Technika poda y diet p ynnych w ywieniu dojelitowym
Download
1 / 49

Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym - PowerPoint PPT Presentation


  • 271 Views
  • Uploaded on

Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania INSTYTUT POMNIK CENTRUM ZDROWIA DZIECKA, WARSZAWA. Sonda n-ż. Sonda n-j. Drogi dostępu do przewodu pokarmowego. sonda nosowo-żołądkowa

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym' - autumn-tate


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Technika poda y diet p ynnych w ywieniu dojelitowym

Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym

dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś

Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania

INSTYTUT POMNIK CENTRUM ZDROWIA DZIECKA, WARSZAWA


Drogi dost pu do przewodu pokarmowego

Sonda n-ż

Sonda n-j

Drogi dostępu do przewodu pokarmowego

  • sonda nosowo-żołądkowa

  • sonda nosowo-jelitowa

  • gastrostomia

  • jejunostomia

1

2

gastrostomia

jejunostomia

3

4


Wyb r drogi dost pu do przewodu pokarmowego
Wybór drogi dostępu do przewodu pokarmowego

żywienie doustne

niemożliwe, niedostateczne

krótkoterminowo

długoterminowo

bez wcześniejszych zabiegów operacyjnych

bez wcześniejszych zabiegów operacyjnych

przebyty zabieg operacyjny

brak ryzyka zachłyśnięcia

ryzyko zachłyśnięcia

brak ryzyka zachłyśnięcia

ryzyko zachłyśnięcia

zgłębnik nosowo-żołądkowy

zgłębnik nosowo-czczy

PEJ

JET-PEG

PEG

NCJ

konieczność dłuższego stosowania


Sprz t stosowany w ywieniu dojelitowym
Sprzęt stosowany w żywieniu dojelitowym

1. Zgłębniki

2. Gastrostomie

  • pierwszorazowe

  • Zestawy wymienne

    3. Strzykawki (bolusy)

    4. Dreny i pompy (wlew ciągły)


Sondy zg bniki rodzaje
Sondy (zgłębniki) - rodzaje

  • w zależności od miejsca wprowadzenia:

    • żołądkowe

    • dwunastnicze

    • jelitowe (poza więzadło Treitza)

  • w zależności od sposobu zakładania:

    • tradycyjne

    • samowprowadzające:

      - obciążnik

      - wypustki

      - balon

      - spirala


  • Zg bniki rodzaje
    Zgłębniki - rodzaje

    • w zależności od rozmiaru i materiału, z którego są wykonane:

    • zgłębniki grube (gumowe, PCV), 14-22 Ch

      • szczególnie gdy utrzymywane zbyt długo ↑ryzyko groźnych powikłań t. j.: martwicy przegrody nosa, martwicy tkanek przełyku i perforacji, zapalenia zatok obocznych nosa i zapalenia ucha środkowego, refluksu żołądkowo-przełykowego oraz zachłystowego zapalenia płuc

      • ≤10 dni

    • zgłębniki cienkie (PCV, poliuretanowe, silikonowe); 6-12 Ch

      • tylko dieta przemysłowa

      • do 6 tygodni

    • potrzeba żywienia długoterminowego - konieczne założenie przetoki odżywczej (dożołądkowej lub dojelitowej); obecnie najczęściej stosowaną jest PEG (przezskórna endoskopowa gastrostomia)



    Zg bnik nosowo o dkowy
    Zgłębnik nosowo-żołądkowy

    • zalety:

      • łatwość założenia, dostępność

      • łatwiejszy sposób podaży (bolus, wlew)

      • bardziej fizjologiczna podaż do żołądka

      • niski koszt

    • wady:

      • zwiększone ryzyko zachłystowego zapalenia płuc

      • alkalizacja treści żołądkowej – kolonizacja bakteriami Gram (-)

      • odleżyny, otarcia, krwawienie itp.


    Przyk ady
    Przykłady

    • długość: 120 cm

    • średnica: Ch 8, Ch 12

    • w skład zestawu wchodzą:

      • zgłębnik

      • prowadnik

      • oliwka

      • znacznik RTG

    poliuretanowy ; wersja żołądkowo-dwunastnicza

    Freka


    Przyk ady1
    Przykłady

    • długość 130 cm

    • średnica: Ch 7,6

    • w skład zestawu wchodzą:

      • zgłębnik

      • prowadnik

      • oliwka

      • znacznik RTG

    silikonowy; wersja żołądkowo - dwunastnicza


    Przyk ady2
    Przykłady

    • Dostępne rozmiary (długość/średnica):

    • Ch 6/60 cm => do żywienia niemowląt i dzieci

    • Ch 8/110 cm

    • Ch 8/130 cm

    • Ch 10/110

    • Ch 10/130

    • Ch 12/110

      • długość 110 cm – żywienie dożołądkowe

      • długość 130 cm – żywienie dojelitowe

    poliuretanowy; do żywienia dożołądkowego/dojelitowego:

    Flocare zgłębnik PUR


    Zg bnik nosowo jelitowy
    Zgłębnik nosowo-jelitowy

    • wskazania:

      • nasilony refluks ż-p, gastropareza

      • chorzy z OIOM, po ciężkich urazach, z ryzykiem przedłużonej niedrożności porażennej

      • ciężkie ostre zapalenie trzustki


    Zg bnik nosowo jelitowy1
    Zgłębnik nosowo-jelitowy

    Metody zakładania:

    • grawitacyjnie

    • prokinetyki – metoclopramid, erytromycyna

    • endoskopia

    • pod kontrolą RTG


    Przyk ady3
    Przykłady

    • Dostępny w rozmiarze Ch 10/140 cm

    • Części składowe:

      • łącznik umożliwiający połączenie z zestawem do żywienia

      • całkowicie nieprzezroczysty przewód zgłębnika,

      • kontrastujący w promieniach RTG

      • nadrukowane znaczniki długości i nazwa produktu

      • poliuretanowa końcówka z powłoką hydromerową, zamkniętym ujściem, dwoma dużymi i dwoma małymi bocznymi otworami

      • prowadnica pokryta silikonem z kulkową końcówkąi żeńskim łącznikiem

    Flocare zgłębnik nosowo-jelitowy Bengmark


    Gastrostomia
    Gastrostomia

    • wskazania

      • żywienie enteralne dłuższe niż 2-3 tygodnie, możliwa podaż do żołądka

    • metody zakładania:

      • endoskopowo

      • chirurgicznie:

        - laparoskopowa

        - otwarta


    Peg przezsk rna endoskopowa gastrostomia
    PEG – przezskórna endoskopowa gastrostomia

    • cewnik zakładany przez ścianę jamy brzusznej do żołądka przy pomocy endoskopu

    • zabieg przeprowadza się w warunkach sali operacyjnej, najczęściej w znieczuleniu ogólnym

    • nie wymaga otwarcia jamy brzusznej i zabiegu operacyjnego

    • nie powoduje powstawania odleżyn przy długotrwałym kontakcie ze skórą bądź ścianą żołądka

    • wskazany przy konieczności długoterminowego żywienia dożołądkowego> 30 dni

    • może służyć on tak długo jak jest to konieczne (miesiące, czy nawet lata) => w razie konieczności (uszkodzeniu) może być łatwo wymieniany na nowy

    • warunek bezwzględnie konieczny do zastosowania = > drożność przełyku


    Peg rodzaje
    PEG - rodzaje

    • średnica zgłębnika 14-20 F

    • różny rodzaj materiału

    • różny rodzaj mocowania zewnętrznego talerzyka


    Zestaw peg
    zestaw PEG

    • Dostępne rozmiary:

      • Ch 10/40 cm

      • Ch 14/40 cm

      • Ch 18/40 cm

    Flocare zestaw PEG


    Zg bnik gastrostomijny g tube
    zgłębnik gastrostomijny G-Tube

    • Dostępne rozmiary:

      • Ch 14/23 cm

      • Ch 18/23 cm

      • Ch 20/23 cm

    • do założenia operacyjnego lub zamiennik już założonego zgłębnika np. PEG

    Flocare zgłębnik gastrostomijny G-Tube


    Zg bnik gastrostomijny g tube1

    BARD

    zgłębnik gastrostomijny G-Tube

    • bez balonika, rozmiary: 16 F i 20 F

    • z balonikiem, rozmiary: 12-24 F

    1

    2


    Gastrostomia niskoprofilowa

    BARD

    Gastrostomia niskoprofilowa

    • zakładana w drugiej kolejności

    • wymaga dokładnego pomiaru i dopasowania

    • zaleta: odpinana rurka dzięki czemu PEG nie utrudnia pacjentowi swobodnego poruszania się


    Wymiana gastrostomii
    Wymiana gastrostomii

    Zawsze, kiedy gastrostomia wysunie się częściowo lub całkowicie, a żywienie musi być kontynuowane

    • miejsce:

      • przy łóżku chorego (dom)

      • szpital (endoskopia)

    • materiał:

      • cewnik Foley’a

      • G-Tube


    Jejunostomia
    Jejunostomia

    • wskazania:

      • brak możliwości podaży do żołądka

      • większe ryzyko aspiracji (?)

    • wady:

      • utrudniona podaż (wlew grawitacyjny, pompa)

      • specjalne wymagania odnośnie diety (jakość, ilość)

      • zgłębniki z wąskim światłem (łatwiejsze zatkanie)

      • ograniczenia podaży np. leki


    PEJ

    • Wymaga specjalistycznego sprzętu (jejunoskop, dziecięcy kolonoskop)

    • Technika i zasada zakładania podobna jak przy PEG


    Peg j

    Flocare Bengmark PEG/PEJ

    PEG/J

    • Zestaw do przezskórnej endoskopowej jejunostomii:

    • żywienie bezpośrednio do dwunastnicy/jelita cienkiego przez przetokę wytworzoną do żołądka

    • wskazany u pacjentów z:

      • upośledzeniem motoryki żołądka

      • zwiększonym ryzykiem aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych

    • dostępny rozmiar - Ch 9/105


    Jejunostomia1

    Freka FKJ/FCJ set

    Jejunostomia

    zestaw do śródściennej chirurgicznej jejunostomii:

    • długotrwałe żywienie enteralne do jelita

    • zakładany śródściennie metoda chirurgiczną = > operacja na jamie brzusznej lub laparoskopowo

    • znacznik RTG

    • podziałka

    • końcówka luer-lock



    Sposoby podawania
    Sposoby podawania

    • Bolus – tylko do żołądka

    • Wlew ciągły:

      • Grawitacyjnie

      • przy użyciu pompy perystaltycznej

        Podaż:

    • Do żołądka:

      • bolus (100-400, max 500ml); 20-30 min./h

      • wlew – 40-150 ml/h => jeśli bolusy źle tolerowane; mniej zaburzeń metabolicznych

    • Do dwunastnicy – wlew 25-120 ml/h

    • Do jelita – wlew 25-120 ml/h


    Sposoby poda y
    Sposoby podaży

    • Bolusy:

      • Ustalona porcja podawana powoli strzykawką w określonym czasie

      • Szybkość nie powinna przekraczać 30 ml/min

    • Wlew ciągły:

      • żywienie przerywane – pokarm podawany przez całą dobę z przerwami np. 3 h żywienia i 2 h przerwy => większa mobilność chorego

      • żywienie nocne – większa swoboda chorego w ciągu dnia; najczęściej u pacjentów u których żywienie dojelitowe jest uzupełnieniem żywienia doustnego (np. u chorych na mukowiscydozę)

      • żywienie ciągłe – podaż diety do 20 h/dobę, bez przerwy


    Zasady poda y diety
    Zasady podaży diety

    • sprawdzenie położenia zgłębnika/stomii => pH treści pokarmowej <5,5 => możliwe podawanie diety

    • przepłukanie zgłębnika/stomii 2-40 ml przegotowanej wody o temp. pokojowej

      • podanie płynu po raz pierwszy powinno odbywać się w obecności lekarza: podaje się ok. 20-50 ml wody przegotowanej, następnie porcje zwiększa się w czasie, obserwując, czy nie wypływa treść koło przetoki, czy chory nie ma uczucia rozpierania w żołądku i czy nie występuje zaleganie żołądkowe


    Zasady poda y diety1
    Zasady podaży diety

    temperatura posiłku nie powinna przekraczać 40°C, temperatura optymalna 35-37°C

    podaż posiłków należy rozłożyć tak aby pacjent miał zachowaną przerwę nocną minimum 6-8 godz. (chyba , że prowadzimy żywienie nocne)

    zapewnienie higieny jamy ustnej i nosowej => jest równie ważne nawet wtedy, gdy pokarm podawany jest drogą enteralną


    Poda diet przy u yciu zestaw w
    Podaż diet przy użyciu zestawów

    Opakowania diety (butelki, worki) podłącza się do zgłębnika lub stomii za pomocą zestawów (przyrządów do podaży).

    Pełen zestaw do karmienia składa się z:

    • opakowania diety: butelka lub worek

    • zestawu do podawania; zestawy mają różne zakończenia, w zależności od tego pasują do butelek i/lub worków

  • zestawy są również w dwóch wariantach – do podawania przy użyciu pompy lub w wersji grawitacyjnej

    • zgłębnika lub stomii

    • (opcjonalnie) pompy


  • Dreny wlew ci g y
    Dreny – wlew ciągły

    • do podaży grawitacyjnej

      • opakowania:

        worek butelka


    Dreny wlew ci g y1
    Dreny – wlew ciągły

    • do podaży grawitacyjnej

    => do różnych typów opakowań


    Pod czanie opakowa diety we wlewie grawitacyjnym
    Podłączanie opakowań diety we wlewie grawitacyjnym

    Dieta w butelkach:

    • zdjęcie kapsla, dezynfekcja butelki alkoholem

    • nałożenie końcówki właściwego zestawu

    • zamknięcie zacisku rolkowego na przewodzie zestawu

    • zawieszenie butelki ok. 1 m nad żołądkiem

    • rozpoczęcie podawania diety


    Pod czanie opakowa diety we wlewie grawitacyjnym1
    Podłączanie opakowań diety we wlewie grawitacyjnym

    Dieta w worku:

    • zawieszenie opakowanie ok. 1 m nad żołądkiem

    • nakręcenie końcówki właściwego zestawu

    • zamknięcie zacisku rolkowego na przewodzie zestawu

    • napełnienie komory kroplowej do ok. 1/3 wysokości (poprzez delikatne naciśnięcie)

    • otwarcie zacisku rolkowego i napełnienie przewodu zestawu dietą

    • zamknięcie zacisku rolkowego

    • wsunięcie końcówki zestawu do końcówki zgłębnika/stomii

    • ponowne otwarcie zacisku i rozpoczęcie podawania diety

    • ustawienie właściwej prędkości podawania poprzez regulację zaciskiem rolkowym


    Pompy
    Pompy

    • zasilane zwykle prądem elektrycznym, wyposażone w dodatkowy akumulator

    • używane przy łóżku chorego: umieszczone na stojaku od kroplówki lub mobilne => noszone w specjalnej torbie

    • pokarm podawany przez pompę perystaltyczną z licznikiem kropli lub pompę objętościową


    Pompy zastosowanie
    Pompy - zastosowanie

    • gęsty i lepki pokarm

    • żywienie bezpośrednio do dwunastnicy lub jelita cienkiego

    • gdy konieczne żywienie w określonych przedziałach czasowych np. w żywieniu dzieci celem zapobieżenia interakcjom z lekami

    • gdy niewskazane jest podawanie dużych objętości pokarmu w krótkim czasie


    Poda przez pomp

    Pompa Flocare 800

    Podaż przez pompę

    • Opakowania :

      worek butelka

    • zakres szybkości przepływu 1-300 ml/h

    • ustawianie szybkości podaży z dokładnością 1ml/h

    • zakres całkowitej dawki 5-2500 ml


    Poda przez pomp1

    Pompa Flocare Infinity

    Podaż przez pompę

    łącznik do worków

    komora kroplowa

    Łącznik do pompy

    Kranik typu luer

    do zastosowań mobilnych

    • zakres szybkości przepływu 1-400 ml/h

    • zakres całkowitej dawki 1-4000 ml

    • ustawienie szybkości podaży diety z dokładnością 1 ml/h

    do zastosowań stacjonarnych


    Poda przez pomp2

    Pompa Applix Smart

    Podaż przez pompę

    • zakres ustawień objętości 1-5000 ml

    • zakres ustawień prędkości 1-600 ml/h


    Pod czanie opakowa diety przy poda y przez pomp
    Podłączanie opakowań diety przy podaży przez pompę

    • umieszczenie komory kroplowej (po napełnieniu) w gnieździe detektora

    • powolne zwolnienie zacisku rolkowego – aby przewód napełnił się dietą i następnie zamknięcie zacisku

    • owinięcie przewodu zestawu dookoła rotora pompy

    • wprowadzenie zestawu w prowadnicę w pompie

    • wsunięcie końcówki zestawu do końcówki zgłębnika/stomii

    • włączenie pompy

    • ustawienie pożądanej prędkości podaży w ml/h

    • otwarcie zacisku rolkowego

    • rozpoczęcie podawania diety

    • !Ze względu na ryzyko zakażenia zestawy zarówno w podaży grawitacyjnej jak i przez pompę należy wymieniać co 24 godziny


    Ustalanie tempa wlewu
    Ustalanie tempa wlewu

    • 1 doba 1 12 h 10 ml/h

    • 2 doba 2 12 h 20 ml/h

    • 2 doba 30 ml/h

    • 3 doba 40 ml/h

    • 4 doba 50 ml/h

    • 5 doba 60 ml/h

    • kontynuując do osiągnięcia zaplanowanej objętości całkowitej


    Bolusy
    Bolusy

    • metoda bolusów: dawki zwiększa się stopniowo, maksymalnie do 200-500 ml na porcję

    • każdą porcję należy podawać przez 10- 30min


    Strzykawki poda w bolusach
    Strzykawki – podaż w bolusach

    • Luer

    • Luer-lock

    • z końcówką do

      cewników „Żaneta”


    Zasady poda y diet
    Zasady podaży diet

    • po zakończeniu podawania ponowne płukanie zgłębnika/stomii 20-40 ml przegotowanej wody o temp. pokojowej

    • sprawdzenie zalegania pokarmu w żołądku przez połączenie strzykawki z sondą i wykonanie aspiracji treści żołądkowej:

      • brak treści wskazuje na prawidłowe trawienie i przesuwanie się pokarmu

      • zaleganie treści żołądkowej informuje o nieprawidłowości i konieczności ponownego przeanalizowania sposobu żywienia


    Przechowywanie diet i sprz tu
    Przechowywanie diet i sprzętu

    • zamknięte opakowania diet oraz sprzęt powinny być przechowywane w temperaturze pokojowej (między 5°C a 25°C)

    • opakowania w workach mogą być podawane (używane po otwarciu) przez 24h; w butelkach – 8 h; pozostałe (np. przygotowane z proszku) ≤ 4 h

      • unikanie trzymania diet i sprzętu blisko grzejników, kominków, pieców

      • zimą, gdy temperatury spadają poniżej 0°C, nie przechowywać diet i sprzętu w garażach lub innych nieogrzewanych pomieszczeniach


    Zapobieganie zatkaniu zg bnika stomii
    Zapobieganie zatkaniu zgłębnika/stomii

    • dokładne mycie rąk przed przepłukiwaniem zgłębnika

    • przepłukiwanie zgłębnika, przy pomocy strzykawki: przed podaniem diety, leków i po ich podaniu lub co 4–6 godzin, jeśli dieta nie jest podawana (wyjątek stanowi przerwa nocna)

    • nie należy podawać przez zgłębnik nierozdrobnionych pokarmów lub leków, Wszystko, co jest podawane, powinno mieć postać płynną, zbyt gęste zawiesiny mogą zatkać zgłębnik

    • do przepłukiwania najlepiej używać 20–40 ml przegotowanej wody, ostudzonej do temperatury pokojowej (lekarz może zalecić inny płyn do przepłukiwania)



    ad