technika poda y diet p ynnych w ywieniu dojelitowym
Download
Skip this Video
Download Presentation
Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 49

Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym - PowerPoint PPT Presentation


  • 271 Views
  • Uploaded on

Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania INSTYTUT POMNIK CENTRUM ZDROWIA DZIECKA, WARSZAWA. Sonda n-ż. Sonda n-j. Drogi dostępu do przewodu pokarmowego. sonda nosowo-żołądkowa

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym' - autumn-tate


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
technika poda y diet p ynnych w ywieniu dojelitowym

Technika podaży diet płynnych w żywieniu dojelitowym

dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś

Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania

INSTYTUT POMNIK CENTRUM ZDROWIA DZIECKA, WARSZAWA

drogi dost pu do przewodu pokarmowego

Sonda n-ż

Sonda n-j

Drogi dostępu do przewodu pokarmowego
  • sonda nosowo-żołądkowa
  • sonda nosowo-jelitowa
  • gastrostomia
  • jejunostomia

1

2

gastrostomia

jejunostomia

3

4

wyb r drogi dost pu do przewodu pokarmowego
Wybór drogi dostępu do przewodu pokarmowego

żywienie doustne

niemożliwe, niedostateczne

krótkoterminowo

długoterminowo

bez wcześniejszych zabiegów operacyjnych

bez wcześniejszych zabiegów operacyjnych

przebyty zabieg operacyjny

brak ryzyka zachłyśnięcia

ryzyko zachłyśnięcia

brak ryzyka zachłyśnięcia

ryzyko zachłyśnięcia

zgłębnik nosowo-żołądkowy

zgłębnik nosowo-czczy

PEJ

JET-PEG

PEG

NCJ

konieczność dłuższego stosowania

sprz t stosowany w ywieniu dojelitowym
Sprzęt stosowany w żywieniu dojelitowym

1. Zgłębniki

2. Gastrostomie

  • pierwszorazowe
  • Zestawy wymienne

3. Strzykawki (bolusy)

4. Dreny i pompy (wlew ciągły)

sondy zg bniki rodzaje
Sondy (zgłębniki) - rodzaje
  • w zależności od miejsca wprowadzenia:
      • żołądkowe
      • dwunastnicze
      • jelitowe (poza więzadło Treitza)
  • w zależności od sposobu zakładania:
      • tradycyjne
      • samowprowadzające:

- obciążnik

- wypustki

- balon

- spirala

zg bniki rodzaje
Zgłębniki - rodzaje
  • w zależności od rozmiaru i materiału, z którego są wykonane:
  • zgłębniki grube (gumowe, PCV), 14-22 Ch
    • szczególnie gdy utrzymywane zbyt długo ↑ryzyko groźnych powikłań t. j.: martwicy przegrody nosa, martwicy tkanek przełyku i perforacji, zapalenia zatok obocznych nosa i zapalenia ucha środkowego, refluksu żołądkowo-przełykowego oraz zachłystowego zapalenia płuc
    • ≤10 dni
  • zgłębniki cienkie (PCV, poliuretanowe, silikonowe); 6-12 Ch
    • tylko dieta przemysłowa
    • do 6 tygodni
  • potrzeba żywienia długoterminowego - konieczne założenie przetoki odżywczej (dożołądkowej lub dojelitowej); obecnie najczęściej stosowaną jest PEG (przezskórna endoskopowa gastrostomia)
zg bnik nosowo o dkowy
Zgłębnik nosowo-żołądkowy
  • zalety:
    • łatwość założenia, dostępność
    • łatwiejszy sposób podaży (bolus, wlew)
    • bardziej fizjologiczna podaż do żołądka
    • niski koszt
  • wady:
    • zwiększone ryzyko zachłystowego zapalenia płuc
    • alkalizacja treści żołądkowej – kolonizacja bakteriami Gram (-)
    • odleżyny, otarcia, krwawienie itp.
przyk ady
Przykłady
  • długość: 120 cm
  • średnica: Ch 8, Ch 12
  • w skład zestawu wchodzą:
    • zgłębnik
    • prowadnik
    • oliwka
    • znacznik RTG

poliuretanowy ; wersja żołądkowo-dwunastnicza

Freka

przyk ady1
Przykłady
  • długość 130 cm
  • średnica: Ch 7,6
  • w skład zestawu wchodzą:
    • zgłębnik
    • prowadnik
    • oliwka
    • znacznik RTG

silikonowy; wersja żołądkowo - dwunastnicza

przyk ady2
Przykłady
  • Dostępne rozmiary (długość/średnica):
  • Ch 6/60 cm => do żywienia niemowląt i dzieci
  • Ch 8/110 cm
  • Ch 8/130 cm
  • Ch 10/110
  • Ch 10/130
  • Ch 12/110
    • długość 110 cm – żywienie dożołądkowe
    • długość 130 cm – żywienie dojelitowe

poliuretanowy; do żywienia dożołądkowego/dojelitowego:

Flocare zgłębnik PUR

zg bnik nosowo jelitowy
Zgłębnik nosowo-jelitowy
  • wskazania:
    • nasilony refluks ż-p, gastropareza
    • chorzy z OIOM, po ciężkich urazach, z ryzykiem przedłużonej niedrożności porażennej
    • ciężkie ostre zapalenie trzustki
zg bnik nosowo jelitowy1
Zgłębnik nosowo-jelitowy

Metody zakładania:

  • grawitacyjnie
  • prokinetyki – metoclopramid, erytromycyna
  • endoskopia
  • pod kontrolą RTG
przyk ady3
Przykłady
  • Dostępny w rozmiarze Ch 10/140 cm
  • Części składowe:
    • łącznik umożliwiający połączenie z zestawem do żywienia
    • całkowicie nieprzezroczysty przewód zgłębnika,
    • kontrastujący w promieniach RTG
    • nadrukowane znaczniki długości i nazwa produktu
    • poliuretanowa końcówka z powłoką hydromerową, zamkniętym ujściem, dwoma dużymi i dwoma małymi bocznymi otworami
    • prowadnica pokryta silikonem z kulkową końcówkąi żeńskim łącznikiem

Flocare zgłębnik nosowo-jelitowy Bengmark

gastrostomia
Gastrostomia
  • wskazania
    • żywienie enteralne dłuższe niż 2-3 tygodnie, możliwa podaż do żołądka
  • metody zakładania:
    • endoskopowo
    • chirurgicznie:

- laparoskopowa

- otwarta

peg przezsk rna endoskopowa gastrostomia
PEG – przezskórna endoskopowa gastrostomia
  • cewnik zakładany przez ścianę jamy brzusznej do żołądka przy pomocy endoskopu
  • zabieg przeprowadza się w warunkach sali operacyjnej, najczęściej w znieczuleniu ogólnym
  • nie wymaga otwarcia jamy brzusznej i zabiegu operacyjnego
  • nie powoduje powstawania odleżyn przy długotrwałym kontakcie ze skórą bądź ścianą żołądka
  • wskazany przy konieczności długoterminowego żywienia dożołądkowego> 30 dni
  • może służyć on tak długo jak jest to konieczne (miesiące, czy nawet lata) => w razie konieczności (uszkodzeniu) może być łatwo wymieniany na nowy
  • warunek bezwzględnie konieczny do zastosowania = > drożność przełyku
peg rodzaje
PEG - rodzaje
  • średnica zgłębnika 14-20 F
  • różny rodzaj materiału
  • różny rodzaj mocowania zewnętrznego talerzyka
zestaw peg
zestaw PEG
  • Dostępne rozmiary:
    • Ch 10/40 cm
    • Ch 14/40 cm
    • Ch 18/40 cm

Flocare zestaw PEG

zg bnik gastrostomijny g tube
zgłębnik gastrostomijny G-Tube
  • Dostępne rozmiary:
    • Ch 14/23 cm
    • Ch 18/23 cm
    • Ch 20/23 cm
  • do założenia operacyjnego lub zamiennik już założonego zgłębnika np. PEG

Flocare zgłębnik gastrostomijny G-Tube

zg bnik gastrostomijny g tube1

BARD

zgłębnik gastrostomijny G-Tube
  • bez balonika, rozmiary: 16 F i 20 F
  • z balonikiem, rozmiary: 12-24 F

1

2

gastrostomia niskoprofilowa

BARD

Gastrostomia niskoprofilowa
  • zakładana w drugiej kolejności
  • wymaga dokładnego pomiaru i dopasowania
  • zaleta: odpinana rurka dzięki czemu PEG nie utrudnia pacjentowi swobodnego poruszania się
wymiana gastrostomii
Wymiana gastrostomii

Zawsze, kiedy gastrostomia wysunie się częściowo lub całkowicie, a żywienie musi być kontynuowane

  • miejsce:
    • przy łóżku chorego (dom)
    • szpital (endoskopia)
  • materiał:
    • cewnik Foley’a
    • G-Tube
jejunostomia
Jejunostomia
  • wskazania:
    • brak możliwości podaży do żołądka
    • większe ryzyko aspiracji (?)
  • wady:
    • utrudniona podaż (wlew grawitacyjny, pompa)
    • specjalne wymagania odnośnie diety (jakość, ilość)
    • zgłębniki z wąskim światłem (łatwiejsze zatkanie)
    • ograniczenia podaży np. leki
slide24
PEJ
  • Wymaga specjalistycznego sprzętu (jejunoskop, dziecięcy kolonoskop)
  • Technika i zasada zakładania podobna jak przy PEG
peg j

Flocare Bengmark PEG/PEJ

PEG/J
  • Zestaw do przezskórnej endoskopowej jejunostomii:
  • żywienie bezpośrednio do dwunastnicy/jelita cienkiego przez przetokę wytworzoną do żołądka
  • wskazany u pacjentów z:
    • upośledzeniem motoryki żołądka
    • zwiększonym ryzykiem aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych
  • dostępny rozmiar - Ch 9/105
jejunostomia1

Freka FKJ/FCJ set

Jejunostomia

zestaw do śródściennej chirurgicznej jejunostomii:

  • długotrwałe żywienie enteralne do jelita
  • zakładany śródściennie metoda chirurgiczną = > operacja na jamie brzusznej lub laparoskopowo
  • znacznik RTG
  • podziałka
  • końcówka luer-lock
sposoby podawania
Sposoby podawania
  • Bolus – tylko do żołądka
  • Wlew ciągły:
    • Grawitacyjnie
    • przy użyciu pompy perystaltycznej

Podaż:

  • Do żołądka:
    • bolus (100-400, max 500ml); 20-30 min./h
    • wlew – 40-150 ml/h => jeśli bolusy źle tolerowane; mniej zaburzeń metabolicznych
  • Do dwunastnicy – wlew 25-120 ml/h
  • Do jelita – wlew 25-120 ml/h
sposoby poda y
Sposoby podaży
  • Bolusy:
    • Ustalona porcja podawana powoli strzykawką w określonym czasie
    • Szybkość nie powinna przekraczać 30 ml/min
  • Wlew ciągły:
    • żywienie przerywane – pokarm podawany przez całą dobę z przerwami np. 3 h żywienia i 2 h przerwy => większa mobilność chorego
    • żywienie nocne – większa swoboda chorego w ciągu dnia; najczęściej u pacjentów u których żywienie dojelitowe jest uzupełnieniem żywienia doustnego (np. u chorych na mukowiscydozę)
    • żywienie ciągłe – podaż diety do 20 h/dobę, bez przerwy
zasady poda y diety
Zasady podaży diety
  • sprawdzenie położenia zgłębnika/stomii => pH treści pokarmowej <5,5 => możliwe podawanie diety
  • przepłukanie zgłębnika/stomii 2-40 ml przegotowanej wody o temp. pokojowej
    • podanie płynu po raz pierwszy powinno odbywać się w obecności lekarza: podaje się ok. 20-50 ml wody przegotowanej, następnie porcje zwiększa się w czasie, obserwując, czy nie wypływa treść koło przetoki, czy chory nie ma uczucia rozpierania w żołądku i czy nie występuje zaleganie żołądkowe
zasady poda y diety1
Zasady podaży diety

temperatura posiłku nie powinna przekraczać 40°C, temperatura optymalna 35-37°C

podaż posiłków należy rozłożyć tak aby pacjent miał zachowaną przerwę nocną minimum 6-8 godz. (chyba , że prowadzimy żywienie nocne)

zapewnienie higieny jamy ustnej i nosowej => jest równie ważne nawet wtedy, gdy pokarm podawany jest drogą enteralną

poda diet przy u yciu zestaw w
Podaż diet przy użyciu zestawów

Opakowania diety (butelki, worki) podłącza się do zgłębnika lub stomii za pomocą zestawów (przyrządów do podaży).

Pełen zestaw do karmienia składa się z:

    • opakowania diety: butelka lub worek
    • zestawu do podawania; zestawy mają różne zakończenia, w zależności od tego pasują do butelek i/lub worków
  • zestawy są również w dwóch wariantach – do podawania przy użyciu pompy lub w wersji grawitacyjnej
    • zgłębnika lub stomii
    • (opcjonalnie) pompy
dreny wlew ci g y
Dreny – wlew ciągły
  • do podaży grawitacyjnej
    • opakowania:

worek butelka

dreny wlew ci g y1
Dreny – wlew ciągły
  • do podaży grawitacyjnej

=> do różnych typów opakowań

pod czanie opakowa diety we wlewie grawitacyjnym
Podłączanie opakowań diety we wlewie grawitacyjnym

Dieta w butelkach:

  • zdjęcie kapsla, dezynfekcja butelki alkoholem
  • nałożenie końcówki właściwego zestawu
  • zamknięcie zacisku rolkowego na przewodzie zestawu
  • zawieszenie butelki ok. 1 m nad żołądkiem
  • rozpoczęcie podawania diety
pod czanie opakowa diety we wlewie grawitacyjnym1
Podłączanie opakowań diety we wlewie grawitacyjnym

Dieta w worku:

  • zawieszenie opakowanie ok. 1 m nad żołądkiem
  • nakręcenie końcówki właściwego zestawu
  • zamknięcie zacisku rolkowego na przewodzie zestawu
  • napełnienie komory kroplowej do ok. 1/3 wysokości (poprzez delikatne naciśnięcie)
  • otwarcie zacisku rolkowego i napełnienie przewodu zestawu dietą
  • zamknięcie zacisku rolkowego
  • wsunięcie końcówki zestawu do końcówki zgłębnika/stomii
  • ponowne otwarcie zacisku i rozpoczęcie podawania diety
  • ustawienie właściwej prędkości podawania poprzez regulację zaciskiem rolkowym
pompy
Pompy
  • zasilane zwykle prądem elektrycznym, wyposażone w dodatkowy akumulator
  • używane przy łóżku chorego: umieszczone na stojaku od kroplówki lub mobilne => noszone w specjalnej torbie
  • pokarm podawany przez pompę perystaltyczną z licznikiem kropli lub pompę objętościową
pompy zastosowanie
Pompy - zastosowanie
  • gęsty i lepki pokarm
  • żywienie bezpośrednio do dwunastnicy lub jelita cienkiego
  • gdy konieczne żywienie w określonych przedziałach czasowych np. w żywieniu dzieci celem zapobieżenia interakcjom z lekami
  • gdy niewskazane jest podawanie dużych objętości pokarmu w krótkim czasie
poda przez pomp

Pompa Flocare 800

Podaż przez pompę
  • Opakowania :

worek butelka

  • zakres szybkości przepływu 1-300 ml/h
  • ustawianie szybkości podaży z dokładnością 1ml/h
  • zakres całkowitej dawki 5-2500 ml
poda przez pomp1

Pompa Flocare Infinity

Podaż przez pompę

łącznik do worków

komora kroplowa

Łącznik do pompy

Kranik typu luer

do zastosowań mobilnych

  • zakres szybkości przepływu 1-400 ml/h
  • zakres całkowitej dawki 1-4000 ml
  • ustawienie szybkości podaży diety z dokładnością 1 ml/h

do zastosowań stacjonarnych

poda przez pomp2

Pompa Applix Smart

Podaż przez pompę
  • zakres ustawień objętości 1-5000 ml
  • zakres ustawień prędkości 1-600 ml/h
pod czanie opakowa diety przy poda y przez pomp
Podłączanie opakowań diety przy podaży przez pompę
  • umieszczenie komory kroplowej (po napełnieniu) w gnieździe detektora
  • powolne zwolnienie zacisku rolkowego – aby przewód napełnił się dietą i następnie zamknięcie zacisku
  • owinięcie przewodu zestawu dookoła rotora pompy
  • wprowadzenie zestawu w prowadnicę w pompie
  • wsunięcie końcówki zestawu do końcówki zgłębnika/stomii
  • włączenie pompy
  • ustawienie pożądanej prędkości podaży w ml/h
  • otwarcie zacisku rolkowego
  • rozpoczęcie podawania diety
  • !Ze względu na ryzyko zakażenia zestawy zarówno w podaży grawitacyjnej jak i przez pompę należy wymieniać co 24 godziny
ustalanie tempa wlewu
Ustalanie tempa wlewu
  • 1 doba 1 12 h 10 ml/h
  • 2 doba 2 12 h 20 ml/h
  • 2 doba 30 ml/h
  • 3 doba 40 ml/h
  • 4 doba 50 ml/h
  • 5 doba 60 ml/h
  • kontynuując do osiągnięcia zaplanowanej objętości całkowitej
bolusy
Bolusy
  • metoda bolusów: dawki zwiększa się stopniowo, maksymalnie do 200-500 ml na porcję
  • każdą porcję należy podawać przez 10- 30min
strzykawki poda w bolusach
Strzykawki – podaż w bolusach
  • Luer
  • Luer-lock
  • z końcówką do

cewników „Żaneta”

zasady poda y diet
Zasady podaży diet
  • po zakończeniu podawania ponowne płukanie zgłębnika/stomii 20-40 ml przegotowanej wody o temp. pokojowej
  • sprawdzenie zalegania pokarmu w żołądku przez połączenie strzykawki z sondą i wykonanie aspiracji treści żołądkowej:
    • brak treści wskazuje na prawidłowe trawienie i przesuwanie się pokarmu
    • zaleganie treści żołądkowej informuje o nieprawidłowości i konieczności ponownego przeanalizowania sposobu żywienia
przechowywanie diet i sprz tu
Przechowywanie diet i sprzętu
  • zamknięte opakowania diet oraz sprzęt powinny być przechowywane w temperaturze pokojowej (między 5°C a 25°C)
  • opakowania w workach mogą być podawane (używane po otwarciu) przez 24h; w butelkach – 8 h; pozostałe (np. przygotowane z proszku) ≤ 4 h
    • unikanie trzymania diet i sprzętu blisko grzejników, kominków, pieców
    • zimą, gdy temperatury spadają poniżej 0°C, nie przechowywać diet i sprzętu w garażach lub innych nieogrzewanych pomieszczeniach
zapobieganie zatkaniu zg bnika stomii
Zapobieganie zatkaniu zgłębnika/stomii
  • dokładne mycie rąk przed przepłukiwaniem zgłębnika
  • przepłukiwanie zgłębnika, przy pomocy strzykawki: przed podaniem diety, leków i po ich podaniu lub co 4–6 godzin, jeśli dieta nie jest podawana (wyjątek stanowi przerwa nocna)
  • nie należy podawać przez zgłębnik nierozdrobnionych pokarmów lub leków, Wszystko, co jest podawane, powinno mieć postać płynną, zbyt gęste zawiesiny mogą zatkać zgłębnik
  • do przepłukiwania najlepiej używać 20–40 ml przegotowanej wody, ostudzonej do temperatury pokojowej (lekarz może zalecić inny płyn do przepłukiwania)
ad