DR.KENAN ERTOPÇU

1. DR.KENAN ERTOPÇU

3. ADET KANAMASI NASIL OLUR?

18. Mirena, şekil ve uygulama yeri olarak bakırlı RİA’lara benzemekle birlikte hormonal bir yöntemdir. Ancak, diğer hormonal yöntemlere göre de belirgin farklılıkları mevcuttur.

19. HORMON İÇEREN RAHİM İÇİ SİSTEMLER • Progestasert • Nova-T LNG (Mirena) • FibroPlant LNG ÜLKEMİZDE YOK ÜLKEMİZDE YOK

20. Levonorgestrel Salgılayan İntrauterin Sistem • 1990 Finlandiya • 2000 FDA onayı • Dünyada 100 den fazla ülkede kullanımda • 12 milyon kullanıcı

21. Polidimetilsiloksan ile karışık 52 mg levonorgestrel içerir

23. Etki Mekanizması Servikal mukus koyulaşır. Endometrium proliferasyonu engellenir. Sperm hareketleri azalır.

24. Mirena Lokal Etkilidir Lokal etki yararları • Daha az hormon düzeyi • Minimum sistemik yan etki • Over fonksiyonları etkilenmez

25. Endometrium Üzerindeki Etki Mirenakullanımı Günler Normal siklus Günler

26. Mevcut hormonal kontraseptifler içinde, hormon salınımı en düşük yöntem

27. 5 yıl süreli kullanım Mirena Oral kontraseptif

28. Over fonksiyonları etkilenmez • Mirena kullanıcılarında menstruel kanaması olsun ya da olmasın over fonksiyonları devam eder ve estradiol düzeyleri normal fertil kadınlardakine benzer. • Endojenestradiolün yararlı etkileri baskılanmaz Lipid met. Kemik yoğunluğu Libido Sturridge F.Br J Obs Gyn 1997;104:285-9

29. Yüksek Kontraseptif Etkinlik

30. Mirena Avantajları Yüksek kontraseptif etkinlik Kullanım kolaylığı “tak ve unut” Uzun süreli etki Lokal etki Minimum sistemik yan etki Geri dönüşümlü Ekstra yararlar

31. Sağlık Yararları • Uzun süreli, yüksek etkinlik İstenmeyen gebelik  , Ektopik gebelik  • Menstruel kan kaybında azalma Serum Fe düzeyi , Anemi  • Menstruasyon süresi  • Dismenore • PID ve endometrit riski  • Fertilitenin korunması Hızlı geri dönüş Endometriozis ?

32. Güvenli Lokal etkili olması sonucu; • Kan basıncı • Lipid profili • Koagulasyonfaktörleri • Karbonhidrat metabolizması • KC fonksiyonları • olumsuz etkilenmez. Sturridge F.Br J Obs Gyn 1997;104:285-9

33. Menstruel kan kaybı azalır • Menstruel kan kaybı tüm sikluslarda ortalama % 75 azalır • İlk yılda, kadınların % 90’ı kanama miktarında azalma tanımlıyor • Menstruasyon, ayda ~1/en fazla birkaç gün süren çok hafif kanama şeklindedir. Luukkainen T.Seminars in Rep Med 2001;19:355-63

34. Kanama paterni ile ovulasyon arasında hiçbir bağlantı yoktur! Kadında amenore olması ovulasyonun olmadığı anlamına gelmez!

35. Amenore • Kullanım süresi uzadıkça amenore görülme sıklığı artar. • 1 yıl sonunda kullanıcıların %20 – 35 ’inde amenore gözlenir. Pakarinen P.Gynaecol Forum 2003;8:15-18

36. Mirena ile amenore • Gebelik, • Menopoz ya da • Overdisfonksiyonu anlamına gelmez.

37. İzlem • Amenore sonrasında kanama görülmesi • Kanama düzensizliğinin devam etmesi endometriyal polip ya da myom gibi uterin patoloji varlığını düşündürmelidir. Pakarinen P.Seminars in Rep Med 2001;19:365-72

38. Kilo Artışına Neden Olmaz • Mirena ve bakırlı RİA ile yapılan karşılaştırmalı bir çalışmada, 5 yıl sonunda her iki grupta da kilo artışı 2.5 kg olarak bulunmuştur.

39. Fertilitenin geri dönüşü Sterilizasyon kadar yüksek etkinliğe sahip olmasına rağmen kullanıcılarda doğurganlık tamamen geri dönüşlüdür.

40. Mirena ile ektopik gebelik riski azalır Ektopik gebelik oranı Yöntem kullanmayan % 0.12 - 0.26 Mirena kullanan% 0.02 Sturridge F.Br J Obs Gyn 1997;104:285-9

41. Over folikül kisti • Mirena kullanan kadınlarda fonksiyonel over kisti görülebilir. • Kullanımın 3-6. ayları arasında %7-30 oranında • Çoğu asemptomatik • Tedavi gerekmez, spontan rezolusyon ESHRE.Human Reprod Update 2003;9(4)373-86

42. Yanetkiler • Akne, ciltte yağlanma • Başağrısı • Bulantı • Göğüslerde gerginlik % 3 oranında görülür. İlk yılda yan etkilere bağlı yöntem bırakma oranı % 2.7 Luukkainen T.Seminars in Rep Med 2001;19:355-63

43. Danışmanlık • Olumlu ve olumsuz etkilerin tümü dürüst bir şekilde anlatılmalı • İlk 3-6 ay düzensiz kanama / lekelenme olasılığı • Sonrasında hafif, kısa ve ağrısız adetler • Amenore; altta yatan neden ve olumlu yönleri • Sağlık yararları • Danışmanlığın doğru yapılması kullanıcı memnuniyetini ve yöntem devamlılığını artırır Mutlaka uygulama öncesi yapılmalıdır

44. Kimler için uygun? Güvenli ve etkili kontrasepsiyonisteyen Uzun süreli korunma isteyen Şiddetli kanamaları olan Emziren OK kullanamayan / unutma problemi/Östrojen?

45. Mirena & Bakırlı RİA • Kontraseptif etkinlik • Dismenore • Kan kaybı • PID, endometrit

46. Sterilizasyon Mirena Kalıcı vs Geri dönüşlü Maliyet ve morbidite vs Düşük maliyet Operatif vs Ofis işlemi Menoraji vs Oligo / amenore Histerektomivs Histerektomi  Başarısızlık oranı ?

47. Reversibl Sterilizasyon + Menstruel kan kaybı  Kanama gün sayısı  Dismenore  PID  Ektopikgebelik  Histerektomi + HRT progestin komponenti

48. Disfonksiyonel uterin kanamada histerektomi ve endometriyal ablasyona alternatif • Basit, noninvazif • Etkili • Ucuz • Fertilitenin korunması Sturridge F.Br J Obs Gyn 1997;104:285-9

49. Mirena, menoraji tedavisinde standart medikal tedavilerden daha etkilidir

50. Premenopozal dönem • Bu dönemde Mirena kullanan kadınlarda % 85 oranında normal ovulatuar sikluslar gözlenir. .Hurskainen R.Lancet 2001;357:273-7