传统的维系动力。

3、同质性


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  生活服务设施是社区成员的生产与生活所必需的物质条件,包括生活设施、生产设施、通讯设施和文化娱乐设施等。

4、生活服务设施


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5、管理机构和制度

  管理机构有村委会、居委会、乡政府、街道办事处、派出所等。


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社区功能

  • 社会化功能

  • 生产、分配及消费的功能

  • 社会参与归属的功能

  • 社会控制功能

  • 相互支持及福利功能


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1、社会化功能


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2、 生产、分配及消费的功能


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3、社会参与归属的功能


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4、社会控制功能


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5、相互支持及福利功能


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二、健康与社区健康

健康

健康不仅是没有躯体上的疾病,而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。

——世界卫生组织1990年


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健康观念的演变

*没有疾病就是健康

*健康是身体的、精神的健康和社会适应良好的总和


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影响社区健康的因素

社会因素

社区组织

社区人口

社区环境

社区卫生保健机构

健康的社区环境是保障

社区每一个家庭健康的基础


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初级卫生保健

  是指由基层卫生人员为社区居民提供

最基本、必需的卫生保健服务。

是“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生卫生战略目标的基本策略和基本途径。


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1. 提供最基本的、必需的卫生保健服务。

2. 居民充分地参与,适合当地的方法和技术。

3. 纳入国家和团体的整体社会经济开发计划。

4. 卫生服务以社区的主要健康问题为中心,增进健康、预防和治疗疾病、促进康复。

  初级卫生保健的四项原则


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 1999《发展城市社区卫生服务的若干意见》明确指出:

社区卫生服务是:在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用卫生资源和适宜技术,以人的健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的,有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。


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  •  服务对象的广泛性

社区卫生服务的特点:

  •  服务内容的综合性

  •  贯穿生命全程的连续性

  •  满足社区居民卫生服务需求的可及性

  •  六位一体:医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等


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发展社区卫生服务的必要性

  它不仅可以提高卫生服务的公平性和

效率,而且将会在控制不合理增长的医疗

费和提高居民健康水平方面起到积极有效

的作用。是卫生改革的关键及重要基础。


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社区卫生服务现状


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(1)服务欠公平,资源配置不合理

2000年,世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估。在卫生负担公平性方面,中国被排列在第188位,即倒数第四位。

  具体表现在:

  我国卫生服务存在的主要问题


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◆ 医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大

  • 占总人口30%的城市人口,享有80%的资源

  • 占总人口70%的农村人口,享有20%的资源

  • 87.44%的农民没有任何医疗保障,约7.5亿人

  • 44.13%的城市居民完全自费医疗,约2亿人

  • 总计9.5亿人,为全国总人口的3/4

  • 36%的农民该就诊不就诊,65%的该住院不住院


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◆医疗卫生资源分配在阶层之间存在巨大差距

  • 中国社会劳动保障部资料显示:

  • 85%没有医疗卫生保障的人主要是社会贫困阶层

  • 中国2000年每千人口拥有床位2.39张

  • 每千人口拥有医生数1.60人

  • 每千人口拥有护士(师)0.98人

  • 农村近千人或几千人拥有1个医生


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(2)医药费用增长过快,筹资结构不合理

1991-1998年,医药费用年均增长21.32%,同期城镇居民人均可支配收入年均增长只有6.58%。

  由于补偿机制不健全及市场的趋利导向,医药费用过快增长,导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制,原有的医疗保障制度也难以维持,国家、社会和群众均感难以承受。


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(3)中国人口老龄化速度加快,60岁以上老年人口每年以3.2%速度增长

  • 2000年,60岁以上人口1.3亿,总人口比例10%

  • 2050年,4亿,占总人口比例25%

  •  目前:上海已达18%,广州17%


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疾病谱变化:

  由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变,高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出

医学模式转变:

  由生物医学模式向生物 - 心理 - 社会医学模式转变

(4)疾病谱、医学模式的转变

(5)人民群众对卫生服务需求增加


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我国的卫生体系

四、社区卫生服务组织与结构

卫生保障体系

卫生服务体系

卫生执法体系

社区卫生

服务中心

医疗保

健服务

预防保

健服务

社区保

健服务

社区卫生

服务站


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社区卫生服务的组织机构

  • 分三类:

  •  社区卫生服务中心(设置病房)

  •  社区卫生服务中心(不设病房)

  •  社区卫生服务站


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社区卫生服务中心(设置病房)护理组织图

总护士长

健康

教育室

护士

门诊

护士

康复室

护士

物流室

供应室

护士

病房

护士长

家庭

病床

护士长

服务站

护士长

(组长)

护士

护士

护士

助理护士

助理护士


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图示 理想的医疗保健体系—正三角形

疑难危重症

三级医院

需专科诊治问题

二级医院

常见健康问题

高危险人群

健康人群

基层医疗


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第二节、社区护理


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社区护理

  ☆ 美国护士协会概念   

社区护理是将护理学和公共卫生学的理论相结合,用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。

其目的是维持和促进社区健康,预防疾病,减少残障,努力提高社区人群的生活质量、健康水平。


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一、概念及其功能

  • 社区护理概念

根据我国社区卫生服务发展的特点,社区护理可定义为

“综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术,以社区为基

础、以人群为对象、以服务为中心,将医疗、预防、保健、

康复、健康教育、计划生育等融于护理学中,并以促进和维

护人群健康为最终目的,提供连续性的、动态性的和综合的

护理服务。”


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① 促进健康的活动包括辅导社区的居民养成良好的生活习惯,如注意营养、饮食、锻炼等。


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② 保护健康即保护社区居民免受有害物质及有害因素的侵袭,如注意饮食、饮水卫生,防止社区环境中的有害因素如空气污染、噪音污染、居家装修的污染,并禁止在公共场合吸烟等;


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③ 预防疾病及残障主要是为了防止疾病和侵害的发生,减少并发症。如对传染病的管制,对社区糖尿病人的知识教育,对人们进行交通等方面的安全教育,对各种多发症、地方病的普查等。


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讨论: 社区护理和医院护理有何不同?


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医院护理和社区护理的比较


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社区护理与保健护理、临床护理的比较


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社区护理对象 

  • 个人

  • 家庭

  • 社区

按单位分

  • 健康人群

  • 重点人群

  • 亚健康人群

  • 高危人群

  • 患病人群

按健康程度分


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社区护理特点和工作内容

(一)社区护理的特点

  • 以健康为中心

  • 以人群为主体

  • 与多部门合作提供综合服务

  • 有较高的自主权和独立性

  • 长期性、连续性和可及性


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1.社区健康护理

2.个人及其家庭健康护理

3.社区保健指导

4.健康教育

5.计划免疫与预防接种

6.定期健康检查

7.居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理

8.传染病的防治 、急重症患者的转诊服务

9.社区的临终护理服务

10.参与社区卫生监督管理工作

(二)社区护理的功能


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1.社区护士

二、社区护理服务及管理

  社区护士是指在社

区卫生服务机构及其他

有关医疗机构从事社区

护理工作的护理专业人员。


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2.社区护士基本条件

1.具有国家护士执业资格并经注册。

2.通过社区护士岗位培训(地市以上卫生行政部门)

3.独立从事家庭访视工作的社区护士,应具有从事临床护理5年以上的工作经验。


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3、社区护士的核心能力

① 人际交往和沟通能力

②综合护理能力

③ 独立判断、解决问题能力

④预见能力

⑤基本的组织、管理能力

⑥收集信息和处理信息的基本能力

 应对社区急性事件的基本能力

不断学习的能力

 自我防护的能力


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三、社区护理管理考核指标

1.居民对护理服务的满意率。

2.居民对护理服务投诉率。

3.社区护理差错、事故发生率。

4.社区护理服务覆盖率。

5.空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率。

6.家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率。计划包括评估、诊断/问题、措施和效果评价。


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第三节 社区护理发展史与发展现状


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1. 家庭看护阶段

2. 正式地段访视护理阶段(1859-1900)

威廉.勒斯朋

3. 公共卫生护理阶段(1900-1970)

丽莲.伍德

4. 社区护理阶段(1970-至今)

露丝.依瑞曼

一、世界社区护理发展史


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社区护理发展各阶段的分析表


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  •  1925年始培养公共卫生护士,1945年北京协和医学院成立了公共卫生护理系,王秀瑛任主任。

  • 解放后取消高等护理教育,护士学校课程设置中未设公共卫生或社区护理课程。

  • 1983年恢复高等护理教育后,课程设置中增加了护士预防保健知识和技能的训练。

二、中国社区护理发展与现状


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  • 1994年卫生部所属的8所医科大学与泰国清迈大学联合举办的护理硕士班。

  • 1993年和1997年,中专卫校课程调整,增加了社区护理方面的内容。

  • 1996年5月中华护理学会举办了“全国首届社区护理学术会议”。

  • 1997年,北京医科大学设立了社区护理专科,至今几乎所有的本科教育的课程中都设置了社区护理课程。

  中国社区护理发展与现状


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我国社区护理存在的问题

人员短缺 发达国家社区卫生服务医护之比是1:6,而我国是6:1,正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求,据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民,因此我国社区护士人员短缺还较严重。


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学历偏低 目前我国在城市从事社区护理的人员中,还要在很大程度上进行学历层次上的调整与提高。社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养,他们虽然有良好的工作热情,但缺乏社区护理的知识、技能,对社区护理的特点及工作方法掌握不足。政府对社区护理工作不够重视,缺乏有关培养社区护士的规定及指导,发展社区护理的意向不明确,影响了有关单位对社区护理人才的培养。 其次,护理人员本身观念仍未转变,还停留在“以病人为中心”的医院服务,而不是“以健康为中心”的社区家庭护理,护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距,因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感;加之开展社区护理工作辛苦、待遇低,甚至工资都难以保证,易挫伤护士的工作积极性。


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部分社区居民健康保健意识欠缺

根据社区人口、文化、宗教等的不同,其保健意识差异较大,还有很大部分社区居民的防病及保健意识淡漠,卫生习惯差,“能吃、能睡、能工作即是健康”的观点依然存在。在社区,尽管老年病、慢性病及伤残者越来越多,但由于种种原因,也难得到及时有效的医疗保健。


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社区保健项目不健全,标准不统一

新政策未落实 由于我国的社区护理尚处于起步阶段,各地的发展也极不平衡,大部分地区保健项目开展不健全,社区护理的服务标准及质量控制标准尚不完善,也没有正规的法律条文来保障社区服务对象及护士双方的利益。


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缺乏适应我国国情的社区护理模式

在我国目前地区与地区,社区与社区之间的差异还很大,因此在全国范围内还没有一个非常完整、规范、统一的护理模式。


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医疗保障制度有待健全

目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地原来 的地段的卫生所承担。且各服务机构之间的联系与协调较差,所服务的人群主要是社区的老年人及慢性病患者,受益的人群非常有限。


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三、社区护理发展的基本原则

1.政府与社会的支持

2.居民的健康需求 为服务宗旨

3.提供适合当地发展的社区护理服务

4.积极、稳妥、逐步完善

5.坚持在社区卫生服务总目标下进行社区护

理,可持续性发展

6.坚持预防为主、综合服务


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End

谢谢大家课堂合作!


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