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3ème Forum de l’IMK. Arthroplasties totales de hanche Primaires Techniquement difficiles Conclusions. Pourquoi ?. Modifications anatomiques majeures Osseuses In situ Cotyloidiennes Fémorales Les deux Périphériques (rachis, squelette du Minf)

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3ème Forum de l’IMK

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Presentation Transcript


3 me forum de l imk

3ème Forum de l’IMK

Arthroplasties totales de hanche

Primaires

Techniquement difficiles

Conclusions


Pourquoi

Pourquoi ?

  • Modifications anatomiques majeures

    • Osseuses

      • In situ

        • Cotyloidiennes

        • Fémorales

        • Les deux

      • Périphériques (rachis, squelette du Minf)

    • Musculaires, orientation, tension, continuité ?

    • Et autres, souvent consécutives à une chirurgie préalable, aggravant la complexité du repérage et de la dissection anatomique (vasculaires et nerveuses)


Mais un m me but que pour les hanches simples

Mais un même but que pour les hanches simples

  • Remplacer les surfaces articulaires

  • Restaurer l’architecture osseuse et musculaire

  • Pour espérer rendre une fonction correcte


Comment r soudre ces difficult s

Comment résoudre ces difficultés ?

  • La formation

  • L’expérience


La formation

La formation

  • Analyse de la déformation et de ses conséquences

  • Prévision des difficultés per et postopératoires

  • Apprentissage d’une stratégie reproductible


L exp rience

L’expérience

  • Irremplaçable

  • Longue à acquérir car situations peu fréquentes et rarement identiques

    « HTD », race en voie de disparition

  • Chemin, parfois pénible, éclairé progressivement par l’humilité et l’analyse de ses échecs


Plusieurs voies possibles pour remettre la hanche dans le droit chemin

Plusieurs voies possibles pour remettre la hanche dans le droit chemin

  • Corriger

    • Greffe

    • Ostéotomie d’alignement

    • Abaissement du trochanter et conservation des pelvitrochantériens


Plusieurs voies possibles pour remettre la hanche dans le droit chemin1

Plusieurs voies possibles pour remettre la hanche dans le droit chemin

  • S’adapter

    • Fémorotomie adaptative

    • Implants sur mesure

    • Ostéotomie d’accourcissement


Laquelle choisir

Laquelle choisir

  • Celle que l’on maîtrise le mieux pour les situations simples

    • Gamme d’implants

    • Voie d’abord

  • Innover dans la difficulté n’est jamais bon


Exemple

Exemple

  • Nanisme malformatif avec ankylose


Exemple1

Exemple

  • Séquelle d’ostéoarthrite, Ankylose et ostéotomie d’ABD


Savoir renoncer

Savoir renoncer

  • Il est préférable de confier une hanche difficile

    que de fabriquer

    une reprise « impossible ».


Merci

Merci

  • A tous les participants

  • Aux orateurs

  • A notre fidèle équipe

  • A nos sponsors

  • Aux interprètes

  • A l’équipe technique

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