Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler
Download
1 / 42

ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 276 Views
  • Uploaded on

ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ. Prof. Dr. Teksen ÇAMLIBEL Jinemed Sağlık Merkezleri. ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ. POSTOPERATİF ADEZYONLAR, CERRAHİ DOKU TRAVMASI VE İYİLEŞME SÜRECİNİN DOĞAL BİR SONUCUDUR. ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ' - austin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler

ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ

Prof. Dr. Teksen ÇAMLIBEL

Jinemed Sağlık Merkezleri


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler1

ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ

POSTOPERATİF ADEZYONLAR, CERRAHİ DOKU TRAVMASI VE İYİLEŞME SÜRECİNİN DOĞAL BİR SONUCUDUR.



Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler3
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

A.B.D.’DE ADEZYON TEDAVİSİ İÇİN

YILDA 1 MİLYAR DOLARDAN ÇOK

PARA HARCANMAKTADIR.

RAY’1998


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler4
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

ADEZYONLARIN KOMPLİKASYONLARI

İNFERTİLİTE

BARSAK OBSTRUKSİYONU

ABDOMİNAL / PELVİK AĞRI

RE-OPERASYONLARDA, BARSAK VE DİĞER DOKU TRAVMALARI


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler5
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

Scottish NHS

POSTOPERATİF ADEZYON İNSİDANSI

n: 29790 Açık Abdominal veya Pelvik Operasyon Olgusu

* 10 yıl içinde %34.6 sı ortalama 2.1 kez adezyonlara bağlı sorunlardan dolayı tekrar yatırıldı.

* Bu olguların %22.1 i 1. yılda yatırıldı.

Lancet 1999


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler6
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

Scottish NHS

n=8849

Açık GYN Cerrahisi

245 (% 4.5) Adezyonlara bağlı olarak yatırıldı.

(Ovarian Cerrahi % 7.5)

BJOG’2000


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler7
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

POSTOPERATİF ADEZYONLAR,

AMELİYAT SÜRESİNİ UZATIR VE

BARSAK ZEDELENMESİ OLASILIĞINI

ARTTIRIR.

BECK ‘2000

COLEMAN ‘2000


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler8
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

ADEZYONLARIN KOMPLİKASYONLARI

İNFERTİLİTE

BARSAK OBSTRUKSİYONU

ABDOMİNAL / PELVİK AĞRI


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler9
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

İNFERTİLİTE

Adezyolisis NoAdezyolisis

Gebelik Oranları 12 AY % 32 % 11

24 AY % 45 % 16

TULANDI’1990


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler10
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

TERM PR’S INVERSELY CORRELATED

WITH ASRM ADHESION CLASSIFICATION

MARANA ET AL, FERTIL STERIL ‘1995


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler11
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

ADEZYONLARIN KOMPLİKASYONLARI

İNFERTİLİTE

BARSAK OBSTRUKSİYONU

ABDOMİNAL / PELVİK AĞRI


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler12
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

İnce Barsak Obstruksiyonu (326 olgu)

Abdominal malignite ( % 40.1)

Intraabdominal adezyon ( n=135, % 41.9)

En sık TAH (13.6/1000)

Ortalama süre 4 yıl

Adezyonların %75’i Laparotomi insizyonuna % 25’i vaginal stumpa doğru bulunmuş.

LSK sonrası adezyonlar daha az.

Bir ince barsak obstrüksiyonunu azaltmak için 73 LSK

Histerektomi uygulanmalı.AL SUNADI

AL TOOK


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler13
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

BARSAK OBSTRUKSİYONU

n=552

BARSAK OBSTRUKSİYONLU HASTADA İNTRAABDOMİNAL ADEZYONLAR % 74 ORANINDA SEBEP OLARAK BULUNDU.

MILLER’2000


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler14
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

ADEZYONLARIN KOMPLİKASYONLARI

İNFERTİLİTE

BARSAK OBSTRUKSİYONU

ABDOMİNAL / PELVİK AĞRI


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler15
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

ABDOMİNAL / PELVİK AĞRI

ADEZYONLARLA, AĞRI ARASINDAKİ BAĞLANTI ÇOK

KESİN DEĞİLDİR.

ADEZYONLARDA SİNİR HÜCRELERİNE

RASTLANMIŞTIR AMA, AĞRILI/AĞRISIZ

HASTALARDA BU BAKIMDAN FARK YOKTUR.

ADEZYONLARIN ŞİDDETİYLE AĞRI ARASINDA DA BİR İLİŞKİ YOKTUR.

KLIGMAN’1993


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler16
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

ABDOMİNAL / PELVİK AĞRI

AĞRI , VİSCERAL ORGAN MOBİLİTESİNİ AZALTTIĞI İÇİN OLUŞUR.

LAPAROSKOPİK ADEZYOLİZİS VS LAPAROSKOPİNİN AĞRI

KONTROLÜNE ETKİSİ AYNIDIR ! (SWANK LANCET’2003)

LAPAROTOMİ İLE ADEZYOLİZİS VS LAPARATOMİ SADECE

YOĞUN BARSAK ADEZYONLARINDA FAYDALIDIR.

PETERS’ 1992


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler17
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

ADEZYON ÖNLENMESİ, TEORİK

OLARAK PERİTON TRAVMASININ

MİNİMAL OLMASI, YABANCI DOKU

REAKSİYON UYANDIRMAMAK, PERİTONA

ÖNLEYİCİ SIVI VEYA BARİYER KOYMAK

İLE SAĞLANABİLİR.


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler18
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

MİKROCERRAHİ PRENSİPLERE UYMAK

MİNİMAL DOKU MANİPULASYONU

TİTİZ HEMOSTAZ

NEKROTİK DOKULARIN EKSİZYONU

İSKEMİYİ MİNİMALİZE ETMEK

İNCE VE NON-REAKTİF SUTUR MATERYALİ

YABANCI DOKU REAKSİYONUNU VE İNFEKSİYONU ÖNLEMEK

WINSTON’1991

BECKER ‘1996


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler19
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

MYOMEKTOMİ vs ADEZYONLAR

n=26

MYOMEKTOMİ + POSTOP 60 HAFTADA 2ND LOOK LSK

POSTERIOR INSIZYON %93.7 ADEZYON

p: 0,04

ANTERIOR INSIZYON %55.4 ADEZYON

ADNEXAL ADEZYON

POSTERIOR INSIZYON 22.2 ± 2,3 %

p < 0.000001

FUNDAL /ANTERIOR INSIZYON 2.7 ± 1.2 %

POST LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ > %70 ADEZYON

TULANDİ ‘1993


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler20
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

CERRAHİ TEKNİK

BEKKER 1996

183 MAJOR ABDOMİNAL CERRAHİ

12 HAFTA SONRA LAPAROSKOPİ

% 94 ADEZYON

MIDLINE İNSIZYONUN ORTALAMA % 63’Ü ATAKE İDİ

YOĞUN ADEZYON % 58


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler21
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

LAPAROTOMİ SONRASI ADEZYONLAR

n=360 LAPAROTOMİ GEÇİRMİŞ OLGUDA, LAPAROSKOPİ YAPILDI

MIDLINE INCISION 58 : 102 (% 57)

PFANNENSTIEL 70 : 258 (% 27)

MIDLINE GYN 109 : 259 (% 42)

MIDLINE/TRANSVERSE OBS 12:55 (% 21)

OBS SURGERY INCISION ADEZYON İHTİMALİNİ DEĞİŞTİRMİYOR.

MIDLINE, GÖBEK ÜSTÜ INCISION BARSAK ADEZYONUNU

ARTTIRIYOR.

21/360 LSK ESNASINDA OMENTUM/BARSAK ZEDELENMESİ OLUŞTU.

Brill et al’1995


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler22
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

LAPAROSKOPİ

DOKU VE ORGAN TRAVMASI DAHA AZ

ELDİVEN PUDRASI VE GAZLI BEZ ETKİSİ YOK

POSTOPERATİF INFEKSİYON DAHA AZ

PNOMOPERİTONYUM, TAMPON ETKİSİYLE HEMOSTAZ SAĞLAR.

STANDARD C02, PERİTON SIVISI VİZKOZİTESİNİ ARTIRIR.

OTT 2001

TAVŞANLARDA YÜKSEK BASINÇ VE FLOW RATE , ADEZYONLARLA

DİREK ORANTILIDIR. (P=0,002 VE P: 0.0003)

YEŞİLDAĞLAR 2000


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler23
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

LAPAROSKOPİ VS LAPAROTOMİ

Scottish NHS 1996

1. YIL SONU HOSPİTALİZASYON

n = 15197 LAPAROSKOPİ

n = 8849 LAPAROTOMİ

LAPAROSKOPİLAPAROTOMİ

YÜKSEK RİSK % 1.3 TÜPLER % 0.9

(Adezyoliz/Kist)

ORTA RİSK % 1.5 YUMURTALIKLAR % 2.1

DÜŞÜK RİSK % 0.2 RAHİM % 0.6

(Tüp Bağlama) VAJİNA % 0

Hum Reprod’2004


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler24
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

POST LSK ve POST LPT ÖN KARIN DUVARI ADEZYONLARI

(LSK İLE)

n: 215

nAdezyon Oranı

NO SURGERY (91) 0

LAPAROSKOPİ (45) 0

MIDLINE (29) 17 (%59)

TRANSVERS (39) 11 (%28)

OMENTUM (%96)

BARSAK (%29)

Levrent et al 1997


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler25
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

LAPAROSKOPİ vs ADEZYONLAR

TAVŞANLARDA SİMETRİK KORNUAL VE PERİTONEAL BIPOLAR KOAGULASYON

INSUFLASYON 10 DAKİKA

45 DAKİKA

CO2

HELIUM

CO2 (%90) +O2 (%4)

HELIUM (%96) +O2 (%4)

ADEZYON 10 DAKİKA vs 45 DAKİKA CO2 vs CO2+O2

VEYA HELIUM vs HELIUM + O2

TOTAL P: 0.0003 P: 0.02

EXTENT P: 0.0004 P: 0.03

TIP P: 0.0004 P: 0.01

TENASITE P: 0.0004 P: 0.05

INSUFLASYON SÜRESİ ADEZYONLARI ARTTIRIR VE SEBEBİ PERİTONEAL HİPOKSİDİR.

MOLINAS’00


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler26
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? PERİTON DİKİŞİ FAYDALARI

Anatominin restorasyonu

Doku kaynaşması için dokuları yaklaştırma

Periton bariyeri sağlayıp enfeksiyonu önlemek

Herniasyon ve yara açılmasını önlemek

Adezyon oluşumunu engellemek

DUFFY DIZEREGA ‘94


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler27
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

PARIETAL PERITON DİKİŞİ vs ADEZYONLAR

METHOD: PFANNENSTIEL INSIZYON + 2ND LOOK LSK

ADEZYON

m=168 PERITON DİKİŞİ VAR % 22.2

p=NS

n= 165 PERITON DİKİŞİ YOK % 15.8

Tulandi ‘1988


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler28
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

PERITON DİKİŞİ vs ADEZYONLAR

N:144 7 YIL POST SEZARYEN ANKETİ

n: 69 DİKİŞ YOK

n: 75 DİKİŞ VAR

FERTİLİTE

ABDOMINAL AĞRI P:NS

İDRAR SEMPTOMLARI

29 HASTADA ABDOMINAL OPERASYON OLMUŞ.

14’ÜNDE ADEZYONLARA RASTLANDI.

8 DİKİŞSİZ

6 DİKİŞLİ P:0,47

24 DİKİŞSİZ

10 DİKİŞLİ HASTADA EN AZ BİR MORBİDİTE VAR.

P: 0,72

ROSET’2003


Per tonu d kmel m d kmemel m
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

RADİKAL HİSTEREKTOMİ, PELVİK PARA-AORTİK LND OLGULARINDA KEMOTERAPİ SONRASI 2ND-LOOK LAPAROTOMİ PELVİK YAN DUVAR DİKİLENLERDE, DİKİLMEYENLERE GÖRE ADEZYON ORANI (p < 0,001) DAHA ÇOK.

KADANALI 1996

333 SECOND LOOK LAPAROSKOPİ, POST LAPAROTOMİ

165 PERİTON DİKİLDİ.

163 PERİTON DİKİLMEDİ.

P=NS

TULANDİ 1988


Per tonu d kmel m d kmemel m1
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

SCAR DEHISCENCE

PERİTONU KAPATILAN VEYA AÇIK

BIRAKILAN OLGULAR ARASINDA FARK

YOKTUR.

Ellis ’97

GİLBERT ’87

Pietrantoni et al ’91

Grundsell ‘98


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler29
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

SEKSİYODA PERİTON DİKİŞİ

n=173

DİKİŞ VAR DİKİŞ YOK P

TOTAL ADEZYON % 52 % 73 0,006

DENSE ADEZYON % 30 % 45 0,043

LYELL’2005


Per tonu d kmel m d kmemel m2
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

“NO SIGNIFICANT DIFFERENCE IN SHORT TERM MORBIDITY FROM NON-CLOSURE OF THE PERITONEUM IN CAESEREAN SECTION.”

WILSON & ENKIN 1997

COCCHRANE DATABE


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler30
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ?

“Non – Closure appears to have few associated risks and maybe recommended in many obstetric & gyneacological operations!

RCOG 1998


Per tonu d kmel m d kmemel m3
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

Cheong et al’01


Per tonu d kmel m d kmemel m4
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

Cheong et al’01


Per tonu d kmel m d kmemel m5
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

Cheong et al’01


Per tonu d kmel m d kmemel m6
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

Cheong et al’01


Per tonu d kmel m d kmemel m7
PERİTONU DİKMELİ Mİ DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

Cheong et al’01


Per tonu d kmel m d kmemel m8
PERİTONU DİKMELİ Mİ, DİKMEMELİ Mİ? ETKİLERİ

SONUÇLAR

PERİTONUN AÇIK BIRAKILMASI,

AMELİYAT SÜRESİNİ 6 DAKİKA

KISALTIR.

BAŞKACA İSPATLANMIŞ BİR FARK

YOKTUR.

YENİ VE DAHA GENİŞ RCT GEREKLİDİR.


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler31
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

POSTOPERATİF ADEZYONLAR DOKU TRAVMASI

VE İYİLEŞMENİN DOĞAL SONUCUDUR.

İNFERTİLİTE, AĞRI VE BARSAK OBSTUKSİYON

YAPARLAR.

JİNEKOLOJİK OPERASYONLARDA EN SIK

ADEZYON YAPAN MYOMEKTOMİDİR.

MİKROCERRAHİ PRENSİPLERİNE UYULMALIDIR.

MIDLİNE KESİDE, KESİ ALTI ADEZYONYOĞUNDUR

VE KESİNİN UZUNLUĞUYLA ORANTILIDIR.


Adezyon olu umunda cerrah y ntem n etk ler32
ADEZYON OLUŞUMUNDA CERRAHİ YÖNTEMİN ETKİLERİ ETKİLERİ

*TRANSVERSE KESİ, MİDLİNE’A GÖRE ÇOK DAHA AZ

ADEZYON YAPAR.

* LAPAROSKOPİ LAPAROTOMİDEN DAHA AZ ADEZYONA YOL

AÇAR.

* LAPAROSPOPİK ADEZYONLAR, AMELİYAT SÜRESİ,

FLOWRATE VE BASINÇLA DOĞRU ORANTILIDIR.

(PERITONEAL HİPOKSİ?).

* PERITON DİKİŞİNİN ATILMASI, AMELİYAT SÜRESİNİ 5-10

DAKİKA UZATIR, AMA DİKİŞ ATILMAMAYLA ARASINDA

BAŞKACA İSPATLANMIŞ BİR FARK YOKTUR.

* BAZI ADEZYON BARİYERLERİ, ADEZYON OLASILIĞINI

AZALTIR.


ad